药物依赖科

激素依赖性皮炎由于滥用激素造成的，因为激素具有强大的抗炎特性，可抑制很多皮肤病的症状，如抑制丘疹的发展和减轻瘙痒，血管收缩，红斑消退，但是由于激素不能消除疾病的病因，停用后常可引起原有疾病的加重，因反跳现象导致患者继续外用激素，而造成激素依赖。所以该类患者可自觉面部皮肤瘙痒、灼热、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感。 面部出现潮红，反复发生红斑、丘疹、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张，痤疮泛发，酒渣鼻样改变，色素沉着或脱失，面部皮肤出现萎缩纹、毛囊炎脓包等。

激素依赖性皮炎的护理在临床较为重视。一般患者除应用处方药物，还需要进行以下几种护理措施： 1、做好防晒：因激素依赖性皮炎的患者皮肤角质层受到严重的破坏，皮肤对于紫外线、外界刺激敏感，强调防晒能减少紫外线对皮肤的进一步损伤，使皮肤尽快恢复； 2、促进皮损尽快恢复：加强护肤措施，减少外用药物刺激； 3、心理护理：让患者心理放松，给患者必胜的信心，使其配合医生治疗，做好持久治疗的心理准备。 这种护理措施在激素依赖性皮炎的治疗方面存在重要地位，一般药物治疗不一定取得较好的疗效，因此患者自身护理、心理调整较为重要。

基于外用糖皮质激素对皮肤屏障功能的破坏作用，长期外用糖皮质激素后，逐渐使局部皮肤变得异常敏感，患者出现明显的三联征：干燥、瘙痒、灼热，并且部分患者还出现肿胀、刺痛、蚁行等感觉。因此，患者的症状给患者带来难以忍受的痛苦，这也是激素依赖性皮炎难治的主要原因。 　　如果只单纯采用“更换激素”（改强效为弱效，逐步减少次数）或“改外用激素为口服”、“外用激素替代品”（他克莫司或匹美莫司），那么，被糖皮质激素导致的皮肤屏障功能更难以在短时间内恢复。 　　只有坚持外用保湿护肤品，逐渐修复皮肤屏障功能，使皮肤逐渐恢复正常的皮肤结构和保水功能，这种难受的症状才能逐渐消退，而且当患者三联症状消退以后，皮损的外观仍可表现为发红、干燥、脱屑，需要继续使用保湿护肤品治疗，我们的体会是：保湿护肤品配合药物治疗糖皮质激素依赖性皮炎的疗程大致如下——第一阶段解决患者的“难受”（约1个月），第二阶段解决患者的“难看”（约1-2个月），第三阶段“巩固治疗”（约2-3个月，此时不需使用药物，仅用保湿护肤品）。因此，保湿护肤贯穿了激素依赖性皮炎治疗的全过程。

激素依赖性皮炎需要视病情的轻重程度决定治疗时间的长短。如果病情比较轻微，一般选择口服抗组胺药和外用弱效的激素类软膏以及非甾体类的抗炎药。外用药使用至皮肤完全好转之后，弱效的激素类软膏就可以逐渐减量，可以是2周减量1次，直到1个月，因为皮肤的新陈代谢是28天为1个周期，所以一般要使用到1个月的时间皮肤才能完全愈合。 如果是比较严重的激素依赖性皮炎，可能前期需要进行急性期的处理，比如进行冷敷、冷喷的治疗，在急性期控制后，再使用之前的激素依赖性皮炎治疗方式，也是外用弱效的激素软膏，2周减量1次，直到把激素软膏停掉，仅仅使用非甾体类的抗炎药，也要2周减量1次，最后直到只使用保湿剂为主，所以治疗过程可能需要1-3个月不等。

激素依赖性皮炎在裸脸情况下，靠皮肤自身恢复是很难的。正常皮肤是很好的保护屏障，出现激素依赖性皮炎时，屏障作用被破坏，角质层变薄。皮肤对日晒风吹会高度敏感，这时仍裸脸状态，很难达到有效的保护作用。因此激素依赖性皮炎要规范性治疗，期间可用医用护肤品替代受损的角质层，对皮肤实现屏障保护。

