骨关节科

臀肌挛缩症的最佳治疗年龄，理论来讲，臀肌挛缩治疗，年龄越小效果越好，但事实上臀肌挛缩症的病人大部分都是成年人。在我国产生臀肌挛缩，大部分是因为20世纪80年代到90年代，使用苯甲醇药物作为青霉素的溶剂，那个年代反复肌注苯甲醇，导致部分人群产生的臀肌挛缩症。所以到现在大部分都有20多岁或30-40岁，都是成年人，现在选择做手术。个人感觉这个手术的效果取决于三个方面，包括挛缩严重程度、医生手术技巧、术后锻炼和康复因素。目前长沙市中心医院，绝大部分病人都会选择使用关节镜来微创松解。根据经验，大部分病人通过手术，再加上术后锻炼，都可取得较好的效果。当然极少数挛缩很厉害的，术后效果会稍微差些。总之，年龄不是影响臀肌挛缩术后疗效的主要因素。术前挛缩程度，医生术中手术技巧和术后康复锻炼，这三个因素才是最重要的。

臀肌挛缩的临床表现主要是由于臀部肌肉挛缩，导致髋关节内旋受限所引起。根据挛缩的不同严重程度，临床表现会有所不同，概括起来有以下几个方面： 1、行走时步态会出现外八字，跑步时身体会左右摇摆； 2、坐位的时候，双髋没办法完全并拢，或者并拢时感觉臀部肌肉会紧张，不能跷二郎腿； 3、下蹲时双膝不能完全并拢，如果并拢下蹲，在下蹲的过程中膝盖需要张开，称为划圈征是阳性； 4、进行体格检查时，发现臀部外侧往往有凹陷，外侧肌肉也会较紧张； 5、有些病友会出现臀部两侧和大腿以及膝关节的局部酸痛，容易疲劳； 6、一些较严重的病友，会出现双下肢假性不等长，骨盆倾斜，甚至导致脊柱的代偿性侧弯。最后基于这些形体的异常表现，很多病友会产生自卑心理，影响正常社会交往。

臀肌挛缩症能不能完全治愈，取决于挛缩的严重程度，就是说挛缩的范围和深度。绝大部分这种轻度或中度的臀肌挛缩症，在手术后都可达到痊愈效果，极少数挛缩非常严重的病例，术后可能症状会有改善，但是不能完全达到正常的效果。比方说双腿并拢，一般会有改善，但是不能像正常一样轻松的跷二郎腿。臀肌挛缩手术，主要包括传统的切开手术和目前的关节镜下的微创松解。根据经验，有几百例关节镜下松解手术，大部分病人通过松解和加上自己术后康复锻炼，基本上能恢复到正常，只有极少数病人可能疗效会差些。总的来说都会有所改善，一般没其他并发症。所以说大部分病友如果不是挛缩非常严重，应该通过手术和术后的锻炼，基本上都可达到痊愈的效果。

半月板损伤是膝关节非常常见的一种损伤，损伤后会引起膝关节的疼痛、弹响、交锁，甚至肌肉萎缩等等。一般半月板损伤，需要通过体格检查和膝关节的核磁共振进行确诊。如果确诊半月板有损伤，因为半月板本身血运不好的结构，损伤后，往往很难自我愈合。如果明确存在半月板撕裂，一般建议进行膝关节镜的手术治疗，在关节镜下对半月板进行以下处理： 1、对于年轻人，如果半月板能够缝合修复，尽量进行缝合修复，因为半月板在关节面起减震和稳定关节的作用，尽量不去完全切除； 2、选择部分切除和修整； 3、对于损伤时间长，半月板质量不好，或者比较复杂的撕裂，预计缝合修复后难以愈合的，需要做半月板全切。 总之，对于半月板损伤，尽量选择早期正确的诊断，然后根据医生的意见，如果有手术指征，尽量早期进行关节镜下手术，这样可进一步避免对软骨的磨损，也可避免半月板撕裂的加重，有条件进行缝合修复，尽量对其进行缝合修复。

臀肌挛缩的诊断，最重要的是依赖于病史和医生对体格的检查。每个病人挛缩程度不一样，病人如果有臀肌挛缩症，小时候往往有多次臀部反复肌肉注射病史。医生进行体格检查时会发现：不能跷二郎腿、不能双膝并拢下蹲、臀部两侧会有凹陷、会有弹响等，医生会根据这些临床表现进行诊断。需要做些检查，有一定的辅助作用，但是对于诊断不是最主要的。可进行臀部和脊柱的X片检查，这样可帮助判断骨盆有没有倾斜、脊柱有没有侧弯，也可做臀部的核磁共振，这样有助于了解挛缩带的范围和深度。但是核磁共振价格较高，不是临床上常规要做的检查。总之，臀肌挛缩症的检查主要依赖于向医生讲述病史，然后医生根据症状和体格检查进行诊断，辅助检查是次要的。

