临床麻醉科

在临床上行椎管内麻醉禁忌孕妇，比如有凝血功能障碍、腰椎有过损伤、有手术病史、有精神障碍并不配合的孕产妇全麻成为唯一的选择，麻醉医生要最大减少麻醉药物对患者或者对幼儿的影响。麻醉医生选择消除快、起效快、通过胎盘率低或者是不通过胎盘的药物进行麻醉，麻醉开始到手术过程取出胎儿的时间一般是＜10分钟。麻醉药物还没有达到胎盘的时候胎儿就已经取出来了，完全不必要担心麻醉药物对胎儿产生影响。

静吸复合麻醉就是全麻的一种，其实就是全身麻醉。全身麻醉作用原理就是使用药物使中枢，也就是大脑产生对痛觉没有反应，或没有知觉的一种麻醉方式。静吸复合就是通过建立静脉通道，通过静脉里面输入镇静药、镇痛药、肌松药，达到静脉麻醉。同时通过呼吸道的一个专用器具，即麻醉机，还有回路、面罩。导管、喉罩通过专用的麻醉机吸入麻醉挥发罐，吸入麻醉药通过气道，通过肺循环到体循环，并通过动脉带到大脑，产生中枢麻醉。这两种同时使用，让各自的优点得到很好发挥。吸入麻醉起效快，清除也比较容易。静脉麻醉就是比较精准，可以根据患者的体重、年龄、手术的大小精准剂量，但是清除需要时间。

首先不能回避一个问题，杜冷丁就是俗称的鸦片，鸦片就是通过罂粟制出来的物品，最常用于镇痛。一般在医院里面，中等程度以上的疼痛，就会用杜冷丁来止痛。但是这个药物医院医务人员管理特别严格，因为管控不好，社会上一些不良企图的人会用于手术目的以外的用途，会有一定身体和心理依赖性，就是俗称的上瘾。 在国外应该最多的是吗啡，在中国使用量比较大的是杜冷丁。近几年因为有新的镇痛药物出现，所以杜冷丁在使用频次和所占比重在逐年下降。这个药品用的好，对人类解决痛苦有很好的作用。如果用的不好，会带来一定的如毒品一样的危害。

甲状腺肿瘤手术按照不同手术方式，麻醉方式是不一样的。甲状腺肿瘤的消融手术是微创手术，可以通过局部麻醉达到麻醉效果、完成手术。开放性手术，甲状腺肿瘤手术可以使用颈丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉，颈丛神经阻滞麻醉的时候患者是清醒的，而甲状腺肿瘤手术的体位要求头过度后伸，舒适性非常差，麻醉效果和舒适性都比全麻要低。特殊患者，比如甲状腺巨大、甲状腺肿大压迫气管引起了呼吸困难、呼吸费力的症状，或者是在胸骨后的甲状腺肿瘤、甲亢还没有完全控制的患者，必须选择气管内插管全身麻醉保证患者安全。

缩窄性心包炎是结核性炎症或者化脓性炎症而造成的炎性渗出，使心脏表面形成硬壳限制心脏活动，特别是心脏舒张功能。主要的治疗方法就是手术治疗进行心包剥除术，简单的说就是把鸡蛋比喻成心脏，要把鸡蛋壳剥除而不能够损害鸡蛋的那层白色膜。心包剥除术同样要打开皮肤，劈开胸骨或者撑开肋骨，手术比较疼，麻醉方式必须选择全身麻醉，而且该类患者的麻醉耐受性极差，麻醉医生必须根据患者的具体情况选择全麻的具体药物方式，并且做好充分术前准备。麻醉过程要尽量平稳防止低血压，心包剥除以后防止急性心衰，做好大出血或者是大量输血的准备。

吸入麻醉药让一般人产生很多联想，比如在外面时被一个人用手帕把口鼻捂了一下什么都不知道了，还有的人抽了一支烟，吹了一口以后就没有感觉了。在现有条件下，最好的麻醉剂也没有这么好的效果。经常做动物实验，给患者临床做吸入麻醉，应该说现在用的最好的麻醉剂，专业用语就是七氟烷和地氟烷，也需要在专用的麻醉面罩和麻醉回路情况下，1分钟左右才没有知觉。所以吸入麻醉的感觉，有的吸入麻醉剂有很大异味，但也有如七氟烷基本上没有异味，吸入时真的是没有感觉。但是如果不用专用器具，很难达到完全没有知觉这种状态。所以还是要保持高度警醒，对外来的诱惑产生精神上防备。

全身麻醉现在已经非常成熟了，药物基本上都是短效的麻醉药，消除快、起效快、代谢非常快，很快就从身体里面代谢出去了，一般来说对儿童没有影响。还是有很多人觉得麻药对神经毒性不放心，有一定的担忧，尤其是3岁以下的小儿或者幼儿，大脑发育不完善、神经系统发育不完善、大脑非常脆弱。最新科学研究表明，短暂接触麻醉对幼儿没有影响是安全的。只是单一进行麻醉或者手术，孩子全身麻醉是没有影响的。

吸入麻醉和静脉麻醉都属于全身麻醉，主要就是给药方式不同。吸入麻醉是通过麻醉挥发气体，通过口鼻呼吸道进入从而产生中枢神经系统麻醉作用。静脉麻醉通过静脉给药到达血液，作用于中枢神经系统从而达到麻醉作用。这两种麻醉方式一般在临床上都是联合应用，也就是静吸复合麻醉联合应用可以取长补短，尽量增加麻醉可控性、麻醉效果加强、减少麻醉副作用。 单纯使用吸入麻醉有缺点，首先是污染环境、工作环境，长期在麻醉气体中的工作人员或者手术室工作人员有一定的损害，吸入麻醉药单纯使用镇痛效果不足、镇痛能力不足，必须复合静脉麻醉的镇痛药物。吸入麻醉药可以引起颅压增高还有肝脏损害，术后引起恶心呕吐，术后躁动发生率也比较高，苏醒情况比静脉麻醉要差。

吸入麻醉对脑血流是有影响的，比如人吸入麻醉以后，首先通过肺，再到心脏左心室，通过主动脉把这个药带到大脑里面去。它通过对人体循环系统产生作用以后，使大脑供血增加或是减少。因为不同麻醉药物在这一方面有不同差别，但是在正常使用范围之内，对大脑正常功能、机能没有影响。吸入麻醉药，吸进去以后，经常会使血压有一定下降，血压下降以后对大脑整体供血会相对下降。但是大脑有很好的自身调节功能，血压下降以后，会通过其他机制补充血氧供应相对不足的情况，保证大脑正常血氧供应。

吸入麻醉以后肯定是不清醒的，吸入麻醉是能够完成手术，但是手术有大有小。在麻醉状态下，对痛觉是没有反应的。痛是人体对刺激最强的一种反射了，一般的听觉那些感觉都没有，所以吸入麻醉没有感觉。单纯用吸入麻醉完成手术一般都是小手术。大的手术，吸入麻醉只是作为麻醉方式的一种或者是麻醉药物的一种，来共同完成麻醉手术的麻醉品种。吸入麻醉还有全身麻醉，可以有自主呼吸，也可以用医务人员通过机器来管控呼吸，也就是控制呼吸，这要看手术类别、手术时长，还有就是当时具体临床需求，不能一概而论。