湖南中医药大学第一附属医院

做阴超有黄体，说明这时的卵巢已经排出了卵子。黄体是卵巢内的重要结构，黄体形成是在卵巢内的成熟卵泡排出卵子以后，成熟卵泡的剩余结构在卵巢内就会包裹形成黄体。在排卵以后，成熟卵泡形成的黄体在垂体分泌的黄体生成激素的作用下继续增大，一般在排卵以后的7-8天，黄体体积达到最大。这时做B超经常可以看到黄体的结构，有时甚至还会形成黄体的囊性改变，即在卵巢内有囊性改变，这是属于卵巢的生理性的囊肿，经过2-3个月以后，大部分都可以自然消退。通过这个可以看出来，只有在排卵以后才会形成黄体。黄体的主要功能是分泌雌激素和孕激素，如果卵子排出以后形成受精卵，黄体形成的孕激素就有安胎作用。如果卵子排出以后没有遇到精子，没有怀孕，那么黄体就会在排卵以后的7-9天开始萎缩，一般9-10天就会迅速萎缩，雌激素、孕激素达到最低水平，这时月经就会来潮。

宫颈LSIL大概60%的女性两年左右会自然消退，细胞学检查为LSIL级以下者，可以只做观察随访，不做治疗。在随访的过程当中，病变如果发展变为HSIL，或者LSIL持续存在两年都没有消退，就可以进行治疗，治疗的方法可以采用冷冻和激光等消融治疗，也可以做宫颈锥切手术。LSIL全称宫颈低度鳞状上皮内病变，宫颈鳞状上皮内病变是和宫颈浸润癌有关系的病变，可以分为低度宫颈鳞状上皮内病变和高度宫颈鳞状上皮内病变，也就是LSIL和HSIL。LSIL60%的患者能够自然消退，HSIL具有癌变的潜能，称为癌前病变，HSIL就必须要积极治疗防止癌变。

盆腔炎和附件炎的主要区别，盆腔炎就包括附件炎，也就是附件炎只是盆腔炎里面的一种特殊的病理类型。女性的盆腔炎又称为盆腔炎性疾病，是指的女性上生殖道感染性疾病。盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限在一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎和输卵管卵巢炎最常见。附件就是指的女性的输卵管和卵巢，所以附件炎特指的就是女性的输卵管炎，或输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿。从病理类型就可以看出来，盆腔炎就包括了附件炎，附件炎是盆腔炎的特殊病理类型。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生，也常常是邻近器官炎症的扩散。

中西医结合治疗肺癌在国内提倡得很多的，也是未来肺癌治疗发展的趋势。单纯的西医治疗，主要是放化疗手术治疗。手术治疗肺癌很多情况下对于术后康复是没有什么很好的办法。只是伤口换药，等待患者依靠自身的机能慢慢康复。很多患者由于体质比较弱，康复过程会非常的缓慢，这时候赋予中医药可以加快伤口的愈合，促进术后的恢复是非常有好处。而术后的恢复快、慢非常大的程度决定着能否尽快的跟进下一步的治疗，以及能不能有效地预防复发，这是后期能够延长生命的关键。此外，不能进行手术治疗的肺癌患者，必须进行放化疗。放化疗本身是双刃剑，在杀灭肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞造成巨大的损伤。放化疗的治疗手段本身具有非常多的副作用，包括现在很热门、应用很广的靶向药物。靶向药物有非常好的效果，同时所带来的副反应也是非常重的。在临床怎么样防止并发症的发生，减少并发症，减少放化疗的毒副作用非常重要。这是中医药联合治疗的优势所在，在进行放化疗的同时，也运用中医药，把并发症以及副反应能够控制住，就可以让病人能够更大程度的耐受放化疗所带来的副反应，也可以坚持把放化疗做完。在最大程度的杀灭肿瘤细胞的同时，也保护了人体的免疫力，也让人体的正气可以得到最大程度的保存，这也为后期的康复以及后期的防复发打下坚实的基础。

