急诊科

1、15岁以下儿童：小孩还小，下手没轻没重，逗狗也许会惹恼狗狗，且有一半的案例证明，狗是被孩子吓着了才咬他们的。 2、男性：有调查表明，男性被咬的几率约为女性的两倍。 3、养狗者的家属或朋友：狗是动物，具有不确定性，狗咬人这种行为，与遗传有些关系，不过更多是受到年幼时的经历，社交和训练及健康状况的影响，而那些受害者的举动也会刺激狗。

非闭塞性肠系膜血管缺血原因尚无定论，可能与严重基础疾病导致血流重分布、缩血管药物的应用引起。本病好发于年龄较大者、有心力衰竭者、终末期肾脏病患者，可由手术创伤诱发。 一、主要病因 1、严重基础疾病导致血流重分布：非闭塞性肠系膜血管缺血常常伴发于严重缺氧性基础疾病如脓毒症、充血性心力衰竭、心肌梗死、休克等，机体在应急及应激情况下优先供血致心、脑、肾等重要器官，皮肤、肠道的血管则收缩以增加回心血量。在这些基础疾病的存在下，通常此病症状可被掩盖，导致肠道不可逆缺血坏死，引起弥漫性腹膜炎预后极差。 2、缩血管药物的应用：如肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，呕血时，必然需要使用收缩胃肠道血管的药物，或其他手术后需要加用内脏血管收缩药物等。 二、诱发因素 手术创伤：原本有基础疾病的患者接受大型手术后处于应急及应激状态，肠道血管可出现收缩。

棉籽中毒是因食用未经妥善处理的粗制棉籽油或榨油后的棉饼粕所致，多发生于工作中能够接触到棉籽的人群和食用棉籽油的人群。 1、生产中毒：平时工作生产中能够接触到棉籽的人群，可能会由于食用榨油后的棉饼粕，造成棉酚进入体内，破坏细胞的功能，出现中毒表现。 2、生活中毒：多发生于食用棉籽油的人群，如果长期或大量食用未经妥善处理的粗制棉籽油，也可发生棉籽中毒。

1、轻生者：轻生者常选择服用有机磷杀虫药，尤其在农村地区，常发生服用有机磷杀虫药中毒死亡。 2、儿童：儿童常发生误服有机磷杀虫药的事故，属于高发人群。 3、从事杀虫剂生产的人群：这类人群长期接触杀虫剂的生产设备以及生产原料，杀虫剂容易通过皮肤、呼吸道被身体所吸收导致本病。

