骨科

腰丛神经阻滞是一种麻醉方法，属于局部麻醉。腰丛神经是多根从腰椎椎管发出的神经根，经过交织后行走在腰大肌内或深面的神经丛，支配相应区域的感觉和运动，往下主要形成坐骨神经。通过局部注射麻醉药到需要麻醉的腰丛神经周围，让麻药浸润麻醉相应的腰丛神经，即为腰丛神经阻滞。麻药一般用浓度为1%的利多卡因或普鲁卡因等。该麻醉方法常用于椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除等腰部局麻手术。

跟骨骨刺其实是跟骨与地面负重接触部的骨质增生，属于一种退行性变。与骨质的老化、劳损相关，就象手足部劳损、磨擦多了会长茧子是一个道理。如果照片发现跟骨骨刺，只要没有症状可以不作治疗。如果有足跟部疼痛的症状，可适当口服非甾体类消炎镇痛药，平时避免长时间行走和站立，睡前热水足浴改善循环，睡时抬高患肢促进回流。以上治疗后无明显改善而局部有明显压痛点者可以封闭注射治疗。其实诱发疼痛的主要原因并非来自骨刺，而是跟骨内压力过高所致，很多患者往往表现为早上起床后足跟落地后痛，走一段时间后又不觉得痛了，就是因为起床后跟骨内压力瞬时增高了。对于保守治疗无效的少数顽固性跟痛者，可以考虑跟骨钻孔减压术。

该椎间盘是人体最下位置的椎间盘，单纯突出若无症状可继续观察，不作特殊治疗。有症状才需要治疗。早期一般以保守治疗为主，可口服一些消炎镇痛药、神经营养药、减轻神经根水肿药物等，多卧床休息，还可以行腰椎牵引治疗。如果保守治疗一个月无效，影像学上有明显较大突出者可考虑手术治疗。手术有椎间孔镜、椎间盘镜、射频消融等微创疗方法和传统开放摘除手术等方法。根据每个患者的具体病情特点选取不同术式，一般现在单纯L5/s1椎间盘突出，可优先考虑创伤较小的椎间孔镜下髓核摘除术。

颈椎骨折或脱位形成断裂，除非同时发生高位脊髓严重损伤破坏生命中枢，否则不会当场死亡。一般是形成断裂的颈椎骨折或脱位，会造成颈脊髓损伤，出现高位截瘫，如果是脊髓横断伤可出现完全性截瘫，位置高四肢失去感觉也不能动弹，位置低上肢还可能有部分功能。如果没有损伤脊髓还不会出现截瘫症状。若是脊髓部分损伤，则会出现相应部位的神经功能障碍。所以颈椎断裂当场死亡应该比较少见，而出现完全性或不完全性瘫痪比较常见。只是高位截瘫患者，特别是引起了呼吸肌麻痹的，后期并发症较多且重，长期生存率不高。

老年人膝关节疼痛多见于退行性变，即骨性关节炎。处理方式如下： 1、膝关节充分休息，避免屈伸及剧烈活动； 2、可口服非甾体类消炎、镇痛药物，如洛索洛芬钠、芬必得等，可减轻炎症反应； 3、可口服活血化瘀、消肿止痛类中成药物缓解疼痛，如活血止痛胶囊。可增加局部血液循环，促进炎性代谢产物吸收。还可以应用暖水袋热敷增加局部血液循环，使炎症减轻； 4、关节退变可口服盐酸氨基酸葡萄糖，以保护软骨组织。 老年人出现膝关节疼痛，建议及时就医，行相关检查明确病因后制定相应治疗方案。

左侧肩关节疼痛、抬臂活动受限原因如下： 1、外伤：包括脱位、骨折等； 2、冻结肩或肩袖损伤：如果不存在外伤，可能考虑为为冻结肩或肩袖损伤导致，需行X线及核磁共振检查明确诊断。 肩关节疼痛主要由冻结肩即肩周炎引起，可能需进行康复锻炼，局部理疗、按摩配合止痛药物治疗。如果积极治疗后疼痛无明显缓解、关节活动度未恢复，可于微创关节镜下行关节松解治疗，术后进行康复锻炼。如合并肩袖损伤或骨折需行微创肩关节镜手术治疗。

膝关节镜微创手术的后遗症如下： 1、肌肉萎缩：术后恢复一段时间后，患者需进行康复运动训练。如未进行康复训练，可导致患肢肌肉萎缩或粘连，从而影响患肢功能； 2、感染：术后需注意伤口护理，应定时换药、消毒并保持周围皮肤干燥、清洁，避免伤口感染及出血现象。术后伤口保护较为重要，需及时换药以减少感染风险； 3、血栓：术后患者长期卧床，可能增加血栓发生几率。因长期卧床易导致血流减慢，患者进食不易消化食物可加重血液循环异常现象，最终导致血栓形成。术后患者应避免长期卧床，可适当活动锻炼。除此以外，需食用易消化食物。

膝关节受伤或术后，使用支具或石膏固定制动必然导致膝关节僵硬，如果锻炼不当可引起膝关节强直，导致功能受限。因此膝关节屈伸锻炼较为重要，具体如下： 1、膝关节屈曲＜90°：可坐位垂腿，即坐位将小腿下垂，下垂后可使用健侧腿反复回勾患腿超过90°； 2、膝关节屈曲＞90°可采用坐位顶墙或仰卧位垂腿； 3、膝关节屈曲＞100°可采取坐位抱腿或仰卧垂腿练腿重量，使膝关节弯曲＞100°。

肘关节囊肿多由于肘后滑囊长时间、过度劳累、牵拉刺激过程中引起充血水肿而形成。早期较小的囊肿可使用30mL注射器穿刺抽液，抽液后注射激素处理，并进行加压包扎。 如果后期囊肿反复复发且较大，需要进行囊肿切除手术治疗。手术较小、操作较简单，可在局麻下完成。切除囊肿标本常规需送病理切片检查，通过病理检测确诊是否属于囊肿。此外，术后患肢应进行适当的功能锻炼。

肩关节脱位手术风险包括以下几点： 1、血管、神经损伤：肩关节前方存在重要血管及神经，肩关节脱位未复位，易损伤血管神经。若肩关节已经复位需进行修补或关节内修补、骨块转移手术等治疗，此时修补部位距离前方血管、神经存在一定安全距离，较为安全； 2、感染风险。 肩关节脱位手术较小，采用微创肩关节镜修补手术治疗，创伤较小、术后恢复较快，可及早进行肩关节活动。切开关节囊修复手术治疗风险较小，因肩关节囊周围无重要神经及血管。但手术过程中仍需注意保护周边血管、神经。