心血管内科

心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心力衰竭分级主要依据患者的心功能状况和临床表现划分，最常用的分级标准是纽约心功能分级（NYHA分级），可分为四级。 1、Ⅰ级（心功能代偿期） 症状表现： 患者虽有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动，如散步、做家务、上班等，不会引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛等症状。 病情评估： 此阶段患者的心功能相对较好，能够应对日常生活的需求，但仍需密切关注病情，避免过度劳累。 2、Ⅱ级（轻度心力衰竭） 症状表现： 心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但进行一般体力活动，如快走、上楼、提重物等，可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 病情评估： 此阶段患者的心功能已出现轻度下降，需要适当调整生活方式，减少体力活动，以避免心力衰竭症状加重。 3、Ⅲ级（中度心力衰竭） 症状表现： 患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但低于一般体力活动的量即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。例如，走路稍快、上楼梯、做家务等轻微活动都可能引发症状。 病情评估： 此阶段患者的心功能已明显下降，需要严格控制体力活动，必要时遵医嘱进行药物治疗（如呋塞米、美托洛尔）和康复训练，以减轻心力衰竭症状，提高生活质量。 4、Ⅳ级（重度心力衰竭/终末期心力衰竭） 症状表现： 心脏病患者不能从事任何体力活动，即使在休息状态下也可能出现心力衰竭症状，如呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。体力活动后症状明显加重。 病情评估： 此阶段患者的心功能已严重受损，需要积极治疗和密切监护。可能需要遵医嘱使用地高辛、硝酸甘油等药物改善症状，同时考虑心脏移植或机械辅助循环等进一步治疗。

女性心梗的早期症状多种多样，主要表现为 心前区疼痛、胸部憋闷、心悸气促、呼吸困难、疲劳不适 等，一旦出现不适症状应及时就医进行处理，以免延误治疗。 心前区疼痛 女性可能会感到 心前区或胸骨后 的 压榨性疼痛、刀割样疼痛或钝痛 ，多见于清晨，持续不缓解。疼痛可能伴有濒死感、焦虑或恐惧等情绪反应。疼痛也可能放射到左侧肩背部、颈部、下颌或牙齿等部位。 胸部憋闷 女性常会感到胸部有 憋闷感或压迫感 ，仿佛有重物压在胸口。这种症状可能持续数分钟至数小时不等，休息或含服硝酸甘油后可能有所缓解，但也可能无法缓解。 心悸气促 女性可能会感到心悸，即心跳加快、不规律或感觉心脏跳动异常。同时，还可能伴有气促等症状，尤其是在 活动后或平卧时 加重。 呼吸困难 女性可能会出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急促、气短或无法深呼吸。这种症状可能在休息时出现，也可能在活动后加重。 疲劳不适 女性可能会感到极度疲劳和虚弱，即使是在休息时也会出现这种感觉，且无法通过休息或睡眠得到完全缓解。

冠心病的诊断包括症状分析、心电图检查、心脏超声检查、冠状动脉造影和心肌核素显像。综合诊断方法可准确判断冠心病，为治疗提供依据。 1、症状分析： 患者常感到胸部压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、肩背部、颈部等。疼痛多在体力劳动、情绪激动等情况下诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。若出现这种典型症状，需高度怀疑冠心病。 2、心电图检查： 心电图是常用的诊断方法。静息心电图可发现心肌缺血表现，如ST段压低、T波倒置等。但部分患者在静息时心电图正常，可进行运动平板试验，通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，观察心电图变化，辅助诊断冠心病。 3、心脏超声检查： 心脏超声能观察心脏的结构和功能。可查看心室壁的运动情况，若心肌缺血，相应部位的心室壁运动可能减弱，还能评估心脏瓣膜功能、心腔大小等，为冠心病诊断提供线索，也有助于发现是否因冠心病引起的心肌病变和心功能异常。 4、冠状动脉造影： 通过向冠状动脉注入造影剂，在X线下可清晰显示冠状动脉的形态、有无狭窄及狭窄程度。能准确判断病变部位和范围，为后续治疗方案的选择，如是否需要介入治疗或搭桥手术提供依据。 5、心肌核素显像： 心肌核素显像利用放射性核素标记的化合物，可显示心肌的血流灌注情况。正常心肌摄取核素，而缺血心肌摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损区。该检查对于判断心肌缺血的部位和范围有重要价值，尤其适用于对心电图等检查结果不明确的患者。 诊断时要综合考虑各项结果。注意检查的准确性和规范性。对于疑似病例要进一步检查。诊断过程中避免遗漏关键信息。根据患者具体情况选择合适检查。若检查结果矛盾，需重新评估。确保诊断结果可靠，为治疗奠定基础。 冠心病的日常注意事项 冠心病患者饮食需注意。减少高盐食物摄入，以防血压升高。控制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、奶油等，降低血脂水平。增加蔬菜水果摄入，其中的维生素、膳食纤维有助于血管健康。适当摄入粗粮，保持营养均衡，减轻心脏负担。 保持良好生活习惯。规律作息，充足睡眠让心脏充分休息。适度运动，如散步、太极拳等，增强心肌功能，但避免剧烈运动。戒烟限酒，减少对心血管损害。避免长时间久坐，定时起身活动，促进血液循环，防止血栓形成。 情绪稳定很关键。焦虑、紧张等不良情绪会使交感神经兴奋，导致心跳加快、血压升高，加重心脏负担。保持平和心态，可通过阅读、听音乐等舒缓情绪，避免情绪大幅波动，维持心血管系统稳定，减少冠心病发作风险。

