妇科

如果孕期发现卵巢囊肿，应根据是否有临床症状、影像学检查及肿瘤标志物检查来评估孕期是否进行手术干预，具体如下： 1、对于直径＜6cm、无临床症状的良性卵巢囊肿患者，鼓励患者定期随访，不需要过于担心； 2、对于随访期间持续存在或囊肿直径＞6cm，或出现临床症状，以及囊肿出现扭转、破裂，甚至怀疑有恶变的可能，需选择手术治疗。 卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，妊娠期间确诊合并卵巢囊肿的病例相对较少见。随产检B超的普及和生育年龄的增加，妊娠合并卵巢囊肿的发病率和检测率在逐年上升。研究发现大概有1%的孕妇在孕期都会被诊断合并有卵巢囊肿，孕期卵巢囊肿的诊疗思路与非孕期差不多，但是由于结合妊娠的特点，而体现其特殊性。

对于性生活活跃的年轻女性或具有性传播疾病高危因素的人群，一旦出现下腹疼痛、阴道分泌物增多，出现黏液脓性分泌物，可能伴或不伴有发热，且妇科检查时有子宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛，在排除其他病因引起下腹痛的情况下，即可诊断急性盆腔炎。 同时应该进行相关检查，寻找感染的病原体，临床上需要检查支原体、衣原体和淋球菌。对于出现高热的患者，应在高热时留取血培养，并进行药敏试验，选择敏感的药物进行治疗。对于疑难危重的患者，可能需要借助彩超、CT或磁共振检查。对于病因不明、难以诊断的患者，可能需要采取子宫内膜活检或腹腔镜探查，也可直接采取感染部位的分泌物来进行培养，准确率会更高。一旦诊断急性盆腔炎，应立即给予经验性的抗生素治疗。

在备孕期间男女双方需要注意饮食起居，戒烟、戒酒是基本常识之一，因为烟和酒会影响精子和卵子的质量。对于备孕的男性而言，喝酒可以降低怀孕的概率，一方面酒精会对男性精子的质量产生影响；另一方面过度的饮酒可以影响男性性功能。所以对于备孕期间的男性，无论是出于对胎儿健康的考虑，还是受孕几率着想，都需要引起足够重视，及时戒烟、戒酒。女性对于酒精的耐受性低于男性，如果女性在饮酒期间受孕，酒精容易积聚于滋养胎儿的血液中，影响胎儿身体和大脑的正常发育，酒后受孕或受孕后喝酒均可导致胎儿先天畸形。 因此，从优生优育的角度来说，男女双方在备孕期间建议戒烟、戒酒。如果在备孕期间不小心喝了少量酒，之后又发现怀孕，只要没有醉酒，一般对胚胎不会产生极大的影响，加强产前筛查即可。

卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，不同性质的卵巢囊肿处理方法不同，具体如下： 1、生理性囊肿包括卵泡或滤泡囊肿、黄体囊肿。生理性囊肿在2-3个月经周期内可以自行消失，不需要特殊处理，观察即可； 2、如果间隔2-3个月后囊肿持续存在，或者囊肿不断增大，需要考虑病理性囊肿的可能。病理性囊肿比较常见的有卵巢浆液性、黏液性腺瘤或畸胎瘤等，属于赘生性囊肿，通过药物治疗不能消失，唯一的治疗手段是手术治疗。还有一种特殊类型的卵巢囊肿是子宫内膜异位囊肿，如果是复发性子宫内膜异位囊肿，可以考虑用GnRH-a类药物，或口服短效避孕药，或高效孕激素等进行治疗。此外，建议患者养成良好的生活习惯，适当运动，增强抵抗力，有利于囊肿的消失。

一般情每天服用叶酸需要经过3个月左右，体内的叶酸才能达到有效的浓度，因此临床建议孕前3个月开始补充叶酸。由于怀孕后的前3个月是胚胎神经系统、心血管系统发育的重要时期，所以孕后3个月需要进行叶酸补充。有条件者推荐补充复合维生素，除了叶酸对胎儿神经管畸形的预防作用以外，多种维生素对胎儿心血管、泌尿系统畸形的预防有一定的作用，所以整个孕期都推荐服用含足量叶酸的多种维生素。 叶酸是遗传信息合成的必需辅酶，在前期胚胎的发育中如果出现叶酸缺乏，有可能会导致胚胎分化过程的变异，从而导致胎儿畸形的发生，所以在孕前补充叶酸非常有必要。

