儿科

儿童过敏性紫癜首先要分型，看他是哪种型，是单纯型还是混合型，还是皮肤型，还是像关节型或者肾型。首先要把病型分清楚，根据不同的型进行治疗。大多数儿童过敏性紫癜可以治好，但是它有个特点，过敏性紫癜的复发性非常强，有可能这个病程中治疗已经好了，皮疹消失，有可能出院以后接触了一些特殊物品，或者是又出现感染情况，有可能会再出现复发。过敏性紫癜每复发一次，可能对机体都会导致一些免疫性损伤，特别是对肾脏可能会造成免疫损伤。所以过敏性紫癜是能治好，但是它有一个特点，就是复发性比较强。过敏性紫癜一般皮肤型或者是关节型，可以对症治疗，比如可以用抗过敏药或者是改善血管通透性药物。但如果出现胃肠型紫癜，可能会出现胃肠道弥漫性充血、出血，甚至可能会出现消化道出血，可能会需要用到激素。还有一些比如说累及肾脏引起肾炎，就要按照肾炎型肾病综合征或者肾炎治疗方案，进行规范的足疗程治疗。

大多数川崎病是属于自限性疾病，也就是说经过病程，通过治疗是不会留下明显的后遗症。有一些如果累及心脏，冠脉有明显扩张或者形成冠脉瘤，就可能引起一些后遗症，主要是对于心脏方面的后遗症。冠脉扩张或者形成冠脉瘤，等成年以后有可能会通过比如感染或者剧烈运动，冠脉瘤就可能会出现破裂，破裂出血可能会导致心源性猝死或者心源性休克，这就是比较严重的后果。所以为了预防冠脉瘤的出现，在早期一旦确诊川崎病就一定要规范足量用药，并且在医生指导下进行定期生化结果和心脏彩超复查。其它在疾病后期可能会出现比如手脚脱皮或者肛周脱屑，这个改变很轻微，基本上多注意观察，可以慢慢消失，也不会有比较严重的后果。

宝宝在肺炎恢复期体内，就是气道里面慢慢会有比较多的分泌物，分泌物在气道里面来回的动，宝宝本身不像大人会用劲的把痰咳出来，所以可能会有一段时间听到宝宝的喉咙里会有一点点呼噜呼噜痰的响声，如果是在后期考虑就是肺炎的恢复期状态。喉咙里面有痰，如果宝宝其它精神都很好，又没有明显影响呼吸的情况，就平时多喂点温开水，给宝宝多进行拍背，协助他把分泌物排出来。另外，如果家里面有雾化机或者离社区比较近，也可以通过做雾化帮气道舒张，有利于痰液排出来，也是一个比较好的方法。

咳嗽其实是人体的一个保护性反射，并不是一咳嗽就会很紧张，咳嗽并不是件坏事，说明喉咙里或者气道里面有分泌物或者是有异物，通过反射把它能够及时排出来。所以对于儿科来讲一般不会用到镇咳药，镇咳药抑制咳嗽中枢反而不咳嗽了，气道的分泌物不出来，所以适当咳嗽也不是件坏事。一般来说咳嗽首先分干咳还是湿咳。干咳可能听到孩子咳嗽感觉是没有痰的声音，湿咳顾名思义就是感觉喉咙里有明显的喉中痰响，出现这个情况，一个是建议家长在家里面给孩子多喂些温开水，这样使他的气道湿化，咳嗽反射就不会那么强烈。还有一点，对于这种咳嗽痰比较多的孩子，可以给他吃一些止咳化痰药，以化痰为主，同时多进行拍背处理。

孩子得了肺炎实际上免疫力得到比较大的打击，这段时间都有可能会出现免疫功能低下表现。这就出现了为什么有的孩子通过在医院治疗，好了之后出院，结果可能没有过2-3天他又来了又发烧了，这时有可能是属于抵抗力比较差的时候，只要接触其他的感冒患者，就可能会出现另外的感冒表现，就可能会出现发热，又出现咳嗽等。因为引起肺炎的病毒、细菌非常多，有可能这次是得了这个病毒或者细菌，那一次有可能会得另外的病毒或者细菌，所以宝宝在肺炎出院以后一定要嘱托家长要进行比较好的护理，就是尽量减少带宝宝到公共场合去。