这个问题应该有两层意思，第一，手术开刀的时间要多久；第二，住院的时间需要多久。这个在不同医院，不同科室，甚至不同医生都有所不同。臀肌挛缩症做手术，手术方式其实分为两大类，一类是传统切开手术，第二类是近些年新兴起来的，在关节镜下进行微创松解。现在大部分都会选择做关节镜下的微创松解，手术时间除手术麻醉，消毒铺单这些准备工作，真正在关节镜下来做这样一个手术，大概一侧只需要15-20分钟便可完成。一般大部分挛缩的病友都是双侧同时挛缩，两边时间加起来，手术的时间其实也就30-40分钟。这个手术是微创手术，病人恢复较快，从入院到出院，一般需要4-5天左右的时间。

膝关节软骨损伤是较常见的运动损伤，出现损伤后，处理方法如下： 1、休息：避免剧烈活动，加重软骨损伤，如果进行运动和锻炼，选择合适的运动方式，比方游泳，身体重量没有压在膝关节上，可减轻膝关节软骨的进一步损伤； 2、进行药物治疗：软骨损伤后的药物治疗，包括软骨保护剂，比如临床常用的氨基葡萄糖，另外常用的药物是关节内进行注射，采用是玻璃酸钠，可起到润滑关节，保护软骨的作用； 3、手术治疗：软骨损伤后目前认为软骨很难再生，往往要进行手术。手术需要根据软骨损伤的部位、范围、深度来选择不同的手术方式，常用的手术方式包括微骨折、软骨细胞移植和自体骨软骨移植等。总的来说，软骨损伤后，要注意三大方面：注意休息，避免进一步运动和再次损伤，服用适当药物或选择合适的手术治疗。

膝关节骨刺叫做膝关节退行性关节炎，也叫骨性关节炎，在拍片时的影像学表现称之为骨性关节炎，膝关节骨性关节炎是中老年人群当中非常常见的疾病，出现后要进行治疗以下治疗： 1、采取合适的运动方式，如果已出现膝关节退行性关节炎，一般不宜进行太过剧烈活动：如尽量少爬山、爬楼梯；如果进行运动，采取较合适的运动方式，比如游泳、骑自行车，这些身体重量没有压在膝关节上面，对膝关节不额外增加负荷的运动； 2、控制体重，体重越大，对膝关节造成的负荷和压力越大； 3、就医，根据医生意见，采取合适药物进行治疗，常见药物包括非甾体类抗炎镇痛药、软骨保护剂、关节内注射玻璃酸钠等； 4、严重病例，需要进行手术。 总之，膝关节骨刺只是拍片的表现，不能称为一种疾病，这种骨刺往往是因为膝关节退行性关节炎，即骨性关节炎所引起。根据膝关节骨性关节炎不同病变程度来采取不同的治疗措施：从自我保护、合适运动，再到保守治疗，再到手术治疗等等，根据不同程度选择合适的治疗方案。

交叉韧带损伤是常见的运动损伤，尤其是前交叉韧带，根据损伤程度选择不同的治疗方式。一般交叉韧带损伤，大部分是完全的断裂，尤其一些运动伤，交通伤，出现损伤时，大部分韧带体部是完全断裂的。前交叉韧带断裂后会导致膝关节前后方向不稳定，比如膝关节有四根重要的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，这四个韧带类似凳子的四个脚，如果其中一根韧带断了，就像凳子断了个脚一样，就不稳了。所以说如果出现前交叉韧带完全断裂，一般都主张早期进行重建，恢复关节前后方向的稳定性，避免进一步导致关节的磨损，继发软骨和半月板的损伤。前交叉韧带进行手术，一般都在关节镜下进行微创手术，可取自体或异体或人工韧带替代原来断裂韧带，进行韧带重建，术后再经过正规的康复，大部分病友都能取得较好的疗效，很多病友甚至能够重返运动。

更换膝盖手术多少钱，网友问的更换膝盖手术是指人工膝关节置换术，人工膝关节置换是关节外科较常用的手术，费用主要由两大部分组成： 1、人工膝关节假体材料费； 2、常规住院的检查费，药费，手术费麻醉费等等。第二部分费用一般每个人相对较固定，费用主要差别在于人工膝关节假体材料的选择。假体材料根据是国产还是进口，根据不同设计，不同厂家，甚至不同医院的招标价格，差别较大，从一两万到五六万不等。在长沙市中心医院，一般选择做膝关节置换手术，如果选择国产假体，总费用大概在3万块钱，选择进口假体，有不同的价格，手术大概从3万到6万块钱左右。患者需自付的费用会根据不同的医保，报销的政策不同，自己所自费的部分是不一样的。