孕前检查指夫妻双方在准备怀孕之前，需要进行身体检查，以确保生育健康的宝宝，实现优生。孕前检查的时间一般在怀孕前3-6个月，检查项目具体如下： 1、一般情况：包括家族史、先天性缺陷、不良孕产史，是否生育过畸形患儿。是否合并慢性疾病，比如高血压、糖尿病，均可影响胎儿发育； 2、常规体格检查：了解夫妻双方是否有发育异常，是否存在生育风险； 3、实验室检查：包括血常规、血型、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、术前常规，以及优生优育全套。优生优育全套即通常说的弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒和单纯疱疹病毒检查。还有地中海贫血的筛查、阴道分泌物检查，明确近期是否有急性宫颈炎症，比如支原体、衣原体、淋球菌感染； 4、影像学检查：比如阴式彩超，主要了解女性子宫、附件的发育情况； 5、性激素检查：对于月经不规律的女性，可以进行性激素检查，了解患者的卵泡发育，是否有正常排卵。

对于慢性盆腔炎，要做好经期、孕期和产褥期的卫生宣讲，避免经期性生活，减少性传播疾病的发生，指导性卫生。对于淋病及沙眼衣原体感染的高危女性进行筛查和治疗，减少盆腔炎性疾病的发生。对于已经出现盆腔炎的患者，需要经过正规的治疗，防止盆腔炎性疾病后遗症的出现。如果病情严重或经门诊口服抗生素治疗无效，应该住院治疗，并提供相应的护理，具体如下： 1、建议卧床休息，尽量取半坐卧位，使炎症积聚到盆腔最低的部位，有利于炎症吸收，减少不必要的阴道盆腔检查，以利于炎症聚集在盆腔而不导致扩散； 2、饮食方面：给予高蛋白、高热量、高纤维素的饮食，同时纠正电解质紊乱和酸碱失衡； 3、如果患者出现高热，要给予物理降温；如果患者腹胀较明显，应给予胃肠减压； 4、心理护理：缓解患者的疾苦，倾听患者的诉说，解除思想顾虑，增加其对治疗的信心。

卵巢囊肿出血一般见于良性卵巢囊肿破裂或扭转，比如卵巢黄体囊肿破裂，导致腹腔内出血，或者良性的赘生性肿瘤如卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤，出现扭转以后，导致囊内压增加，从而出现囊内出血。治疗方法如下： 1、如果是生理性囊肿破裂，比如黄体囊肿破裂，应选择保守治疗，包括卧床休息、止血、预防感染等。如果盆腹腔出血较多或出血较迅猛，短时间内已出现失血等临床症状，或者已处于休克代偿期时，需要及时进行手术探查止血； 2、如果是卵巢良性赘生性肿瘤，比如浆液性囊腺瘤或畸胎瘤破裂、扭转引起的出血，需要及时进行手术来解除扭转、梗阻或出血，以保留卵巢的功能，同时手术剥除卵巢囊肿。

宫颈炎与宫颈糜烂的区别如下： 1、宫颈炎：是宫颈阴道部和宫颈黏膜受到病原体感染后发生的一系列改变； 2、宫颈糜烂：过去很长一段时间，临床把宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的一种表现。宫颈糜烂本身是宫颈柱状上皮外翻而表现的糜烂样外观，所谓柱状上皮外翻是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮所组成，当体内雌激素水平较高时，柱状上皮发生外移，柱状上皮的运动主要受到雌激素水平的影响。当女性处于青春期、妊娠期等雌激素水平较高的状态时，宫颈柱状上皮会发生外移。临床在使用妇科窥器推开阴道时，可以看到宫颈表现为糜烂样发红的改变。当女性雌激素水平下降后，柱状上皮又会回缩到内侧，糜烂面自然会消失或者缩小，因此单纯的宫颈糜烂仅是一种生理现象。

结核性盆腔炎是由结核分枝杆菌引起女性生殖系统炎症。近年由于耐多药菌结核的出现，结核性盆腔炎的发病率有明显的上升趋势。结核性盆腔炎多见于20-40岁的年轻女性，青春期正处于生殖系统的发育时期，血供丰富，结核菌容易通过血行传染。生殖器结核主要是继发于全身其它器官的结核，比如肺结核、肠结核、腹膜结核。生殖器结核的潜伏期比较长，一通常以存在1-10年，多数患者在发现生殖器结核时，原发的结核症状可能已经痊愈。 依据病情的轻重、病程长短，结核性盆腔炎的临床表现也不尽不同。部分患者症状比较轻微，部分患者症状较重，通常表现为不孕、月经失调和下腹坠痛或者盆腔包块。在原发性不孕的患者中，很大一部分的病人是由于结核性盆腔炎引起，结核性盆腔炎引起不孕的主要原因是结核菌破坏输卵管黏膜，导致盆腔粘连，进而引起输卵管梗阻。结核性盆腔炎引起月经异常，早期可以破坏子宫内膜，导致子宫内膜的溃疡、充血，表现为月经过多，随着结核菌的感染、子宫内膜的破坏，可导致月经量过少，甚至闭经。因此，一旦诊断结核性盆腔炎，需要到专科的结核病防治医院就诊，采用抗结核药物的综合治疗。