结核病诊疗中心

陈旧性肺结核纤维化表示肺结核已治愈，就像伤口结痂留下的疤痕一样，是结核病留下的疤痕。纤维化是病变修复愈合的一种表现，是由于以往的肺结核病灶被纤维组织取代所致，是一种稳定性病灶，表示患者曾经患过肺结核，经过抗结核治疗完全治愈或未经治疗自行痊愈。这种性质的病灶都表示病变已经消退，没有活动状态，没有传染性，不需要治疗，为以前得过肺结核的证据，不影响人的寿命。但纤维化有可能引起周围支气管肺组织牵拉变形，导致咯血，即继发性支气管扩张。 陈旧性肺结核纤维化不需要治疗，也无法治疗。若用手术的方法把纤维化的部位切除，切除后的肺组织缝合处也依旧会形成纤维化，这样做徒劳无益，并且还会损伤身体。所以肺结核如果已经纤维化了，就可认为已经痊愈了。

肺结核患者发热包括低热，指体温在37.5℃-38℃，多见于轻症结核患者，体温可以高达39℃以上，多见于急性重症结核患者，以及长期发热。发热时间长，呈不规则热，体温在38℃-39℃，见于慢性排菌者。 上述三种发热类型中午后低热是结核病最为显著的发热特点，而部分患者可以出现高热，具体如下： 1、大叶性干酪性肺炎：患者发病较急，类似于大叶性肺炎，患者常有高热、畏寒，可以呈39℃-40℃发热； 2、急性血行播散型肺结核：患者可达39℃以上，以午后为多，大量出汗以后可以退热。发热可持续数周乃至于数月，可以伴有畏寒、寒战、全身不适； 3、大量结核性胸腔积液：患者合并结核性脑膜炎、结核性腹腔积液等肺外结核； 4、肺结核合并细菌感染。

肺结核具有一定传染性，在与肺结核患者接触过程中，可分为普通接触和亲密接触。个人免疫力有强弱之分，接触中是否合并基础疾病、肺结核患者排菌量以及细菌毒力大小、所处环境是否通风、单位体积空气内结核菌种的含量密度，都是影响结核病的传播因素。因此，接触患者后引起传染情况存在时间差异变化，不是与肺结核患者有所接触后一定被传染。 通常周边人群身体免疫力较强与肺结核患者普通接触情况下，被感染可能性小，但如果免疫力低下且有过亲密接触，可使结核分枝杆菌形成入侵后引起传染现象。因此个人身体免疫力强弱状态有所不同，对于接触过程中受传染几率和所需时间都会存在不同答案，需要进行相关分辨后，才能进一步确定传染情况。

按照2017年发布的《学校结核病防治工作规范》规定，对于排菌的肺结核学生患者，包括涂片阳性和，或培养阳性患者、X线胸片显示肺部病灶范围广泛和，或伴有空洞的菌阴性肺结核患者、具有明显的肺结核症状患者，建议休学隔离治疗。患者可以住院或在家隔离治疗，由专门结核病防治机构人员或结核病医院的医生进行管理和治疗。 此类患者经过治疗以后传染性消失可以解除隔离，由专门结核病防治机构开出可以复学证明以后再上学。上学过程中需要规范化疗，定期复查、动态观察，防止传染同学，引起结核病播散。休学在家的病例居住地的疾控机构应该组织落实治疗期间规范管理，对在校治疗病例，学校所在地疾控机构与学校共同组织落实治疗期间的规范管理。陈旧性肺结核学生患者无需特殊处理，可以正常生活、学习，但注意动态观察肺部病灶变化。学生以及家长不能因为经济、学习原因而隐瞒病情，拖延或逃避就诊导致病情加重，一旦成为耐药结核病则会造成更大健康和经济损失。

结核疫苗即为卡介菌疫苗，属于国家一类疫苗，是减毒牛型结核分枝杆菌悬浮液制成的活疫苗，接种时间为3个月内婴儿或3个月到3岁以内婴幼儿。如果结核菌素试验阴性，都应该接种疫苗提高机体抗病能力，预防结核病，接种后8-12周可以形成免疫抗体。 结核病是临床较常见的疾病，儿童需要进行疫苗注射，通常活疫苗在机体接种后可以刺激巨噬细胞活化。同时可以增加T淋巴细胞活性，整体增加机体抗病能力，大幅度降低儿童粟粒性肺结核和结核性脑膜炎发病率。