宫颈癌四价疫苗是宫颈的HPV疫苗，主要是用于预防宫颈癌，四价疫苗是2006年上市，针对HPV6型、11型、16型、18型，主要作用是预防HPV16型和HPV18型引起的宫颈癌，也可以预防HPV6型和11型引发的生殖器疣状物。对于15-26岁的女性，四价疫苗能够有效的减少阴道、宫颈等HPV感染的相关性疾病的发生。HPV大概有160多种亚型，其中14种和宫颈癌关系比较密切，称为高危型HPV感染。四价疫苗只有16型和18型属于高危型感染，6型和11型是属于HPV的低危型感染，也就是6型、11型和宫颈癌没有关系，HPV的四价疫苗不能够覆盖全部的高危型HPV亚型，所以注射了HPV四价疫苗以后，还是需要每年规范的做宫颈防癌筛查。

女性正常情况下一次排卵只会有一个卵子排出，只会有一个卵泡发育成熟。女性在生育期，每个月都会有一批卵泡发育，通常是3-11个，这3-11个卵泡经过募集、选择，其中通常只有一个优势卵泡可以达到完全成熟，完全成熟的卵泡大小是18-22mm。卵泡成熟以后排出卵子，其余的卵泡发育到一定程度，就会通过细胞的凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。女性每个月一般只有一个卵泡排出一个卵子，女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。排卵大多发生在下次月经来潮前14天左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可以由一侧卵巢连续排出。卵子排出以后，经输卵管伞端拾卵、输卵管管壁蠕动以及输卵管黏膜的纤毛活动等协同作用，使得卵子在输卵管内向子宫方向移动。

剖腹产后恶露，需要42天左右的时间才能够排干净。剖腹产以后的恶露，如果是红色恶露，一般不能够超过14天，如果超过14天就是恶露有异常。如果剖腹产以后的恶露有气味，如有臭味，也是恶露异常，可能存在感染。产后不管是顺产还是剖腹产，随着子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，就称为恶露。正常的恶露有点血腥味，但是不会有臭味，持续时间4-6周，总量250-500mL。因为恶露的颜色、内容和时间的不同，可以分为三种，即血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。其中血性恶露和浆液性恶露呈红色，白色恶露一般颜色呈白色，不能有红色。血性恶露持续时间是3-4天，含有大量血液，量比较多，和平时月经量差不多。浆液性恶露含有浆液，颜色呈淡红色，持续10天左右，所以血性恶露和浆液性恶露都是红色总共持续14天。白色恶露持续大概三周，是在浆液性恶露后面，一般不会再有红色。如果红色的恶露持续超过14天，就考虑可能是子宫切口愈合不良所造成，必须要及时做妇科B超检查。如果恶露有臭味，量特别多，就考虑存在感染，必须要及时检查积极治疗。

24小时之内吃了紧急避孕药应该不会怀孕，此时吃了紧急避孕药，避孕成功有效率可达到90%。紧急避孕药就是在没有保护性的性生活，或者是避孕失败后的几小时、几天内，妇女为了防止非意愿性妊娠发生而采取的补救避孕法，补救避孕法就是紧急避孕。目前最常用的就是口服紧急避孕药，口服紧急避孕药一般在无保护性性生活以后的72小时之内服用有效。当然，服用的时间越早，避孕效果越好。如果性生活以后24小时之内就服用了紧急避孕药，通常效果都比较好。但要注意的就是，紧急避孕药只对一次无保护性性生活有效，在这一次吃药之前的性生活才有效，在之后若再次进行性生活，都必须要采取避孕方法，一般建议避孕套避孕。紧急避孕药剂量大，副作用也非常大，故不宜多吃，紧急避孕药可能会引起不规则的阴道出血和月经紊乱，一般建议一年用药不要超过三次。

