麻醉科

疼痛的等级根据疼痛的强度，一般分为轻微疼痛，中度疼痛、剧烈疼痛。因为疼痛是主观感受，同样的疼痛在不同人身上感觉不一样，所以现在还缺乏完全客观的疼痛测量方法。现在对疼痛最常用的测量方法是视觉VSA法评分，拿个尺子，如果最剧烈的疼痛是十分，患者自述现在的疼痛是几分，评估患者的疼痛程度。 其实疼痛还可以根据时程的长短，分为急性疼痛和慢性疼痛，还可分为浅表痛、内脏痛等不同分析方法。疼痛等级一般用于评估疼的止痛药疗效，或者临床上做科学研究时评估疼痛等级。

神经阻滞是指把局麻药注射到神经干、丛分支上产生麻醉效果，神经阻滞对较浅表的包块切除是简便、有效的一种方法，包括现在为了消除手术刺激引起的应激反应，往往用神经阻滞复合全身麻醉。神经阻滞较多，最常用的颈丛神经阻滞，比如切甲状腺包块时颈丛神经阻滞，做下肢手术、上肢手术时臂丛神经阻滞。 在疼痛治疗上，有些心脏神经结阻滞也算神经阻滞的一种。现在神经阻滞包括骨神经阻滞、腰大肌阻滞、椎旁阻滞，包括腹腔手术用的TAP阻滞等，已经广泛的和全麻复合在一起，能消除手术刺激带来的应激反应，让患者完全无痛苦的度过手术期。

加快心率、升血压，兴奋剂通常指运动员服用的兴奋剂，这些兴奋剂分为以下几种： 1、拟交感药物，比如麻黄素之类的，麻黄素是一种拟交感药物，可加快人体心率、升高人体血压，让人进入一种应激状态，以应对剧烈运动； 2、在麻醉中应用的药物，所谓的兴奋剂是指使麻醉患者尽快从麻醉状态苏醒的药物，称为拮抗剂，所谓拮抗剂是对抗麻醉剂所产生的睡眠、肌肉松弛、镇痛作用的药物。

单纯麻醉引起的死亡率较低，世界报道是1/200000。如果抓好麻醉质量控制、麻醉安全保障，麻醉医生做严格的培训，单纯因为麻醉而产生的死亡率是1/500000，所以大可不必担心。但是麻醉也是一种技术，全麻也是技术，现在医医疗发展没有十全十美的技术，而麻醉也是为了手术而不得已采取的措施，还是有一定的意外发生率。虽然是1/200000或者1/500000，但是每一个患者就是100%，这是必须要明确的一点。

在做椎管内麻醉穿刺以前，往往在定位好以后，要做充分的浸润麻醉。在穿刺点选好以后，进行逐层麻醉。先进行皮肤、皮下、韧带的浸润阻滞，在浸润阻滞完善以后，才能进行椎管麻醉操作。如果浸润阻滞完善，在整个穿刺过程中有感觉，但是没有疼痛。如果在穿刺麻醉中感觉到疼痛，可提示麻醉医生再用少量的麻药给予浸润麻醉阻滞，然后再进行穿刺，就可以完全消除椎管内麻醉穿刺带来的疼痛。 椎管内麻醉只要效果确切，在测试好平面确定效果确切时，可以达到良好的麻醉效果，在整个手术过程中感觉不到疼痛。如果阻滞不完善，在手术中会感觉到疼痛，只要椎管内麻醉阻滞不完全，立即就会改用全身麻醉，一样可以安全而无痛苦的度过正常手术期。

痛觉敏感是指正常人不会感觉到疼痛刺激，但有些人会感到疼痛。痛觉敏感往往是剧烈疼痛或外部损伤刺激到中枢，引起相应部位的神经元可塑性发生变化。 剧烈疼痛，给上位神经元留下记忆，让上位神经元发生改变，所以不是疼痛刺激作用在这些部位时就会引起皮层神经元兴奋，是大脑皮层感觉到疼痛，是痛觉敏感的来源。所以急性损伤以后要进行及时的治疗和处理，有些手术操作一定要有充分的镇痛，避免痛觉过度刺激而遗留痛觉敏感。

麻醉后不能睡觉是一种错误说法，因为有些麻醉医生担心麻醉苏醒后的患者回到病房后会再次发生呼吸抑制，所以往往交代病人家属别让患者睡觉。其实是没有必要的。如果麻醉苏醒完善，没有肌松残留、镇痛药残留或者镇静药残留，回到病房后完全可按照日常习惯进行睡眠。麻醉患者苏醒后，再转运回病房。陪护的年轻麻醉医师往往会交代病人家属不许睡觉，其实这是种错误的说法。

全麻的副作用分为多种，最常见的全麻后副作用有循环抑制、有呼吸抑制。但是这些副作用往往都在麻醉苏醒室内观察时，等所有的循环抑制和呼吸抑制消除后才能安全出室。患者一般担心的是全麻药的其它副作用，比如全麻会不会使人变傻，所谓变傻医学术语是指认知功能障碍。 所谓认知功能是大脑皮层的高级功能，比如学习、记忆、理解、判断，多数人认为全麻以后，计算能力差，或者打麻将时没有以前记得准。据美国一家权威机构现在的资料研究发现，对小孩子单次全麻没有相关的智力损害，对于老年人，认知功能障碍出现的几率高。但是大部分在一周或者一个月内恢复，只有1%的病人遗留永久的认知功能障碍。

所谓的一点点痰，经常在做手术时，麻醉医生往往会问最近咳嗽不咳嗽，咳什么痰。一点点痰也许是上呼吸道感染的早期症状。在整个麻醉过程中，最为担心的是呼吸道梗阻。多数麻醉操作，包括气管插管都是对咽喉部的一种刺激。如果在上呼吸道感染时，会使上呼吸道咽喉部更加敏感。在诱导或者拔管时会诱发喉痉挛、气道痉挛，并且还会有分泌物增加，会引起呼吸道梗阻。如果是上呼吸道感染、病毒感染早期，还会影响机体术后恢复，增加肺部感染的发生率。

椎管内麻醉是传统的麻醉方法，分为硬膜外麻醉以及蛛网膜下腔麻醉，这是用了多年的较完善而成熟的麻醉方法。危害是指椎管内麻醉的并发症，或者发生率较低，没有必要为此担心。最常见的危害，如局麻药中毒、硬脊膜被穿破以后遗留的头疼，有些严重的并发症有神经损伤、脊髓损伤，这是严重的并发症，一般少见。 蛛网膜下腔麻醉会产生外周神经毒性，有时会产生下肢麻木、疼痛，或者感觉异常疼痛，多数都可以恢复。