重金属中毒多与接触重金属有关，重金属进入人体的途径主要有口服、吸入、皮肤接触等为主，男性中毒首要原因是职业接触,女性为使用化妆品,以急性或亚急性中毒的病例居多。重金属中毒的主要病因包括职业暴露、环境污染、吸入性烟雾、生活接触、投毒等。 重金属中毒是因职业性接触、误吸、误服、自杀、投毒及环境污染等各种原因，通过蒸气、气溶胶、烟尘颗粒、化学内含物、脂溶性溶液等多种形式，经呼吸道、消化道、皮肤吸收等多种途径进人人体，引起中毒。常见如下 1、汞中毒： （1）职业性接触和非职业性接触汞都可引起中毒。职业性接触汞的机会较多，经常由呼吸道进入体内，常见的有冶金、化工、仪表、材料等行业。 （2）非职业接触常为误服误用，多经消化道进入体内，如误服无机汞化合物，或用含汞药物过量(如朱砂)，以及汞污染食物等。 2、铅中毒：小儿铅中毒大多经消化道摄入引起。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时，可由啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起铅中毒。还有食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等，误服过量含铅的药物，皆可引起急性中毒。此外吸入含铅的气体，长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。 3、砷中毒：由于服用含砷量过大的药物，误食含砷的杀虫剂或鼠药和被砷污染的瓜果、蔬菜所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。 4、铊中毒：急性铊中毒多数为非职业性中毒、源于误食含铊化合物、饮用含铊水源，少数则是由于误服含铊毒鼠、杀虫剂所致。急性职业中毒主要为吸入大量含铊烟尘、蒸气或可溶性铊盐经皮肤吸收引起。 5、锑中毒： （1）由于锑进入人体或与人体接触而发生的组织破坏、生理机能障碍等现象。锑中毒引起的是全身性疾病。短期内吸入高浓度锑尘或口服锑化合物或注射锑制剂治疗过量、 可引起急性中毒。长期吸入较低浓度锑尘、可引起慢性呼吸道炎症或锑尘肺。锑也可引起皮炎。工业生产中接触锑的作业、主要有锑矿的开采、冶炼、锑合金制造以及橡胶、半导体等工业。 （2）工业生产中、 锑主要以粉尘和蒸气形式经呼吸道和消化道进入体内、 主要分布于肝、脾甲状腺、骨髓、肺和心肌等组织中。经呼吸道进入的难溶性锑化合物、在肺内沉积。锑毒性由大至小的顺序为：锑、三硫化二锑、五硫化二锑、三氧化锑、五氧化二锑。锑在体内有蓄积作用。体内锑经粪便和尿排出。锑在体内与巯基结合、抑制含巯基酶的琥珀酸氧化酶的活性、破坏了细胞内离子平衡、 引起细胞内缺钾。 6、锰中毒： （1）锰是人体必需的微量元素、但吸收过量则可引起中毒。生产中锰主要以锰尘或锰烟经呼吸道吸入、也可由消化道进入、但吸收缓慢且不完全。 （2）锰矿石开采及加工可产生大量锰粉尘。锰用于生产二氧化锰粉、焊药、高硅自动埋弧焊剂。锰在冶炼锰钢时用作还原剂、并用于制造锰合金。上述工业生产过程中均能产生锰尘或锰烟。生产干电池、玻璃、橡胶、塑料和高锰酸钾时使用二氧化锰 (MnO2)。生产酸性枣红玻璃和颜料时使用二氯化锰(MnCl2)和碳酸锰。 生产油漆、火柴、陶瓷、鞣皮、防腐剂、饲料、以及纺织品漂白时、分别使用环烷酸锰、锰酸盐、过锰酸盐、四氧化三锰、醋酸锰及硫酸锰等。农业上使用代森锰作为杀菌剂。 7、镉中毒：金属镉属微毒物质。工业上常用的上述镉化合物都有一定的毒性。镉尘及烟雾可经呼吸道吸入。经消化道进入的吸收率低于5%。能接触有镉作业的工作包括有镉冶炼、焊接、镍-镉电池制造、颜料工业、塑料加工、电镀、半导体元件生产等。 8、镍中毒：工业中金属镍和镍盐多以粉尘由呼吸道进入体内，缓慢吸收，分布各器官，以肺含量最高，其次为脑、肝和肾等组织。体内镍由粪便、尿和汗液排出。经口进入的镍几乎不被吸收，毒性低。它们还是皮肤致敏剂。羰基镍是呈无色液状，常温下易挥发，以蒸气形式迅速经呼吸道吸收， 引起肺水肿等临床症状。主要发生在镍矿的开采、冶炼、镀镍、镍合金制造、化工、炼油及电池等行业接触镍、镍化合物等行野中。

局部麻醉药中毒的患者应合理膳食以促进症状的减轻，包括合理、均衡地分配各种营养物质，少食多餐，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。 （1）患者饮食要清淡、易消化，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，保证充足营养，补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、虾仁、豆腐等。 （2）合理分配营养物质，多吃新鲜蔬菜和水果，补充人体必须的维生素，如白菜、菠菜、芹菜、橘子、苹果等。