轻度冠心病是指病情相对较轻的冠状动脉粥样硬化性心脏病，通常患者可能只是偶尔出现心绞痛症状，心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 轻度冠心病患者的心绞痛发作频率较低，可能在剧烈运动、情绪激动等情况下才会出现胸部压榨性、闷痛或紧缩感。一般持续时间较短，通常在数分钟左右，经过休息或者含服硝酸甘油后症状能够很快缓解。 从冠状动脉病变程度来看，轻度冠心病患者冠状动脉的狭窄程度相对较轻。一般通过冠状动脉造影检查来评估冠状动脉的病变情况，轻度患者冠状动脉狭窄程度可能在50%左右或者以下。这意味着虽然冠状动脉已经出现粥样硬化斑块，但还没有严重影响心肌的血液供应。因为心脏具有一定的代偿能力，在冠状动脉狭窄程度较轻时，通过自身的血管调节机制，如冠状动脉的小血管扩张等，仍能维持心肌的正常血液灌注。 轻度冠心病患者在心脏功能方面受到的影响较小，心脏的收缩和舒张功能基本保持正常，没有明显的心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等。而且心电图检查可能只有在心绞痛发作时才会出现一些心肌缺血的改变，如ST-T段压低等，在平时心电图可能基本正常。 不过，即使是轻度冠心病也不能忽视。因为如果不加以控制，病情可能会逐渐加重。患者应该积极改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，并且要按照医生的建议进行药物治疗，定期复查，防止病情恶化。 预防轻度冠心病的措施 1、调整饮食： 保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和富含纤维的食物，减少油脂、胆固醇和糖分的摄入。同时避免暴饮暴食，保持合理的饮食结构和量。 2、戒除不良习惯： 戒烟限酒，避免长期熬夜和过度劳累，这些不良习惯会增加冠心病的风险。 3、适当运动： 进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以增强体质，提高心肺功能，预防冠心病的发生，运动时应根据自身情况选择合适的运动方式和强度。 4、控制体重： 保持健康的体重范围，避免肥胖，肥胖是冠心病的一个重要危险因素。 5、定期体检： 定期进行身体检查，了解自己的血压、血脂、血糖等健康指标，及时发现并处理异常情况，有助于预防冠心病的发生。

