缓和医疗科/疼痛中心

很多的病人为什么惧怕化疗，主要就是对化疗的副反应有妖魔化。只要在化疗期间和化疗后，也就是临床讲的围化疗期进行必要的防护措施，这些副反应就会大大的减少。化疗期间以及化疗后的注意事项主要包括： 1、在化疗期间，首先就是不同的化疗方案，有不同的副反应，要严格遵从主治医生的医嘱，比如主治医生开的药，主治医生让注意什么，这个要注意； 2、化疗后也要遵照主治医生的出院医嘱，简单的这样讲，其实病人最关心的就是恶心、呕吐、脱头发，还有就是白细胞、肝肾功能的异常。这些恶心、呕吐可以用药物来解决，或者是预防。有些药物会脱发，有些药物不脱发； 3、饮食：其实很多的副反应，我们可以从均衡饮食来进行调整。特别是在围化疗期间，饮食一定要注意清洁、容易消化，还有就是食物多样化，这几方面进行重视。

癌痛是病人主观的对疼痛的一个感受。首先要确定癌痛的程度，通常临床上是根据目测法判断患者的疼痛程度。没有疼痛是0级，剧烈疼痛，痛的已经无法忍受的就是10分，中间逐渐演变，画了一个脸谱的图表。病人可以根据相应图谱的表现，结合自己疼痛的状态，对号入座，就可以判断出疼痛的程度。轻微的疼痛通常是0分-3分，中度的疼痛是4分-7分，重度的疼痛是8分-10分。

因每个病人不同的病情、分期、身体状况和治疗措施等，癌痛每天发作的次数不定。若病人的肿瘤压迫神经，侵犯到胸膜等神经比较丰富的部位，引起的疼痛可能是持续性痛，一天疼得次数比较多；若病人的肿瘤没有影响到神经，只是肿瘤增大对周围正常组织的挤压、压迫，可能会产生胀痛，疼得次数可能就不一定有压迫神经这么严重，有的可能过一段时间偶尔痛，比如肺上的肿瘤本身引起的胀痛，疼得次数比较少。

我明确的给大家讲，癌症患者的饮食没有绝对的禁忌。癌症患者的营养不良发生率比较高，特别是消化道肿瘤患者，比如食管癌的晚期患者，营养不良的发病率可以达到80%以上，重度营养不良的发生率可以达到70%以上。如果营养不跟上，患者逐渐就走向衰竭，最后到恶液质，就无法挽回了。所以肿瘤患者的营养治疗分很多个阶段。比如围手术期的营养怎么治疗？围化疗期的患者，营养怎么进行？围放疗期的患者营养该怎么治疗？还有比如出现胸水和腹水的患者，营养应该怎么进行？大原则就是尽量补充优质蛋白质，比如动物里面有鱼肉、鸡肉、鸭肉，还有鸡蛋、牛奶、酸奶，这些都是蛋白质含量比较丰富的。然后要补充膳食纤维，比如新鲜的绿叶蔬菜，另外还有一些微量元素和维生素，比如胡萝卜、番茄等等，这些都是要进行的，就是整个营养的食谱要多样化，多姿多彩。如果非要忌一下，建议就是红肉，比如牛肉、羊肉这些可以尽量少吃，或者不吃。

总体来说，肺癌病人化疗以后相关的一些症状可能得到减轻。化疗以后出现了咳嗽加重，可能是因为化疗以后对病变局部的影响，导致病变区域解剖结构的一些变化。由于杀死了肿瘤细胞，病变组织的改变产生了一些炎性反应或者粘连、牵扯，可能导致出现刺激性的咳嗽；或者治疗以后局部的变化，导致了对支气管的刺激方面的增加，可能导致咳嗽加重的可能。如果出现这种情况，采取相应的止咳化痰对症处理等等，能够减轻相应的咳嗽症状。

肿瘤的营养治疗通常分成两个部分，一个是胃肠内的营养，一个是胃肠外的营养，根据病人的病情情况来决定。比如病人是一个食管癌或者胃癌，明显影响了食物的摄入，这种情况下以胃肠外的营养支持治疗为主；如果病人在进食方面没有明显障碍，我们提倡胃肠内的营养治疗是更好的，因为胃肠内的营养容易、经济，在平衡方面更容易达到营养的要求。

若肺癌病人经过化疗以后，比如化疗2个疗程或者4个疗程后，复查CT发现肺上的病灶增多，甚至有其他部位病灶增多的情况，可能要怀疑是否是药物敏感度的问题。若肿瘤细胞对药物的敏感性下降，药物效果可能会有下降的情况，如果肿瘤增大到一定的程度，会出现病情进展，此时可能需要评估，原来的药物效果可能较差，可能要更换治疗药物或更换治疗手段，比如加上放疗、靶向治疗等。

肺癌的靶向药物的治疗，从开始到现在差不多快10年的时间，随着这个药物的使用，价格逐渐有所下调。现在国家对这一块的治疗也非常重视，已经有常用的靶向药物进入了医保，比如治疗肺癌的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等这些药物都是可以通过医保来报账的，相对来说病人承担这方面的医疗费用就大大的降低了，相对来说医疗费用病人是能够承受的。如果一线靶向药物治疗出现耐药以后，要选择新的靶向药物治疗，所选的新的靶向药物的治疗也许有一些不是在报账的范围之内，治疗费用相对较高。

肺癌化疗时，化疗药物杀癌细胞的同时，也会杀白细胞，使白细胞减少，损伤病人的抵抗力，病人会出现免疫力低下，容易受到感染、发烧，甚至影响病人后续的治疗，此时补充白细胞的方法有以下几种： 1、如果白细胞低得比较多，可以用升白细胞的针剂，如重组人粒细胞刺激因子注射液，还有一些口服的升白细胞的药物来刺激骨髓，产生白细胞，补充到血液中； 2、病人要加强饮食，比如化疗后患者的食欲下降，食量比较少，但是制造白细胞需要原料，所以病人需要进食高蛋白的食物来补充原料。

癌痛会疼多长时间？首先，决定于病变分期。中晚期的癌症出现了疼痛，随着病期的延长，它的疼痛程度和时间也随着延长，它们之间是有一定的线性的关系；第二，病变的部位，通常来说病变的部位靠近神经或者解剖中心的部位，比如在纵隔里面，病变可能导致对支气管、纵隔内神经、血管等等压迫或者侵犯，出现的疼痛程度更重，时间更长；第三就是腹部内脏的一些疼痛，也是取决于比邻器官影响的程度。总体来说，晚期的病变范围广的病人他的疼痛持续时间相对较长。