镉中毒的主要临床症状有呕吐、腹泻、咳嗽、急性肾衰竭、骨骼病变，因镉累及部位不同表现也有所不同。部分患者可出现鼻、牙齿异常，镉中毒可导致呼吸衰竭、骨质疏松、肾衰竭、休克的并发症。 一、典型症状 1、食入性急性镉中毒：多因食入镀镉容器内的酸性食物所致，酷似急性胃肠炎。 （1）呕吐：为食入性急性镉中毒的典型症状，表现为恶心、呕吐、上腹部有特殊不适感，恶心、呕吐频繁，常伴有头晕、头痛、流涎、食欲减退、脉缓、血压降低等症状。 （2）腹泻：为常见症状，主要表现为起病急，剧烈腹痛、频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量黏液，甚至血液等，便后腹痛可稍缓解。上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛、肠鸣音多亢进。 2、吸入性急性镉中毒：吸入高浓度镉烟尘或镉化合物烟雾所致，先有上呼吸道黏膜刺激症状，脱离接触后好转。 （1）咳嗽：为吸入性急性镉中毒的典型症状，表现为呼吸急促、频繁咳嗽、呼吸困难，咳大量血色泡沫痰，常伴寒战、发热，全身乏力。 （2）胸痛：为吸入性急性镉中毒的常见症状，表现为胸闷、胸痛、有明显的呼吸困难，常伴有背部和四肢肌肉和关节酸痛，胸部X线检查有片状阴影和肺纹理增粗。 3、慢性镉中毒：长期过量接触镉，早期常无任何症状和体征，常因职业健康检查发现尿镉超标而就诊。主要引起肾脏损害，极少数严重的晚期患者可出现骨骼病变。 （1）肾脏损害：主要表现为水肿、尿少、蛋白尿、血尿以及高血压，患者会出现乏力、腰酸、腰胀等不适。随着肾功能的减退，消化方面会出现食欲下降、恶心、呕吐，甚至消化道出血；心脏方面会引起血压升高、左心室肥厚、冠脉硬化等等；血液系统会引起贫血、出血倾向；神经系统可引起失眠、记忆力下降、情绪改变、性格改变等。 （2）肺部损害：为慢性进行性阻塞性肺气肿、肺纤维化，最终导致肺功能减退。慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。咳白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，可有脓性痰。还可出现气短或呼吸困难，严重会出现喘息和胸闷。 （3）骨骼损害及痛痛病：镉致骨骼损害通常是严重慢性镉中毒的迟发表现，也是“痛痛病”的主要特征。临床表现为全身骨痛，伴不同程度骨质疏松、骨软化症、自发性骨折和严重肾小管功能障碍综合征，严重患者发生多发性病理性骨折。 二、其他症状 1、鼻、牙齿损伤：部分镉中毒患者会出现鼻、牙齿损伤，表现为牙齿颈部黄斑，即镉环、嗅觉减退或丧失、鼻黏膜溃疡和萎缩，患者常出现鼻出血。 2、轻度贫血：少数患者可能出现贫血症状，主要表现为口唇、甲床、全身皮肤黏膜苍白，有头晕、眼花、心悸症状。

急性有机磷杀虫药中毒的预防主要是避免接触有机磷杀虫药，以及在使用时注意防护，了解有机磷杀虫药的毒性作用，避免误服。急性有机磷杀虫药中毒一般没有早期筛查方式，只能早期诊断和治疗。 （1）避免接触有机磷杀虫药，尤其是避免幼儿误服，需将有机磷杀虫药放到安全位置。 （2）在使用时注意防护，农民注意在劳作时穿戴防护衣和防护面具。 （3）了解有机磷杀虫药的毒性作用，意识到其致命性。 （4）对有轻生倾向者进行心理治疗，家属注意日常看护。

（1）测定血常规、红细胞比容、血气分析、二氧化碳结合力以及血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮，以后酌情查血钾、钠、氯、血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止，立即测定尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。 （2）心电图检查，在治疗前及治疗开始后4~6小时各查1次，酌情复查，必要时测血乳酸含量。 （3）检测血糖、糖耐量试验，查看是否由糖尿病引起来的糖尿病酮症酸中毒。

本病好发于长期处于低温环境、且保温措施较差的人群。这种因素容易加速身体散热，从而容易引起冻伤的发生。