PPD皮试为目前最常用的一种结核病的辅助诊断方法，PPD的全称为结核菌素纯蛋白衍化物，其名称较为复杂。其实PPD皮试就是将结核菌的结合蛋白作为一种抗原注入人体皮肤内，进而观察皮肤对结核菌素的反应。我国常用的方法亦为国际通用的皮内注射法，即将试验药物注入前臂掌侧中部的皮肤内，观察皮肤于72h之内的反应。皮肤发红的范围并非判断的标准，而应以硬结的直径作为判断标准。测量过程中，需要用手指触摸硬结的边缘，并对其进行标记，进而使用标尺测量硬结的直径。 PPD皮试的反应结果包括阴性、阳性、强阳性等情况，而检测结果可辅助判断被检查者是否伴有结核菌的感染。PPD皮试仅为结核病的辅助判断方法之一，并不能确定被检查者是否一定患有活动性结核病，所以被检查者无需因阳性反应而过于恐慌，判断结果后应该交由医生做进一步处理。

结核球内科治疗与普通肺结核相同，遵循原则如下： 1、早期：早期诊断、早期治疗； 2、联合：联合多种抗结核药物以提高杀菌灭菌和防止产生耐药性； 3、适量：选择适当药物剂量发挥最大杀菌作用和抑菌作用，同时避免不良反应、不能耐受； 4、规律：100%规律治疗的人治愈率可达96%，坚持治疗占90%治疗成功率下降至40%，切忌遗漏和中断，不规则用药容易诱发耐药； 5、全程：抗结核治疗2-3周后大部分敏感菌已被杀灭，但细胞内菌、部分非敏感菌仍可能存活，只有坚持用药才能彻底杀灭，减少复发。 目前我国主要采用短期强化治疗，如果结核球直径＞3cm可以考虑外科手术切除。

肺结核皮试为结核菌素试验，注射结核菌素48-96小时后观察皮肤变化情况，期间避免接触水，若接触水对此试验不会存在较大影响，因为药物已侵入皮下，但需要尽量避免接触水，排除外在因素对试验结果的影响。 平时注意随避免随意搔抓注射部位以免发生感染。避免涂抹任何药物、花露水、风油精、肥皂等以免影响结果判断。若出现红肿＞15mm或伴水疱、皮肤坏死、淋巴管炎等情况为强阳性需要进行痰检和胸部影像学判定是否患肺结核。

接触肺结核患者以后不必过度担心，因为不是所有肺结核患者都具有传染性，不是所有人接触有传染性的肺结核患者以后都会发结核病。接触有传染性的肺结核患者以后，是否发病取决于多种因素，最主要为人体抵抗力和细菌毒力强弱有关。抵抗力强而细菌毒力弱的结核菌会被消灭，如果人体抵抗力弱而细菌毒力强，结核菌会在人体内大量繁殖导致发病。据统计人体感染结核菌后，发病几率为5%-15%，一般建议密切接触者需要到医院拍摄胸部X片或继续拧胸部CT检查，以及进行PPT皮试筛查，判断是否患有肺结核。传染性肺结核患者的密切接触标准包括以下几点： 1、家庭内的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者居住在同一住宅内，累计至少7天的人员，既包括使用共同卧室，还包括仅使用共同起居室而不使用共同卧室者； 2、聚集场所的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者同班机、同车间或同宿舍，直接接触累计至少8小时的人员。

预防肺结核需做到以下几点： 1、尽早地发现病人，实行学校、企业的职工体检，发现可疑进一步检查，对PPD试验强阳性、肺部影像学正常者可考虑预防性投药。PPD试验阳性，肺内出现病灶者需加以鉴别，排查是否有肺结核； 2、对于诊断明确的肺结核患者，实行全程督导治疗，这是目前结核病防治最重要的措施，它能够直接控制结核病的传染源； 3、新生儿及PPD试验阴性的儿童需要接种卡介苗，接种卡介苗可以减少儿童播散性结核病的发生； 4、健康人群需要讲究个人卫生、注意室内通风、加强身体锻炼、提高免疫能力，避免与传染性肺结核患者密切接触，切断结核菌的传播途径； 5、结核病是呼吸道传染性疾病，结核病人不要对身边健康人大声说话、咳嗽、不随地吐痰，注意居住地通风和环境卫生； 6、对于已经感染结核细菌，同时又是结核病高发人群者，可进行药物预防，如HIV感染者、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者。