血压在一天中的变化是受到多种因素的共同影响的，包括人体生物钟、交感神经兴奋性、体内激素水平、活动状态以及情绪变化等。一般来说，血压在一天中的两个特定时间段会达到最高值，这两个时间段通常是早晨6点至10点以及下午4点至6点。 早晨血压升高的原因可能与人体生物钟、交感神经兴奋性增强以及体内激素水平的变化有关。在清晨醒来后，交感神经开始逐渐兴奋，导致心跳加快、血管收缩，从而使得血压上升。体内的一些激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，也会在这个时间段分泌增加，进一步促使血压升高，这种生理性的血压升高是人体为了应对白天的活动和压力而做出的自然反应。 下午血压升高的原因则可能与工作日的劳累、情绪波动或晚餐前的饥饿状态等因素有关。在工作或学习了一天后，人们可能会感到疲劳或紧张，这些情绪变化会导致交感神经再次兴奋，从而使血压升高。晚餐前的饥饿状态也可能刺激身体分泌一些激素，如胰高血糖素等，这些激素同样具有升高血压的作用。 了解这些变化规律有助于人们更好地管理自己的血压健康，尤其是在高血压患者中，更应该密切关注自己的血压变化，并采取相应的措施来保持血压的稳定。如果出现持续的血压升高或异常波动，应及时就医并接受专业的诊断和治疗。 维持血压正常的措施 1、改善饮食习惯： 减少盐分的摄入，每日食盐量不超过六克，并避免过多摄入腌制食品。增加钾盐的摄入，如多吃新鲜蔬菜和水果。还要减少脂肪摄入，避免食用油和肥肉等高脂肪食品。 2、调整生活方式： 保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。戒烟限酒，减少不良嗜好对血压的影响。适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解压力，维持血压稳定。 3、心态管理： 保持平和的心态，避免过于兴奋、紧张或焦虑等情绪波动。可以通过冥想、深呼吸等方式，帮助自己放松，减轻精神压力。 4、定期监测： 定期测量血压，了解自己的血压状况。如发现血压异常，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。

高血压患者可以适量吃甜食，但需要谨慎。甜食主要成分是糖类，包括葡萄糖、果糖、蔗糖等。对于高血压患者而言，过量摄入甜食存在一定风险。 甜食中的糖分如果摄入过多，在体内会经过代谢转化为脂肪储存起来。脂肪的堆积会导致体重增加，而肥胖是高血压的重要危险因素之一。当体重超标时，身体的代谢负担加重，心脏需要更努力地泵血来维持血液循环，血管壁受到的压力也会持续增大，这会进一步升高血压，加重高血压病情。 而且肥胖还可能引起胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会使身体对胰岛素的敏感性降低，影响血糖的正常代谢。长期的胰岛素抵抗与高血压的发生发展密切相关，二者相互影响，形成恶性循环。 大量甜食的摄入可能影响血脂水平，高糖饮食会使血液中的甘油三酯升高，降低高密度脂蛋白胆固醇水平。血脂异常会导致动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬、失去弹性。当血管发生这些变化时，血管的阻力增加，血压就更容易升高。动脉粥样硬化还会使血管变得狭窄，影响血液循环，心脏为了保证足够的血液供应，会增加收缩力，导致血压上升。 不过，如果高血压患者的血糖正常，在保持健康体重和良好生活习惯的前提下，可以适量食用甜食。因为甜食能给人带来愉悦感，满足食欲。而且适量的糖类摄入也是身体能量来源的一部分，但这里的适量非常关键，不能毫无节制地吃甜食。 高血压患者的注意事项 1、生活方式调整： 高血压患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食，避免高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。多食用新鲜蔬菜和水果，补充膳食纤维和维生素。同时要戒烟限酒，保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累。 2、规律用药： 高血压患者必须按时按量服用降压药物，不要擅自停药或更改药物剂量。药物的种类和剂量应根据医生的建议进行调整，以确保血压得到有效控制。 3、定期检查： 高血压患者应定期监测血压，了解血压变化情况。同时还需进行肾功能、心电图等相关检查，以便及时发现并处理可能的并发症。 4、适量运动： 选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运动。运动可以帮助降低血压，改善心肺功能，但需注意运动强度和时间，避免过度劳累。

