内分泌科

肥胖症是一种慢性代谢疾病，可引发一系列健康问题及心理问题，可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。目前肥胖的评估方法比较多，比较常用的有以下几种：1、BMI（体重指数）:身高/体重的平方，我国的标准是正常人18.5~23.9，大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。2、理想体重法：理想体重（kg）=身高（cm）－105，肥胖度=（实际体重－标准体重）与标准体重的百分比，正常人为±10％，10％~20％为超重，大于等于20％为肥胖。3、腰围：男性大于等于90cm，女性大于等于85cm为腹型肥胖。

75克葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的重要依据，具体方法是首先抽取空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖，将葡萄糖溶解至200-300ml温开水中，五分钟内喝完，再次抽取半小时、一小时及两小时的血糖，必要时可加测3小时血糖。需要注意的事项：试验前3天每日摄入的碳水化合物至少要200至300g，并停用可能干扰血糖的药物；试验前一天避免饮酒、吸烟、喝咖啡、喝茶；试验当天要避免剧烈运动。

体重指数增高提示超重或肥胖，体重指数的计算方法是体重除以身高的平方，其中身高的单位是m，体重的单位是kg。世界卫生组织的标准是，正常人的体重指数为18.5-24.9kg/m^2，大于等于25为超重，大于等于30为肥胖。 我国常用的标准是，正常人的体重指数为18.5-23.9kg/m^2，大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。体重指数的优点在于测量方法简单，但不能反映局部体脂分布，不能判断是否存在腹型肥胖。

胰岛素是可能引起低血糖症的降糖药物，注射过量会导致严重的低血糖事件，患者发生低血糖昏迷，又没有及时治疗，可产生不可逆的脑损伤，是有可能导致死亡的。糖尿病患者不管是注射胰岛素，还是口服降糖药，都有导致低血糖的风险，特别是在进食不规律、体力活动过多、服药或注射胰岛素后又没有及时进食的情况下，低血糖的发生风险都可能增加。所以患者一定要在医护人员的指导下合理安排糖尿病饮食，制定运动方案，遵医嘱用药，如果出现低血糖症要及时口服甜食或葡萄糖，情况严重时应及时就医。

糖尿病视网膜病变属于糖尿病的慢性微血管并发症，视网膜病变Ⅲ期是非增生期中最为严重的，也就是重度的非增生期。如果不及时治疗，就可能进一步发展至增生型病变。视网膜病变的症状主要为视力下降，可以出现视物模糊，飞蚊征（眼前出现黑点，并且会随着眼球的转动而移动，就像飞蚊一样），还有复视等症状，严重的还可能导致失明。鉴于糖尿病视网膜病变的危害性，建议2型糖尿病患者在初次确诊时就要进行眼底检查，此后每年至少要复查一次。

为了预防高脂血症，首先要进行生活方式的干预，治疗基础疾病。因为高脂血症通常和肥胖、不良饮食习惯、吸烟饮酒、年龄增长、糖尿病、甲减、长期服用糖皮质激素等药物、基因突变等因素有关。饮食上要合理控制热能，保证纤维素、维生素、矿物质的摄入，戒烟，限制酒精、食盐、高嘌呤食物，尽量选用不饱和脂肪酸，烹饪方法忌油煎和油炸。坚持合理运动，运动量要量力而行，活动时心率=（220-年龄）x（60％~70％），每天30~45分钟，每周5~6次。肥胖者要努力减重。

桥本甲状腺炎大多数患者预后良好，有自然发展成为甲状腺功能减退症的趋势。目前尚无消除该病的可靠方法，通常是针对甲状腺大小、甲状腺功能做相应的对症处理。 本病是甲状腺炎最常见的类型，90%以上为女性患者。该病起病缓慢，可出现甲状腺功能减退、桥本甲亢和桥本假性甲亢。辅助检查提示甲功变化与病情发展的不同时期有关，TMAb和TgAb明显增高，如果出现甲状腺功能减退，可以应用甲状腺激素替代治疗。

发胖如果达到超重或肥胖的标准是可能导致一系列疾病发生的。以我国常用的BMI（体重指数）标准，计算公式为：体重/身高的平方，正常范围18.5~22.9kg/m2，大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。肥胖症本身就是一种慢性的代谢性疾病，当人体摄入的热量超过消耗热量的时候，多余的热量就会以脂肪的形式储存在体内，并逐渐演变为肥胖症。超重和肥胖症是糖尿病、心血管病、某些癌症和其他一些慢性疾病的重要危险因素。肥胖症患者往往存在胰岛素抵抗，造成糖耐量减低或者糖尿病。女性肥胖患者多囊卵巢综合征发病率增加、还可能出现闭经不孕，男性肥胖患者可出现阳痿不育。肥胖症患者还可能伴有呼吸睡眠暂停综合征、脂肪肝以及痛风等疾病。

对于未诊断糖尿病的人群，如果餐后2小时血糖高于11.1mmol/L，且有多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状，则可以诊断为糖尿病。对于已诊断为糖尿病的患者而言，餐后2小时血糖需要控制在10.0mmol/L以下，当餐后血糖达到11mmol/L被视为血糖不达标。但是需要指出的，如果是老年患者，血糖控制标准可适当放宽，特别是一些高龄甚至是超高龄的患者，过于严格的血糖控制目标可能会增加低血糖风险。

血糖异常可分为血糖升高及血糖过低，如果是出现了血糖升高，特别是很多已经达到糖尿病诊断标准的患者，可出现多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状，还可能伴随有皮肤瘙痒、四肢麻木、疼痛、视力下降、性功能减退等症状。在血糖明显升高，出现糖尿病急性并发症的时候，甚至可能导致昏迷、死亡。对于有低血糖症的患者，可能出现头昏心悸、出汗（很多患者感觉是出冷汗）、饥饿感、颤抖、面色苍白、低血糖昏迷等症状。血糖升高及血糖过低都会对人体产生不良影响，所以糖尿病患者一定要在医生的指导下合理用药，避免血糖波动过大。