宫外孕保守治疗吃米非司酮片只是辅助用药，起到了一定的作用，但是不是主要的效果。米非司酮目前主要还是用于早孕终止妊娠，主要作用是抗孕激素的作用。通过竞争子宫内膜上蜕膜的孕酮受体，来阻断孕激素的作用，从而达到阻断受精卵着床。对于宫外孕有一定的作用，抗孕激素，从而导致胚胎容易发生流产，但是只是起到辅助作用。宫外孕保守治疗主要还是采取化学药物治疗，宫外孕保守治疗的主要用药是甲氨蝶呤，主要治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤是采用肌肉注射的方法，五天为一疗程，在治疗的第四天和第七天就要测血HCG。如果治疗后4-7天血HCG下降15%，应该重复治疗。化学药物治疗未必每例都能够获得成功，应该在运用甲氨蝶呤治疗期间，应用超声检查和血HCG进行严密的监护，并注意患者的病情变化以及药物毒副作用。

B超正常恶露三个月不干净，有可能的原因有以下几个方面：1、胎盘残留过小，B超可能照不出来，可以抽血HCG，HCG如果数值有轻微的升高，就有可能是胎盘还没有流干净。正常情况，产后两周左右HCG就会降为正常，但是如果胎盘没有完全彻底的排干净，HCG就会持续的不能正常，表现为比较低的升高的状态。2、B超正常恶露三个月不干净还有可能是滋养细胞肿瘤，建议抽血HCG，表现为异常地增高，就要考虑滋养细胞肿瘤的可能。滋养细胞肿瘤是继发于流产、顺产，或者剖宫产以后滋养细胞的恶性肿瘤，往往表现为在流产、顺产、剖宫产以后，又没有怀孕，但是HCG却异常的增高，阴道流血持续不干净。3、如果抽血HCG正常，恶露持续不干净，还有可能是子宫内膜炎症引起。4、B超正常恶露持续不干净，还要考虑有可能是宫颈的疾病，宫颈息肉或者宫颈的病变，必须要检查宫颈的情况，甚至于还要做宫颈的防癌筛查，看一下是否有宫颈的病变。5、B超正常恶露持续不干净，还要考虑是否存在内科疾病，比如凝血功能的异常，也会导致这种情况的发生，或者甲状腺疾病也会导致这种情况的发生。

宫外孕患者打了甲氨蝶呤以后，在治疗后的第四天开始抽血查HCG，这个时候大多数人可以看到血HCG开始下降。甲氨蝶呤是宫外孕化学药物保守治疗的一种方法，它的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落和吸收。一般采取肌肉注射的方法，五天为一个疗程。肌肉注射用药以后，在治疗的第四天和第七天测血HCG，如果治疗后4-7天血HCG下降低于15%，应该重复治疗，每周测血HCG，直到血HCG降到5mIU\/ml以下，治疗周期需要3-4周。应用化学药物治疗，未必每例病人都能够获得成功，它的成功率大概是80%。所以在应用甲氨蝶呤治疗期间，应该用超声检查和血HCG进行严密监护，注意患者的病情变化和药物的毒性反应。如果出现生命体征不平稳、腹部剧烈疼痛，有活动性出血的表现，应该及时进行手术治疗。

妇科筛查的主要检查项目，包括以下几项：第一、女性的乳腺B超，主要看是否有乳房肿块或者小叶增生，如果有乳房肿块或者乳腺囊肿，有必要的话还需要进一步的检查。第二、妇科B超检查，妇科B超检查主要是检查子宫、卵巢和输卵管的情况，以及是否有子宫直肠陷凹的积液，子宫的大小，子宫肌层内是否有肌瘤，卵巢是否有肿块、囊肿，输卵管是否有积液，B超都可以检查出来。第三、妇科检查，通过妇科检查可以看到宫颈的情况，宫颈是否有肥大，是否有息肉，宫颈是否光滑，是否有糜烂，是否有囊肿，还有子宫的位置是前位还是后位，子宫的大小也可以通过妇科检查摸出来，是否有盆腔炎症是妇科检查最主要的项目。第四、宫颈防癌筛查，宫颈防癌筛查包括宫颈液基细胞学检查，宫颈液基细胞学检查也可以做宫颈刮片细胞学检查，宫颈防癌筛查还包括第二项内容，就是宫颈HPV检测。

