胸心外科

风湿性心脏病手术主要涉及到风湿热累及的心脏瓣膜，手术要处理心脏瓣膜的问题。一般情况下风湿热累及瓣膜一般是二尖瓣、主动脉瓣，少部分累及到三尖瓣和肺动脉瓣，在处理瓣膜的时候，因现在的医疗技术已经比较成熟，可在人工心肺机，即临床所说的体外循环帮助下把心脏打开，把瓣膜进行修复或者是进行更换。总的来说，心脏是类似于机器的发动机，是一个重要的脏器，这个手术算比较大的手术，但是在大的医疗中心，风险是可控的，手术时间一般正常情况下需要3-5个小时。

自发性气胸现在的治疗主要分两大块，一块是内科保守治疗，另外一块是手术治疗。需要手术治疗的患者，可以从两个方面来说：第一个方面是年轻人好发的原发性的自发性气胸，这种病人一般情况下有几个手术指征，第一个是初次发作自发性气胸，但是有特殊的要求，比如飞行员、潜水等高危的职业，建议进行手术治疗；另外，反复发作的气胸，不光是发作1次、2次，可能为3次、4次，建议手术治疗。另一个是先进行内科保守治疗效果不好，胸腔长期漏气，这种情况建议手术治疗。还有是首次发作的自发性气胸，但是胸部CT提示有明确的肺大疱，在胸膜表面有明确的肺大疱，最好进行手术治疗。对于另外一类病人，即老年人好发的继发性自发性气胸，这一部分病人原则上先进行内科的保守治疗，当内科保守治疗效果比较差，专业大夫评估可以耐受手术的时候，也可以考虑手术治疗。

风湿性心脏瓣膜病手术之后，一般早期都会在重症监护病房进行相应的监护和治疗，这时候对于患者家属来说没有特殊需要准备的东西。当病情稳定转回普通病房之后，家属要做的事情主要有以下几个： 1、饮食问题，对于这部分病人主要是涉及到营养，要进容易消化的、清淡的、高热量、高蛋白、高维生素的饮食，在进食的过程中要注意控制水的摄入，因为这部分病人术前的心功能相对比较差，手术对心功能也有一定的影响，当摄入的水分特别多的时候，可能导致血液容量比较多，加重心脏负担； 2、要注意协助病人在床上活动，最好尽早能够下床；还有是协助患者要多咳嗽、咳痰，预防肺部并发症； 3、按时吃药，因为心脏术后心功能总体来说还没有达到比较好的状态，有可能是常规服用强心、利尿、补钾的药物，有时还需要扩血管、抗凝治疗； 4、病情稳定之后，患者一般在1周左右可以回家休养，在修养的过程中要注意活动量的问题，以活动后不累为大的原则； 5、涉及到机械瓣置换术后的患者，术后要口服抗凝药，抗凝药服多了会出血，服少了会产生血栓，所以患者需定期复查凝血项，调整抗凝药物；另外，根据出院的医嘱定期的进行复查。

根据病人的年龄、有没有继发性肺部病变以及气胸的严重程度不一样，自发性气胸的严重程度也不一样。对于好发于年轻人的原发性自发性气胸，这一部分病人因为肺功能相对较好，也比较年轻，即使是大量的气胸，一般情况下也不太容易危及到病人的生命。对于老年人的继发性自发性气胸，这一部分病人的年龄大，肺功能比较差，有继发肺部病变，即使是很少量的气胸，都可能影响到患者的呼吸功能，严重的时候可能危及到患者的生命。自发性气胸里有两类比较特殊的病例，一类是自发性血气胸，在气胸发作的时候，可能把肺和胸膜之间的粘连带拽断，粘连带里面的血管是动脉性供血，不容易止血，会出现大量的血胸，这部分病人要紧急到医院进行手术治疗；另外，是张力性气胸，张力性气胸类似于打皮球时一直把气往里面灌，但是不能出来，这个时候胸腔患侧的压力特别高，可能导致心脏、大血管以及对侧肺受压，影响到呼吸循环，严重的时候可以危及到患者的生命，所以这两部分病人要紧急到医院接受医生的评估和治疗。

手术之后的恢复跟病人的一般情况、年龄、有没有原发的疾病，或者纵隔肿瘤与全身的疾病有没有关系等有关，情况不同患者的恢复情况也不一样。对于大部分纵膈患者，术后恢复相似，手术一般通过微创的办法，2天、3天就可以拔出引流管，一般病情稳定，没有发烧，相应的实验室检查符合出院条件，一般1周左右就可以考虑出院，回家休养一段时间，如果没有什么特殊情况，1个月左右就可以得到明显的康复。康复出院之后在家里面注意饮食，吃容易消化的、高热量的、高蛋白的、高维生素的饮食补充能量；适当加强呼吸功能锻炼，减少术后肺部的并发症；适当的下床活动，促进机体的康复。

风心病的全名是风湿性心脏病，主要是A组乙型溶血性链球菌感染之后，继发全身免疫反应，最后累及到心肌及心脏瓣膜引起的风湿性心肌炎及风湿性心脏瓣膜病。一般情况下，在年轻的时候，包括小孩容易发生扁桃发炎等情况，主要就是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，这种反复的感染就可能导致身体的免疫反应，风湿热如果控制不好，可累及到患者的靶器官、心脏以及心脏瓣膜，导致风湿性心脏病或者是风湿性心肌炎。

自发性气胸一般情况下是采取微创的手术办法，即在胸壁上打上1-3个的小孔，然后把电视胸腔镜的镜子伸进去，通过器械进去，把肺大疱进行切除，切除完了之后再把小伤口给缝起来，安上一个引流管。手术总的来说比较简单，风险相对可控。对于老年人好发的自发性气胸，即继发性自发性气胸，患者可能是反复的气胸发作，然后有继发的慢支炎、肺气肿等情况，胸腔里面可能粘连也比较重，但是从微创的角度来说还是可以做，病人术前要让专业大夫进行评估。

对于年轻人好发的原发性自发性气胸，术后主要是三方面的护理要点： 1、比较清淡、容易消化的高热量、高维生素、高蛋白饮食； 2、协助患者多咳嗽促进肺的复张，可以提前拔出胸引管，预防肺部的并发症； 3、出院之后的注意事项为短期内不要进行非常剧烈的活动，对于原发性的自发性气胸，对于继发性自发性气胸，在住院期间跟前面所讲的也基本一致，主要是出院后的一些治疗，因为患者本身有原发性的肺部病变，比如慢支炎、肺气肿结核、矽肺等，肺功能本身就比较差，病人需要到专科门诊进行随访进行评估，给予相应的治疗。