心血管内科

确诊高血压的方法很简单，主要以血压值表达，收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，即可诊断高血压，一次性的对于血压的监测值高于这个值还无法说明问题，需在不同的时间段测三次血压，血压的均值收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg可以诊断为高血压。目前强调高血压的诊断要靠家庭自我监测血压，所以建议大家平常在家测一下血压，把血压值的都记录下来，找医生来判断是否有高血压。还有一种是动态血压的监测，现在也是临床上使用比较广泛的，即监测24小时的平均血压水平，来确诊是否存在高血压。

由于大家生活方式的改变，现在青少年高血压是临床上不可忽视的问题，特别对于一些青少年，生活习惯不好、肥胖、缺少运动、体重指数超标，需要监测高血压的诊断标准是否达到，即收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg。青少年高血压在诊断的时候比较谨慎，一定要排除继发性高血压。很多青少年高血压不是一种，通常所说的高血压是原发性高血压，还是有其他疾病所引起的高血压，包括最常见的肾血管狭窄、肾上腺的嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等内分泌系统疾病，都可以导致高血压，所以对于青少年高血压的诊断，医生比较严谨。

颈源性高血压是一种症状性高血压，多数患者没有高血压病史，发生颈椎病引起机体的应激反应而导致血压升高，所以属于一种痉挛性的高血压。高血压随着颈椎病眩晕症状好转之后，血压逐渐会恢复正常，不会对身体有很大危害，只是一种症状性的一过性的高血压。所以大家不要紧张，发生紧张性高血压，治疗的重点是以休息或将颈椎病的眩晕有效缓解，血压逐渐会恢复正常。

对于高血压的管理，血压达标最为重要，现在市面上高血压的药物种类很多，包括药店的销售人员都在推荐，所以高血压的药物五花八门，还有一些偏方。从高血压心血管专科医生用药来说，不仅单纯的降血压还要减少将来高血压所引起的心血管的并发症，高血压的药物目前市面上常用的几类药物具体如下： 1、CCB：代表药物，包括得高宁、伲福达； 2、ACEI，即血管紧张素转换酶抑制剂：包括培哚普利、依那普利； 3、血管紧张素转换酶受体拮抗剂：包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦； 4、β受体阻滞剂：如美托洛尔； 5、最常用的利尿剂是双氢克尿噻、吲达帕胺。 目前高血压药物用的是这五大类，但是每个高血压药物的特点不同，所以心血管专科医生在高血压用药的选择，一定要结合病人的实际情况。假如病人的高血压合并有冠心病，优先推荐的高血压药物是β受体阻滞剂，即倍他乐克、ACEI类药物即培哚普利、依那普利。如果病人是高血压合并有心衰，不推荐吃伲福达，老百姓用的最多的得高宁。所以高血压药物一定要通过心血管专科医生制定比较适合的个体化治疗方案。

很多患者理解贫血就不会高血压，所以高血压跟贫血有没有绝对的相关性，从某种意义上二者还是有联系的，并不是通常认为的贫血就不会有高血压。高血压形成的机制是血压在血管内流动，对血管壁造成的压力，是容量的负荷，即与血容量的负荷有很大关系。 贫血的病人血容量负荷相对高一些，所以贫血在一定时间段内血压是升高的，随着贫血病情的发展，最后导致贫血严重的并发症，包括贫血可以导致贫血性心力衰竭，到这个阶段的时候心脏的功能下降了，贫血的病人晚期可以导致血压下降，血压起不来的问题。还有肾性贫血，包括高血压的严重并发症，肾功能不全可以造成贫血，血压是非常顽固的。所以总的来说在不同的阶段，贫血可以导致血压高，并不是老百姓所理解的贫血就一定不会高血压。

高血压从发病机理来说有遗传性，医生问病史都是这样问的，你的亲人、你的家人、父母亲有高血压吗。高血压确实有遗传家族史，遗传家族史当然跟基因有很大关系，还有家庭的生活方式。中国的高血压是盐负荷性高血压，世界卫生组织要求每天的盐摄入量不超过4.5g，而实际流行病学调查，我国每个人盐的摄入量甚至＞13g，所以我国高血压的发病很多与盐负荷相关。基因是无法改变的，但是后天的生活方式可以改变，包括低盐饮食、戒烟、多做有氧运动，这些大家是可以做到的。

心脏分左心室、右心室，左心房和右心房，医生都是比较高度关注的左心功能不全，即左心衰，通常与人的运动耐量有关系，发生左心衰不能从事重体力活动，劳累以后会出现喘气。右心衰也不可忽视，右心衰不进行干预也可以累及左心衰。很多在临床上，不是单纯的右心衰或者单纯的左心衰，应该是全心衰，所以左心衰时间久了可以引起右心衰，右心衰时间长了也可以累及左心衰，所以右心衰同样重要。 右心衰的症状，在医学上是体循环淤血，出现体液负荷过重，尤其腿肢肿、吃饭纳差、肝淤血、颈静脉充盈、怒张等症状。所以大家应该关注右心衰，单纯的右心衰是右心系统疾病，包括慢性阻塞性肺疾病，最终演变成右心衰。还有现在临床上死亡率比较高的肺栓塞，可导致急性右心衰，可以在很短的时间内让病人失去生命，所以右心衰同样重要。

我们国家高血压的控制率、达标率不到10%。有一个误区，老百姓以为血压正常就停药了。所以心血管科医生每天比较忙碌，很大一个问题是病人治疗的依从性，在医院里面的时候，遵照吃药非常好，出院一段时间之后，认为自己的血压还好，就把高血压的药物停了，后来又出现高血压的急症即心血管并发症，急诊住院。 高血压诊断需要终身服药，不是血压达标了就可以停药。血压达标后，根据患者身体情况、根据病情，医生可以做高血压的药物适当调整，可能在一定时间内要吃三种降压药物，经过一段时间血压稳定之后，只需要两种或者一种来维持血压，所以劝高血压的患者不要自行停药，避免心血管急性、重大的并发症。

胸腔积液是由心衰引起的，胸腔积液的特点腿肢肿大家是看得到的，而胸腔积液只有专业的医生才能发现，是体液负荷过重，大家有这种情况不紧张，有很好的治疗措施，具体如下： 1、利尿剂：胸腔积液可以从肾脏小便排泄出去； 2、胸腔穿刺：抽取一定的胸腔积液； 3、透析治疗：可以把体内多余的水分透析出来。 所以对于心衰引起的胸腔积液，还是有很好的解决方法。

我们国家是一个烟草大国，吸烟不仅与心血管疾病，还与肺癌、肿瘤的发病都有很大的相关性。吸烟其实从某种意义上理解如同吸毒，会对血管内皮产生损害，导致血管僵硬、硬化，天长日久形成动脉硬化。对血管内皮的损害，血管会出现动脉粥样硬化，会产生高血压，所以吸烟对高血压是明确的病因，劝大家及早的把烟戒掉。吸烟引起高血压是次要问题，更严重的可以引起心肌梗死甚至猝死。