睡眠障碍科

不安腿综合征是指在睡前或者安静的时候，以小腿深部肌肉不适感为主，当然也可以出现其它部位的肌肉不适感，比方说上肢、躯干，这种不适感非常难受，但是患者又描述的不是特别清楚，感觉是那种灼热感、麻木感或者其它针刺样的疼痛感觉，会感觉到腿睡前放也不是，动也不是，站也不是，感觉到双腿没有地方放的感觉。所以当他下来运动或者走动以后，这种不适感会减轻，当他再次返回到床上或者安静的时候，这种感觉又会加重。很多人认为不宁腿综合征是缺钙引起的，其实不宁腿综合征的原因有几个方面，原发性的是由于遗传因素引起的，继发性的可能由于怀孕、缺铁引起的，当这些患者做血清铁或者转铁蛋白检查的时候，会发现这些指标降低。还有一些患者是由多巴胺功能受损引起。多巴胺能神经元受损，导致体内的一种神经递质功能降低，可能会出现这个情况。

医学上嗜睡症没有找到明确的发病诱因，所以治疗还以对症治疗为主，这一块的治疗包括非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗这块，如果增加白天的睡眠时间，增加小睡，其实对于嗜睡症患者帮助不大。主要是注意睡眠卫生；规律作息，生活节律；限制卧床时间，有睡意才卧在床上，没有睡意时候不要躺床上；适当运动锻炼。药物治疗以中枢兴奋药物为主，比方哌甲酯、莫达非尼这类的药物。嗜睡症的疗效方面大部分都能改善症状，对于白天的精神状态、嗜睡情况，经过治疗以后能够得到很好的改善。但是要在医生的指导下用药，包括加药、减药、停药都要在医生的指导下进行。

不安腿综合征的病因有几个方面，第一个遗传因素引起的，做基因检测或者有家族聚集性现象可以发现，继发性的不安腿综合征，是由其它原因导致的，比方说缺铁、怀孕、酒精依赖，以及咖啡、茶叶的使用，可能导致不安腿综合征的发生。所以咖啡、茶尽量不要饮用，因为咖啡和茶的半衰期比较长，10多个小时。所以如果有这方面爱好的，尽量在中午到下午以后，要禁止茶和咖啡的使用，因为不安腿综合征本身就会导致晚上入睡困难，然后再加上茶和咖啡这方面的刺激作用，更加导致患者出现入睡困难。还有很多人认为不安腿综合征是由缺钙引起的，其实单纯的不安腿综合征跟缺钙的关系不大，继发性的主要是因为缺铁引起，可以做患者的血清铁检查，可以发现血清铁、转铁蛋白有所降低。在自我调理上面，要规律作息、睡觉前可以冲个热水澡、做一做腿部的按摩、睡觉前稍加运动，可以缓解这种不安腿对睡觉前的一些影响。

精神分裂症最突出的感知觉障碍为幻觉，也是精神分裂症较典型的症状。所谓幻觉是指发生的事情不存在，是患者的主观体验。精神分裂症的幻觉可包括幻听、幻视、幻嗅、幻触、内脏性幻觉等，其中以言语性幻听较为常见。患者会听见各种性质的声音，如说话声、唱歌的声音，这些幻觉在现实生活中不存在。精神分裂症的幻听内容可以为针对性或评论性，也可以是命令性，幻听有时可以思维鸣响的方式表现。 精神分裂症是一组病因未明的严重精神疾病，多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面障碍，通常无意识及智能障碍，病程多迁延、反复发作、恶化，会导致精神残疾。

躯体化障碍的发病原因尚不明确。目前研究结果显示，躯体形式障碍的病因是多因素的，包括社会因素、生物学因素等，具体如下： 1、心理社会因素：幼时受到父母过多照顾，儿童期患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活中存在的现实冲突等，均可能为易患因素。继发性获益可能是另一个重要因素，因为这类躯体疾病可在潜意识中为患者变相地发泄，缓解情绪冲突，也可因病回避社会责任，并获得更多的关心、保护与照顾。部分患者的起病属医源性，躯体症状在不同的社会文化中可以有多重性象征意义，并具备某些社会功能。由于环境、人口、医疗设备的限制，患者在繁忙拥挤的医疗机构中常隐藏情绪症状，以直接、易被接受的躯体症状为主诉； 2、生物学因素：躯体形式障碍可有家族聚集的现象，约20%的躯体化障碍的患者女性一级亲属中也符合躯体化障碍的诊断。躯体形式障碍的家族聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑干网络结构滤过功能的失调，脑干网状结构维持意识状态，保持正常的注意和唤醒功能，过滤不必要的信息。当滤过功能失调后，过去不被患者感知的内脏器官活动被感知，致使注意力由外转向身体内部，情绪焦虑、紧张时，体内各种生理变化加剧，如神经内分泌、血液生化等改变，不断上传被感受，可能被患者感知为躯体不适与症状。