高危型HPV阴性不需要治疗，高危型HPV阴性的意思就是没有感染HPV的高危病毒，就说明导致宫颈癌的可能性明显的降低。HPV全称人乳头状瘤病毒，这是和宫颈癌有相关的一种病毒，目前大概在99%宫颈癌患者的病变组织中发现高危型HPV的感染证据。HPV目前发现的亚型有160多种，其中只有14种亚型和宫颈癌有关系。根据HPV致癌的潜能，将HPV病毒分为高危型和低危型，其中高危型主要就是有引起宫颈癌的可能性，低危型主要是导致生殖系统的疣，或者低度的宫颈鳞状上皮内病变。一般女性感染了HPV以后，低危型的HPV感染大概经过4-5个月可以被人体自然清除掉，高危型HPV大部分人经过8-24个月也可以自然清除掉，只有少数人宫颈中感染HPV病毒以后持续长期的存在，不能被清除，就有可能导致宫颈病变。高危型HPV阳性目前也没有特别有效的治疗措施，主要是通过自身免疫力的增强来清除病毒。

子宫腺肌症的治疗，应该根据患者的症状、年龄、生育要求来决定，目前没有根治性的有效药物。对于症状较轻，有生育要求或者接近绝经年龄的患者，可以使用达那唑、孕三烯酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林等药物，也可以采用左炔诺酮孕酮宫内缓释系统治疗，均可以缓解症状。一般用药以后，可以出现6-9个月的停经，在用药的时候需要注意药物的副作用，在停药以后症状有可能再次出现。因为用药期间月经停止，宫内膜异位的症状就会得到控制，子宫腺肌症的病情就会得到控制，但是当药物停止以后月经再次来潮，子宫腺肌症的病情又可能再次出现反复。在使用亮丙瑞林、戈舍瑞林等药物性卵巢切除治疗的过程当中，应该注意患者骨丢失的风险，可以补充适当钙剂。年轻或者希望生育的宫腺肌瘤患者可以做手术，做病灶切除手术，也就是腺肌瘤的挖除手术。手术以后有复发的风险，所以手术以后建议配合刚刚前面提到的药物治疗，使月经停闭6-9个月，以达到控制复发的效果。对于症状严重、没有生育要求，或者药物治疗无效者，应该做子宫全切手术。是否保留卵巢，取决于卵巢有没有病变和患者的年龄。

流产以后HCG一直降不下来，要考虑以下三种可能，不同的原因有不同应对方法，具体如下： 1、最常见的HCG不能下降，主要是由于人流不全、胎盘的残留，像这样的情况通过妇科B超可以做出些诊断。如果明确是宫腔内有残留，必须要做清宫的处理，等胎盘完全流出HCG自然就会下降。 2、流产后HCG一直降不下来，有可能是在流产后进行了性生活，流产后一个月之内，有个别人性生活再次怀孕，也可能会导致HCG不能下降，可以通过B超检查，在流产40天以后去做妇科B超比较合适，看是否宫内还有孕囊，如果这时候又重新发现孕囊，考虑流产后性生活导致再次怀孕，必须要再次做人流。 3、比较少见的情况，流产以后HCG一直降不下来，或者曾经一度下降又再次上升。排除了胎盘残留，又排除了再次妊娠，流产后HCG不下降要考虑是滋养细胞肿瘤，也就是绒癌。如果是这种情况，必须要做化学药物治疗，积极的化学药物治疗可以使绒癌存活率达到90%以上。