激素依赖性皮炎不需要排毒。激素依赖性皮炎又称局部糖皮质激素戒断皮炎，是指长期反复外用糖皮质激素超过一个月，皮肤对激素产生依赖性，突然停用后患者出现灼热、瘙痒、疼痛、干燥、紧绷等感觉，并且皮肤会出现红斑、水肿、丘疹、脓疱、脱屑、角质层变薄、血管扩张以及毛孔粗大等一系列戒断症状。 所以激素依赖性皮炎是皮肤的炎症性反应，并不存在毒素，因而不需要排毒。患者不要盲目听从所谓的排毒治疗，应到正规医院就诊，在专业医生的指导下合理用药，激素依赖性皮炎可治愈。

其他类精神活性物质依赖有生活节奏改变、精神运动性激动、肌肉疼痛、食欲不振、面色发绀等，主要与所处的时期有关，需要根据药物使用情况、戒断症状等来进行鉴别诊断。 1、生活节奏改变：其他类精神活性物质依赖也就是对于阿片类药物成瘾，比如吗啡连续使用14天左右就会成瘾，会对神经造成刺激，使得生活节奏改变，会出现昼夜颠倒的情况。 2、精神运动性激动：如果中断用药，会对精神造成影响，出现情绪恶劣、焦虑、烦躁、不安、惊恐、激越或自残等情况。 3、肌肉疼痛：停止用药后，还有可能会对肌肉造成影响，引起明显的疼痛感，并且不容易缓解。 4、食欲不振：也会影响到胃肠道功能，使得自己没有食欲，即使是自己喜欢吃的食物，也并不想进食，如果持续时间过长，就会影响到营养的摄入。 5、面色发绀：出现其他类精神活性物质依赖之后，可能与过量用药有关，此时就会抑制呼吸，使得体内缺氧，就会导致面部发绀。 此外，如果发生了戒断综合征，还有可能会出现打哈欠、流眼泪、多汗、瞳孔扩大、寒战、心率加快、血压升高等症状，如果出现急性中毒，还有可能会出现血压降低、少尿、瞳孔散大等症状。 医生会根据患者使用药物的情况，是否患有其他精神类疾病、停止用药后是否出现戒断症状等来进行判断，在明确诊断后，需要积极配合医生进行处理。

激素依赖性皮炎患者不仅需要长期的治疗，日常饮食调理对疾病的恢复也有一定的帮助。该类患者的饮食指导如下： 1、多食含高膳食纤维的食品，如苹果、香蕉、甜菜、玉米、绿叶蔬菜等； 2、忌食辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒等； 3、适当增加富含锌元素的食物的摄入，如海带、蘑菇、沙丁鱼等； 4、多吃石榴、番茄、葡萄、橙子等富含有抗氧化剂的食物，缓解皮炎的症状； 5、避免高糖、高脂肪食物，如巧克力、糖果、蛋糕、动物内脏等。

面部激素依赖性皮炎的治疗，首先要停用可疑的激素类药物以及刺激性的化妆品和面膜。其次要注意皮肤的保湿，可以使用保湿剂，因为出现激素依赖性皮炎，皮肤比较敏感，皮肤屏障已经受到破坏，此时保湿很重要，需要在医生的指导下使用医用保湿剂，最后需要在医生的指导下进行治疗。一般激素依赖性皮炎可以使用低效的激素类软膏，口服维生素C、抗组胺类药物，必要时还可以酌情使用免疫抑制剂，比如昆明山海棠等。如果出现了急性表现，主要表现为面部潮红、渗液、糜烂、瘙痒严重，可能需要使用冷湿敷的治疗。 激素依赖性皮炎需要使用低效激素类软膏，主要是因为出现的激素依赖性皮炎，不能立即停用激素，所以需要使用弱效的激素类软膏促进皮肤的愈合，因为抗炎的效果会比较好，在皮肤基本愈合之后要进行阶梯式的减量。

激素依赖性皮炎要想根治必须立即停止使用一切含糖皮质激素的外用制剂。部分患者由于不能忍受痛苦而漫长的治疗过程，在短期停药后又重新应用各种含激素的产品，这样往往会加重病情、延长治疗的疗程，所以要想根治激素依赖性皮炎患者要注意以下几方面： 1、要停用一切含糖皮质激素的外用制剂； 2、从心理上克服对激素的依赖，增加攻克激素依赖性皮炎的信心，必要时可找医生帮助进行心理疏导； 3、外用保湿剂增加角质层的含水量，促进皮肤屏障的修复； 4、到医院进行就诊，根据疾病的严重程度接受相应的外用、口服以及物理治疗，切忌自行盲目用药，否则会加重病情或使病情复杂化。