躯体形式障碍的治疗方法如下： 1、一般治疗：治疗开始时要重视医患关系的建立，以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述，理解他们躯体体验的真实性，而不是“想象的问题”或者“装病”。对检查结果给予清楚地报告，进行恰当地解释。既不能加重患者对躯体不适体验的灾难化推论，也不应彻底否认患者的躯体问题，应当重视心理和社会因素，评估在确定躯体症状的躯体因素可能是患者的病因之一后，尽早引入适应心理社会因素致病的话题，适当控制患者要求与处理措施，医生要避免承诺过多体查，以免强化患者的疾病行为； 2、心理治疗：心理治疗为主要治疗形式，目的在于让患者逐渐了解所患疾病性质，改变错误观念，减轻心理因素的影响。目前心理治疗包括支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田治疗； 3、药物治疗：躯体化障碍的患者常伴有焦虑与抑郁情绪，可以使用小剂量的抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，改善患者不良情绪，减轻症状。小剂量的抗焦虑药物可以部分改善患者躯体化症状，对于有偏执倾向的患者，可使用小剂量的非经典抗精神病药物治疗。

青春型精神分裂症的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。药物治疗主要是运用抗精神病药物来进行治疗，物理治疗包括起效比较快的无抽搐的电休克治疗以及低频经颅磁治疗等，这些对于精神症状的改善都会起到很好的一个作用。另外在精神症状得到一定控制后，可以结合一些心理治疗，对于疾病的恢复也会有很大帮助。如果儿童出现性格比较孤僻，或者说话比以前更少、对很多事情都提不起兴趣等，包括出现一些异常行为，做出一些之前没有做过的事情等，需要引起家长注意，是否异于其他儿童，并及时带儿童前往医院就诊。

疑病症患者存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重进行性躯体疾病，不接受医生关于症状并无躯体疾病的忠告与保证。疑病症的治疗原则包括为早期识别患者，建立有效的医患治疗联盟，进行早期干预。心理治疗为主，药物辅助对症治疗且全病程管理，具体治疗方法如下： 1、心理治疗：包括认知行为治疗、支持性心理治疗、精神动力学治疗、森田疗法等。目前一线的治疗方法主要是认知行为治疗。认知行为治疗是将认知疗法与行为疗法结合起来，认知组成部分主要采取认知重组等技术解决不合理的认知过程。行为组成部分主要是使用暴露与反应预防之类的技术解决不合理行为； 2、药物治疗：主要是抗焦虑药与抗抑郁药，必要时部分患者可以辅助小剂量的抗精神病药物治疗。

青春型精神分裂症多为青年期起病，常为急性或亚急性，以思维、情感、行为的不协调或解体为主要的临床表现。 表现为思维破裂、言语凌乱、话多且内容荒谬、情感不协调、喜怒无常，表情做作、好扮鬼脸、傻笑，行为幼稚、愚蠢、奇特、动作杂乱多变，常有本能活动的改变、意向倒错，如吃脏东西、大小便改变，可出现幻觉，妄想较片段且内容荒谬多变，亦可出现象征性的思维。病情进展较快，可有波动，甚至有短暂的自发缓解，但易复发。既往认为此型易于衰退，目前发现只要进行系统治疗、维持服药，也可获得较好预后。

抑郁症常见的症状包括情绪低落以及兴趣减退，比如以前很感兴趣的事情现在没有兴趣，再者包括意志活动的减退，做很多事情都没有动力，并且在做事情的过程中也体会不到愉悦感，这都是抑郁症很典型的症状。此外，抑郁症患者还会表现为食欲、性欲的减退以及睡眠变差等。抑郁症的治疗需根据抑郁症程度的轻重去选择治疗方案，对于轻中度的抑郁症患者，比较推崇的是心理治疗；对于中度或重度以上患者，治疗要以药物或是物理治疗为主，心理治疗则需视患者具体情况而定。