肾脏内科

慢性肾炎通常是指慢性肾小球肾炎，是儿童肾小球疾病中比较常见的类型，其症状表现与肾小球肾炎基本相同，即血尿、蛋白尿等症状，同时儿童可能会出现不同程度肾功能异常症状。 儿童患有慢性肾小球肾炎时，肾小球滤过膜出现病变，基底膜增厚、孔隙增大、蛋白漏出，儿童便会出现蛋白尿，还可因肾小球炎症损伤肾实质，出现血尿。慢性肾小球肾炎还可能会对肾脏造成不可逆的损害，若肾小球滤过功能受到损害，导致滤过功能下降，水分、代谢产物、毒素没有办法正常排出体外，会导致儿童出现浮肿，甚至是高钾血症、酸中毒等。另外，慢性病变还会诱发严重肾小管间质病变，儿童可能会由于肾小管浓缩功能受累，出现多尿、夜尿增多等症状。 患有慢性肾小球肾炎的儿童，需遵医嘱长期服用激素和免疫抑制剂，减缓病情发展速度。儿童在生活中应多卧床休息，避免重体力劳动，可适当运动提高机体抵抗力，预防呼吸道感染。

甘露糖苷贮积症是一种较为罕见的遗传性基因缺陷疾病，是由于患儿体内酸性型α-甘露糖苷酶缺陷，导致体内富有甘露糖的低聚糖即沉积于组织内引起，而基因突变是该病最常见的原因。 基因突变可导致α-甘露糖苷酶缺乏或活性降低，甘露糖不能被降解，使得体内甘露糖苷过度蓄积，过度蓄积会损害脑组织和骨骼，因此本病可并发大脑发育迟缓，部分病人可并发全血减少。

小儿肾结核在临床上比较少见，患儿感染结核后多表现为全身症状较明显，包括午后潮热、盗汗（小儿睡眠过程中出汗比较多）、消瘦等症状。如果要确诊小儿有无肾结核，需要进行系统的检查。感染结核后可以引起肾结核、结核性脑膜炎，也可以引起其他部位的结核，临床上最常见的是发生肺结核。如果小儿出现肾结核，也需要采取抗结核治疗。

小儿肾积水的症状与年龄有一定关系。早期小儿肾积水无明显症状，不影响患儿正常生活及生长发育。肾积水较多时，患儿会出现尿少、肾区疼痛、哭闹不安等症状。小儿肾积水的发生和在宫内发育时出现的肾盂分离有关系，若在胎儿期发现肾盂分离，出生后应定期复查有无变化。如果进行性增大，应考虑有肾积水的可能。此外，小儿肾积水和泌尿系结石或者尿道感染有关，可加重肾盂分离以及肾积水的程度。

小儿多囊肾是一种先天发育异常造成的疾病，胎儿在宫内时即表现为多囊肾，肾脏皮质和髓质出现多个内含液体的囊肿，出生后可能会进行性的增大。小儿多囊肾发病原因尚不清楚，可能是胚胎在宫内发育时发生基因突变。一般在胎儿期通过B超检查较难发现多囊肾，早期患儿一般无临床表现，随年龄增加囊性组织逐渐增大，对肾脏产生压迫，可以出现肾区不适或者尿量少等症状。

幼儿尿少首先需明确病因，常见情况如下： 1、摄入过少：如饮水过少； 2、排出过多：天气炎热、出汗较多，由于水分排出过多，可导致排尿减少； 3、腹泻、呕吐：水分以其它方式排出过多，也可出现排尿减少； 3、肾脏病变：除排尿减少外，常合并眼睑浮肿、双下肢浮肿、精神差、食欲差、面色差等问题，此时需要综合判断导致尿少的原因。

对肾病的孩子来说，治病养身自是头等大事。可是，上学又是所有孩子的必经之路，每个做父母的都希望自己的孩子可以成龙成凤,好好学习，将来可以成就一番事业。肾病治疗和上学读书之间的平衡，也成了许多家长困惑的难题。 　　针对这个问题，需要根据每个孩子治疗的不同阶段进行不同的对待： 　　1、肾脏病变活动期或急性期需接受住院治疗者(例如周身水肿伴有大量蛋白尿的肾病综合征患儿、四肢关节疼痛或腹痛明显的紫癜患儿、系统性红斑狼疮活动期及出现其他严重并发症的患儿等)需要相对卧床休息,不能参加学习及一切文体、社会活动。 　　2、肾脏病变仍有活动性,但已经处于恢复阶段,可接受教室学习,但时间不可太长,体育活动及社会文化活动动均不能参加。 　　3、肾病患儿停药后病情处于缓解中,可接受教室学习,也可以从事轻度体育活动、文化活动,但活动量需逐渐增加,不可太快。 　　4、肾病患儿停药后病情处于长期缓解中,但运动后尿液仍有改变者,应防止剧烈运动及长时间体育活动。

儿童早期肾炎一般尿液检查异常，但肾功能正常。儿童肾炎早期症状一般不明显，有时表现为晨起轻度眼睑浮肿、泡沫尿、尿色异常或出现乏力、头晕等非特异性症状，但因为儿童一般主诉不清或家长没有细心关注，容易被忽视而延误诊断。临床最简单的办法是尿常规检查，早期肾炎的尿常规检查可以显示为单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿和蛋白尿同时存在。如果一旦检查发现血尿和(或)蛋白尿，需要进一步检查肾功能、抗核抗体、免疫功能和24小时尿蛋白定量等情况，以明确病因，了解疾病程度。 如果普通检查无法明确，血尿或蛋白尿仍然持续存在，需要及时完善肾穿刺活检，判断病理类型，以指导治疗。因此，家长平时应该仔细观察儿童表现，一旦发现异常，及时到医院进行尿常规检查。即使尿常规检查异常，也不必过度担心，在专业医生指导下进行规范检查和治疗即可。

小儿肾积水腹痛发作，可以伴有恶心和呕吐。肾积水的患儿短时间内大量饮水，会引起排泄不畅，引起肾盂急性扩张而导致腹痛，出现神经性反射，伴有恶心、呕吐。 肾积水的患儿出现恶心、呕吐到门诊就诊，非专科医生可能会认为是急性胃炎或者急性肠炎，而耽误治疗。孩子出现呕吐，可以适当考虑肾脏方面有问题，可能有肾积水，可以做相关肾脏彩超检查。小儿肾积水术后出现呕吐、腹痛，说明手术切除重新吻合的地方可能出现梗阻，出现吻合口狭窄，要复查肾脏彩超。

痛风患者主要表现为疼痛与炎症反应，因此其治疗包括对症治疗以及预防治疗两种。其中预防治疗可分以下几点考虑： 1、预防尿酸过量：首先应采取低嘌呤饮食，例如禁止饮酒、多饮水、避免暴食等，此外还需减少海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的食用。并且要控制体重不能过度肥胖，对于肥胖患者，建议可适当运动，或进行减肥； 2、避免受凉、受潮、过度疲劳与精神紧张； 3、穿合适的鞋子防止关节损伤。对于已有关节炎的患者，应注意休息，尽量减少使用关节； 4、慎重使用影响排尿、排泄类的药物，比如利尿剂、阿司匹林等，并且防止出现其他并发症； 5、促进肾脏排泄尿酸，以达到预防痛风目的。 通常痛风病人需进行终身降尿酸治疗，如使用别嘌呤醇等药物治疗痛风发作时的疼痛与炎症反应。在急性期时，会给予患者非甾体类消炎药，如布洛芬、秋水仙碱，或者糖皮质激素等。