正常成年人的脉搏频率通常在60-100次/分，当出现脉搏104次/分时，从医学角度来看是不正常的，属于脉搏偏快的范畴，这种现象可能由多种因素引起。 从生理因素方面来看，运动是一个常见的原因，当人体进行剧烈运动后，身体的代谢需求增加，肌肉需要更多的能量和氧气来维持运动。为了满足这些需求，心脏会加快跳动，从而使脉搏增快。这是身体的一种正常代偿机制，通过加快血液循环，将氧气和营养物质更快地输送到各个组织和器官。 情绪变化也会影响脉搏。当人处于紧张、焦虑、兴奋等强烈情绪状态时，交感神经系统会被激活，释放去甲肾上腺素等神经递质，这些物质作用于心脏，使心脏的节律加快，导致脉搏升高。 从病理因素考虑，发热是导致脉搏增快的常见病症之一，当人体发热时，体温每升高1℃，脉搏会增加10-15次/分。这是因为发热会使身体的代谢率升高，身体为了适应这种高代谢状态，需要更多的能量和氧气，心脏就会加快跳动来满足需求。 一些心脏疾病，如心律失常、心力衰竭等，也可能导致脉搏异常。心律失常会使心脏的正常节律被打乱，导致心脏跳动加快或者不规律，从而使脉搏加快。心力衰竭时心脏的功能下降，为了代偿，心脏也会加快跳动，进而使脉搏升高。 如果发现脉搏持续在104次/分左右，尤其是在安静状态下，应该引起重视，及时就医，确定原因并采取相应的治疗措施。 脉搏104次/分的处理措施 1、生活方式调整： 保持规律的作息，避免过度劳累和情绪波动。适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于降低心率并改善心血管健康。避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以减少交感神经的兴奋。 2、及时就医： 若脉搏持续过快，且伴有胸痛、气促等症状，应及时就医进行心电图、心脏彩超等检查，以明确病因并针对性治疗。在医生指导下进行定期复查，监测心率变化，并根据病情调整治疗方案。 3、药物治疗： 在医生指导下，可选用β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂或抗心律失常药以稳定心率并缓解症状。对于特定病因，如甲状腺功能亢进症，可使用抗甲状腺药物控制病情，进而降低心率。

冠心病患者通常需要长期服用单硝酸异山梨酯，但不一定是终身服用。单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，主要作用是扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。冠心病的主要病理改变是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧。单硝酸异山梨酯能够缓解冠状动脉痉挛，降低心脏的前负荷，减少心肌耗氧量，从而改善心肌的供血和供氧状况，减轻心绞痛症状。 对于许多冠心病患者而言，尤其是那些病情较为稳定，但仍存在心肌缺血风险的患者，长期服用单硝酸异山梨酯可以有效预防心绞痛的发作。例如患者在进行体力活动、情绪激动等情况下，心脏对氧的需求增加，单硝酸异山梨酯有助于维持心肌的血液灌注，降低心绞痛发作的频率和程度。 是否终身服用要根据具体情况而定，如果患者经过积极的治疗，如冠状动脉介入治疗PCI后，冠状动脉狭窄得到有效改善，心肌血供恢复良好，并且在一段时间的观察中没有出现心绞痛症状，医生可能会考虑逐渐减少单硝酸异山梨酯的剂量甚至停药。但这需要在医生的密切监测下进行，因为停药后有可能会出现病情反复。 单硝酸异山梨酯也有一些副作用，如头痛、面部潮红、低血压等。长期服用的患者可能会出现耐受性增加的情况，这时候也需要医生根据患者的反应来调整药物剂量或更换治疗方案。对于冠心病患者而言，要遵循医生的建议来使用单硝酸异山梨酯，不要自行停药或改变剂量。 服用单硝酸异山梨酯的注意事项 1、药物适用性： 该药不适用于急性心绞痛发作，因其起效缓慢。对单硝酸异山梨酯或其他硝酸酯类药物过敏者禁用。严重低血压、休克、明显低血压、肥厚性梗阻性心肌病、急性心肌梗塞、严重脑动脉硬化的患者禁用。 2、用药剂量与方式： 严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。应在晚饭之前服用当日最后一剂药物。避免高剂量使用，以防疗效减弱或丧失，出现耐药性。 3、药物相互作用： 避免与西地那非合用，以免加强降压作用，导致危及生命的心血管并发症。与其他降压药物，如β受体阻断剂、钙拮抗剂等合用时，需加强血压监测，以防降压过度。

