老年及躯体疾病精神科

老人达到一定抑郁诊断标准，特别是伴有想不开，自伤、自杀或者轻生的这些念头要两方面的治疗，心理治疗和药物治疗相辅相成。药物治疗不能忽视，因为老人抑郁有大脑的神经递质功能的下降，药物治疗会有明确的效果，把抑郁的病程缩短。心理治疗主要是自身的调节，包括自我认知的改变，接受老人的身体在走一个下坡路的过程，接受可能存在一些慢性病需要服药。家庭方面主要是更多的给予支持、安慰，最主要的是一些陪伴、理解，督促患者多出去晒晒阳光，日光对抑郁有明确的作用的。多参加一些社交活动，和老人多接触，和周围的圈子多接触，有一定的生活圈子，不要和社会脱节。

老人如果出现心悸、心慌、失眠的情况，首先要排除器质性疾病，包括心脑血管、血压的问题。是否血压控制的不好、是否有高血压、是否有血压波动比较大，是不是有心脏的问题，有没有冠心病或者心律不齐。如果排除躯体疾病之后出现的心悸、心慌、失眠，考虑功能性的失眠症，也要注意是不是伴有抑郁情绪、焦虑情绪，失眠是不是继发症状。其实老人多半是继发在焦虑、抑郁情绪之上出现的失眠。

躁郁症是双相情感障碍，有躁狂发作、微轻躁狂发作，又有抑郁发作，即病人躁狂发作时有两个相，包括躁狂发作相及抑郁相。躁狂发作表现情绪高涨，兴趣和活动增多，言语增多。抑郁发作时刚好相反，表现有情绪低落，兴趣减退，容易疲乏，思维、行为比较迟缓。此病常常合并焦虑症状，容易引起物质依赖。如产生酒依赖，吸毒等。躁狂发作可持续1周，抑郁发作可能达到2周。会有交替出现，如一段时间躁狂、一段时间抑郁。两种不同的感受相差很远。病人抑郁时容易自杀。因为躁狂症时，感受特别好，抑郁症时会悲观、失望、绝望、想死。自杀风险特别高，而且自杀成功率特别高。所以这种病一定要及时去医院诊断和治疗。

被害妄想是精神病症状也是精神分裂症常见症状，见于情感障碍的病人或者器质性精神障碍的病人。被害妄想患者疑心重，怀疑别人对自身生命或者财产有不良企图，每天很紧张。在妄想心理支配下，病人可出现自杀行为，或妄想他人暗害、追杀自己，为避免追杀，可能选择自杀以求解脱。被害妄想病人认为有人要杀害自己，可能发生伤害和功击他人的行为，因此被害妄想对他人和自己都存在很大风险。应及时处理，要使用抗精神病药物治疗。因为被害妄想风险较大，所以要到正规医院查明原因，进行抗精神病药物治疗。

说话老是重复有多种原因，具体如下： 1、如果患者年纪较大，首先考虑是否存在老年痴呆，因为老年痴呆患者会经常说重复的话； 2、如为年轻患者，需考虑是否存在心理障碍，如强迫症，因为强迫症患者会经常做重复事、说重复话； 3、如为年纪较小的儿童，考虑是否存在语言发育障碍。 如果重复的情况不影响日常生活，可能只是个人习惯，无需处理。但如果这种事情况对个人造成痛苦，建议到专科医院及时就诊。

精神障碍涉及精神活动的各个方面，通过人的外显行为如仪表、动作、言谈举止、神态表情及书写内容等表现。判定某种精神活动是否属于病态，一般从以下三方面进行分析： 1、纵向比较：即与过去一般惯性表现进行比较，精神活动是否具有明显改变； 2、横向比较：即与大多数正常人的精神活动相比较，是否出现明显差别，某种精神状态的持续时间是否超出一般限度； 3、是否与现实环境相符：即注意结合当事人的心理背景和当时环境进行具体分析和判断，如患者正在遭受不正常对待，出现愤怒、喊闹、情绪激动，则不属于异常。 精神障碍的诊断需要专科医生通过病史采集和精神检查、临床观察，发现有关精神症状，同时进行综合分析和判断得出。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

躁郁症又称躁狂抑郁症，临床又称双相情感障碍，早期通过积极正规的科学治疗可以得到控制，可以恢复到正常的工作和生活。该病具有一定自限性，即不治疗也可能恢复正常，但极易复发，经常反复容易转入慢性状态，病情就很难自然康复。 部分患者长期残留精神病症状无法痊愈，严重影响日常生活。躁郁症的预后因素包括以下几点： 1、药物治疗：患者的服药依从性对病情康复至关重要； 2、心理治疗:药物治疗过程中结合心理治疗有助于提高患者的服药依从性以及应付日常生活事件的能力； 3、支持系统：家庭背后的支持，如经济支持以及心理支持是预后的关键。

老人抑郁症状的表现和年轻人是有些不同的，年轻人更多的会表达出不开心、高兴不起来，老人更多的是躯体方面的主诉，医生我最近总是这里不舒服，那里不舒服，这里痛，那里痛或者是胸闷、脾气不善，到相关的医院检查又没有发现心、肺或者其他方面的问题。还有老人不愿意和别人接触，社交方面也会差一些。这种很多见的，卧床，不愿意出门，吃东西也少，睡眠不好，人的精神状态会下降的比较快，精神状态会比较差。常伴一些植物神经系统的，包括种睡不好觉，手抖，心慌，胸闷等。老人的抑郁不是那么典型，也不好识别，尤其是在伴有心血管问题或者中风后的老人家，发生抑郁的比例会高很多。

根据世界卫生组织统计发现，抑郁已成为全球第二大负担，全球目前大约有3.5亿抑郁患者，平均每4个人中就有1个人一生中经历过抑郁，大约6.1%的国人患有抑郁症。长期抑郁的影响包括以下几点： 1、虽然抑郁是心理疾病，但长期抑郁会导致相关躯体疾病，如慢性疼痛、自主神经功能紊乱。此外，应急溃疡、高血压、糖尿病等均与抑郁相关； 2、长期抑郁可以导致患者社会功能下降，无法正常工作和学习； 3、严重抑会产生被害妄想、罪恶妄想以及扩大性自杀等，危及他人和社会； 4、长期抑郁会导致患者直接自杀，全世界每年有100万人死于自杀，其中80%患有抑郁症。如果自杀未遂，也会导致残疾、瘫痪等心身健康危害。