过敏性紫癜是一种全身小血管性的血管炎症，主要好发于春、秋两个季节，以3-8岁儿童最为常见。主要特点是血小板不减少性紫癜，同时可能会有腹痛、关节肿痛，甚至还可以累及肾脏等表现。它的病因有可能是跟感染有关系，也有可能跟过敏性元素有关系等，虽然这些还没有得到详细证实，但是通过流行病学调查发现，许多过敏性紫癜患者与食物过敏或者接触物过敏，以及一些特殊病原体感染有相关性。近期关于过敏性紫癜的报道，发现与链球菌感染也有一定相关性，同时也可能跟呼吸道感染有一定相关性。

川崎病本身比较少见，大多数川崎病都是自限性，就是说可以自己慢慢就会好，但是也有小部分川崎病通过治疗以后有可能会复发，但是复发率非常非常低。复发的原因也可能是个体差异，就是人体的免疫系统或者是其它一些疾病对他又造成了影响导致，也有可能跟用药不规范，就是没有通过规范用药，同时又出现一些免疫反应导致复发，总体来说川崎病复发率非常非常小。当然我们在临床当中也确实碰到过以前得过川崎病，后来又出现一次川崎病的情况也有。如果是出现这个情况，还是要按照他的第一次治疗方案，就是要进行规范正确治疗。预防川崎病复发，还是要嘱托患者一定要到正规医院治疗，首先要看诊断正不正确；第二就是用药规范性，必须要在医院的医生指导下进行规范用药；第三还是要嘱托患者一定要按时进行复查。

对于比较轻症状的过敏性紫癜，可能不会累及血生化改变，单纯的有皮疹，比如双下肢皮疹，这种情况一般嘱咐患者一般性治疗，注意休息；再就是积极抗感染，如果是因为感染诱发可以抗感染治疗；再可以抗过敏治疗，如果出现大的荨麻疹，还可以用抗组胺药物，比如像氯雷他定，同时可以改善血管通透性药物，比如像维生素C都是可以通过口服治疗进行。一般轻的过敏性紫癜对机体影响比较小，一般不会累及其它脏器，对一些脏器，肝、肾造成损伤一般不会导致。出现这种轻的情况，一个是在医生指导下用药，第二可以根据病因对症治疗就可以。

呼吸道合胞病毒是针对小婴儿比较常见的病毒引起的肺炎，俗称叫毛支炎，就是毛细支气管肺炎。这个病毒可以侵犯孩子的小气道，可能表现为孩子明显咳嗽、喘息，同时伴有低热，越小的孩子感染呼吸道合胞病毒引起气促、呼吸困难的表现可能会越严重。针对呼吸道合胞病毒主要是对症治疗，首先看孩子有没有明显喘息，需要进行平喘治疗，是否有出现发热、高热表现，可能会进行退热这方面的肺炎护理治疗，如果单纯只是呼吸道合胞病毒感染一般不会用到抗生素，除非孩子合并细菌感染，就可能会需要用到抗生素进行联合治疗。本身呼吸道合胞病毒是没有针对性特效药的，主要是对症治疗。

川崎病的俗称叫川崎病，但是它的学名叫做皮肤黏膜淋巴结综合征。这个病目前病因不是特别明确，有关一些流行病调查结果显示，它可能与一些病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体或者像链球菌感染这些有一定相关性，但是确定是不是由它们引起，目前也没有得到证实。川崎病主要是一种免疫损伤，就是通过这些病原菌感染或者有可能释放的一些毒素，导致机体的一些免疫性损伤，可能会引起全身血管性病变，累及血管主要是容易累及到冠状动脉。为什么川崎病大家这么重视，它有可能会出现一些比较严重的后果，主要是冠脉损伤就可能引起冠状动脉病变，长大以后有可能会出现像动脉瘤之类，一旦出现破裂出血，就可能会导致心源性猝死。