LAD中段心肌桥是一种心脏冠状动脉的解剖异常情况。冠状动脉是为心脏供血的血管，左前降支LAD是冠状动脉的重要分支之一，对心脏前壁等区域的心肌供血起着关键作用。正常情况下，冠状动脉是走行于心脏表面的心外膜下脂肪组织中或者心肌的表面。但是在心肌桥这种特殊情形下，冠状动脉的LAD中段却被心肌纤维所覆盖。 当心脏收缩时，覆盖在LAD中段上的心肌桥会对其下方的冠状动脉产生压迫，这种压迫会使冠状动脉管腔在收缩期变窄，导致该段冠状动脉内的血流减少。而在心脏舒张期，压迫解除，血流又会恢复正常，这种周期性的血流变化会对冠状动脉的血流动力学产生影响。 如果心肌桥对冠状动脉的压迫较为严重，或者在一些特殊情况下，比如心脏负荷突然增加，像剧烈运动、情绪高度紧张时，心脏收缩力增强，心肌桥对冠状动脉的压迫也会随之加重，就可能会导致心肌供血不足。 临床上，大部分心肌桥患者可能没有明显的症状。这是因为在很多情况下，冠状动脉在心脏舒张期能够恢复足够的血流，满足心肌的基本需求。但也有部分患者可能会出现类似心绞痛的症状，比如胸痛、胸闷等，这种疼痛通常在体力活动或者情绪激动时出现。 对于LAD中段心肌桥，可以通过冠状动脉造影、冠状动脉CT血管造影等检查来发现。如果怀疑自己有心肌桥相关的问题，或者出现了类似胸痛等症状，应该及时就医。 LAD中段心肌桥的治疗 1、药物治疗： 主要应用减轻心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这些药物可以减弱心肌收缩力，从而缓解血管受压。在急性心绞痛发作时可考虑冠脉内注射腺苷，以增加心脏血流量，缓解心肌缺血。 2、冠状动脉扩张术： 此手术通过将阻塞或狭窄的冠状动脉打开或扩大，以恢复血液流动至受损的心脏区域。其可作为心肌桥导致的心绞痛患者的首选治疗方案，尤其针对症状明显且药物治疗无效者。 3、经皮冠状动脉介入治疗： 这是一种微创手术，通过导管技术在X线指导下将导管插入到狭窄处进行球囊扩张或支架植入，以开通堵塞的冠状动脉。此方法适用于部分心肌桥引起的胸痛、胸闷等症状，具有创伤小、恢复快的优点。

早搏可能会导致心脏疼。早搏是一种常见的心律失常，是指心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现一次提前的搏动。从心脏的生理功能角度来看，正常的心脏收缩和舒张是协调有序的，心肌细胞的收缩和舒张过程也处于稳定状态。 早搏的出现使心脏在不该收缩的时候提前收缩，这会导致心脏内的血流动力学发生改变。这种异常的血流动力学变化可能会引起心脏内压力的短暂升高或降低，对心肌和心脏的血管产生刺激。 心肌的血液供应主要依赖冠状动脉，在早搏引发血流动力学异常时，冠状动脉的灌注可能受到影响。如果冠状动脉的供血不能满足心肌的需求，哪怕只是短暂的，也可能引起心肌缺血。心肌缺血会导致心肌细胞代谢异常，产生乳酸等代谢产物堆积，这些代谢产物会刺激心肌内的神经末梢，从而产生疼痛的感觉。而且早搏时心脏的异常收缩会使心肌受到额外的牵拉和收缩力的改变，心肌本身富含神经纤维，这些异常的机械力变化会刺激神经纤维，引发疼痛信号的传导。 如果早搏频繁发作，会增加心脏的负担。心脏长期处于这种异常节律下，心肌可能会出现疲劳和损伤。心肌损伤后，会引发一系列的病理变化，包括炎症反应等，炎症介质的释放会进一步刺激神经，加重疼痛。如果出现早搏并伴有心脏疼痛的症状，应该及时就医，进行详细的检查，如心电图、动态心电图等，以明确早搏的类型和原因，采取适当的治疗措施。 早搏的治疗 1、观察与生活方式调整： 对于偶发性早搏，特别是无器质性心脏病的患者，通常不需要特殊治疗。患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动、避免刺激性因素，如咖啡、浓茶等以及保持情绪稳定。 2、药物治疗： 早搏药物治疗主要包括使用β受体阻滞剂以及抗心律失常药物。具体药物选择需根据早搏类型、病情严重程度及患者具体情况，在专业医生指导下进行。 3、射频消融术： 对于频发性室性早搏，特别是24小时早搏数量超过一万次的患者，射频消融术是一种有效的治疗方法。该手术通过消融异位起搏点，使早搏得到根治，手术过程相对安全，术后恢复快。