心血管外科

心律失常有先天和后天心律失常。结构性心脏病都可引起心律失常，心律失常最简单检查方法是心电图检查，对严重程度或者病情判断不清楚时，可做24小时动态心电图，把24小时每一下心跳都记录下来，观察心律变化有无异常。 如果患者没有症状可做平板试验，给心脏负荷后观察心脏有没有心律失常，一旦有心律失常，要寻找原因。患者可做心脏彩超判断心脏有没有结构性改变、心脏大小变化、瓣膜有没有问题。亦可做冠状动脉造影，看心脏血管有没有堵塞，因心脏堵塞后会造成心脏缓慢，出现早搏等心律失常。

心脏和身体其它脏器组织一样，也可发生肿瘤，肿瘤可能是恶性肿瘤，也可能是良性肿瘤。心脏黏液瘤属于良性瘤，不会转移，只是不断长大，占据心腔。 黏液瘤最大危害，是会随时脱落，如果堵在脑血管，会造成昏迷、偏瘫、突然死亡。其次，黏液瘤多发生在心房里，通过不断长大，可能堵到二尖瓣口，如果突然把二尖瓣口堵死，患者可突然死亡。所以一旦发现左房黏液瘤，应去医院及时进行外科手术治疗。

肥厚型心肌病不能通过药物或者手术治愈，达到根治目的。肥厚型心肌病主要治疗目的是，解除左室流出道肥厚造成的狭窄，通过切除左室流出道部分心肌，扩大已经狭窄的左室流出道，改善患者症状、解除患者流出道狭窄症状。 因此，肥厚型心肌疾病目前治疗主要是解除狭窄，不能真正治愈肥厚型心肌疾病。

瓣膜关闭不严在医学更准确的称为瓣膜关闭不全，瓣膜关闭不全分先天性和后天性。后天性心脏病瓣膜关闭不全，目前主要有手术治疗和采取介入治疗两种办法。 主动脉瓣关闭不全可采取介入治疗，通过股动脉放进介入瓣膜相当于介入下瓣膜置换术，解决主动脉关闭不全。在常规情况下，最多见办法是通过手术解决瓣膜关闭不全，手术解决瓣膜关闭不全分为瓣膜成形术和瓣膜置换术。心脏外科会尽量做瓣膜成形术，在没有办法的情况下做瓣膜置换术。

瓣膜置换术后必须复查，可及时发现术后恢复问题。术后一个月、三个月、半年、一年以及到术后三年需要到医院复查。如果瓣膜置换是机械瓣，需不断调整抗凝药用量。 除上述情况需定期来医院复查外，一旦有抗凝问题，随时到医院检查。复查内容包括心电图、心脏超声、影像学检查，以了解肺部以及心脏大小改变，最主要的问题是调理好抗凝药的应用。

心脏手术后由于应用体外循环，应用抗凝后要综合肝素恢复抗凝，打乱患者凝血机制。所以心脏手术患者，术后凝血机制紊乱，出血较多或相对其它手术容易出血，会造成心包填塞，特别是术后心包缝合住后，更容易造成心包填塞。 心包填塞最主要临床表现是血压不稳、血压偏低，脉压差低，患者心率增快。因为心脏手术后早期患者心功能不好，有可能血容量不够，也有可能是体外循环影响。对于临床医生而言早期判断有没有心包填塞，才能给术后带来安全。

心脏破裂有很多原因，如外伤、爆震伤、刀刺伤。如果是暴裂伤，心房更容易出现破裂。如果是刀刺伤，由于胸前壁暴露出右心房和右心室，可能是右心房、右心室最多出现破裂。心肌缺血后造成室壁瘤亦可造成心脏突然破裂，破裂最容易发生在心尖部、左心室最常见。 根据不同原因、不同病理过程，心脏破裂部位会不一样。心脏破裂造成危险非常大，造成急性心包填塞，患者可突然在十几秒、一分钟、十分钟或二十分钟内突然死亡，大量血液突然填充到心包里，心脏压迫后造成心脏不跳。 所以，一旦有心脏破裂或心脏外伤风险非常大。在室壁瘤没有破裂时及时治疗，如心梗发现有室壁瘤，要尽快治疗，一旦破裂，手术抢救成功率非常低。

主动脉夹层原因是主动脉粥样硬化，血压增高后可造成主动脉夹层破裂。抽烟对血管有巨大影响，虽然主动脉是大血管，但抽烟仍对其有伤害。不管是诊断前或诊断后出现夹层，接受主动脉手术后，都绝对禁止抽烟，因为抽烟对血管有非常不好影响。 夹层术后除禁止抽烟外，控制血压更加重要。所以夹层手术后患者要坚持长期服药、控制好血压。此外，主动脉夹层术后患者要定期复查。

三尖瓣下移属于复杂性先天性心脏病，根据瓣膜发育、下移程度不一样分为轻度、中度、重度。重度三尖瓣下移，治疗效果会受影响。轻度和中度的三尖瓣下移，一旦到救治，基本可接近正常人生活水准。手术后10-20年后，三尖瓣会出现关闭不全时，医生再根据情况做进一步处理。 三尖瓣下移临床表现类似于三尖瓣关闭不全，如右心肥大、右心衰表现。如果三瓣下移合并房间隔缺损，可能造成紫绀。轻度临床表现很轻或较难发现，重度很早就会发现有三尖瓣下移。一旦发现有三尖瓣下移，需要手术治疗。

二尖瓣置换术是把狭窄二尖瓣切掉，换成人工瓣膜，人工二尖瓣置换后不会再产生组织粘连或者增厚造成狭窄。 二尖瓣术后狭窄换人工瓣膜时，因为有大小之分，所以不同患者二尖瓣瓣环、大小不同，所换的二尖瓣也不同。二尖瓣置换术后，过瓣血流加快，是二尖瓣置换术后造成的狭窄，这种狭窄属于正常现象，无特别大的问题。