肛肠科

肛瘘如果不治疗的话是没有可能自愈的，而且容易反复发作，还容易导致肛周围脓肿，所以必须尽早选择合理的方法来治疗，主要是根据窦道的位置以及与肛门括约肌的关系来选择手术治疗方案，主要包括瘘管切开术，挂线疗法，以及切除缝合术。

环状混合痔临床采取手术治疗，手术方法包括： 1.外剥内扎手术：分段将痔疮进行切除、结扎。术后不易产生肛门狭窄、并发症相对较少，缺点是病人疼痛较剧烈、手术后恢复时间较长； 2.PPH手术：又称吻合器痔上黏膜环切术。手术后疼痛相对减轻，部分病人术后需要进行外痔切除手术； 3.套扎手术：不能将所有痔核都结扎，术后并发症较少，恢复较快，部分病人需要再次手术切除部分外痔。

高位复杂性肛瘘临床采取手术治疗，手术方法包括： 1.切割挂线手术：用于克隆氏病引起的肛瘘。该术式有可能会对病人造成严重后果，临床上不作为首选治疗方法； 2.全括约肌保留手术：具体术式包括瘘管切除推移瓣手术、瘘管结扎手术以及三间隙引流手术。全括约肌保留手术可以降低术后肛门功能损伤程度，现在临床作为高位复杂性肛瘘的首选治疗方法。

肥胖是影响全世界的公共健康问题，它除了与糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压病等疾病密切相关有关，同时与结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等直接相关。而导致肥胖的最根本的原因是高脂肪、高热量饮食，早在2000年前，我们古人已经发现高脂肪、高热量与代谢性疾病和肿瘤关系，《内经.素问》云：“五味入口，藏于脾胃，以行其精气，津液在脾，令人口甘，此肥美所发也，其气上溢，转为消渴”,中医认为偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热；嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，易伤及脾胃，食滞、湿阻、气滞日久均可化热，导致体态淖泽（肥胖）、消渴（糖尿病）、积聚（便秘、肠道肿瘤等），这也体现了“病从口入”的基本理念。北京大学国际医院金黑鹰剿说在10余年对于饮食相关的肥胖和结肠癌研究的基础上，提出了“治病用药、防病选食”的观点，特别一些具有清热解毒功效的食物，其不但具有降低血脂、降低体重、通便之功能，而且还具有帮助预防结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等多种癌症的功效，而且食物来源成分，几乎没有毒性，可以长期食用。常见的有助于抑制防癌降脂的食物有茶叶、特别是发酵茶和半发酵茶、洋葱、荷叶、马齿苋、蓝莓、薏米仁、山楂等。 　　 茶： 茶叶是中国人最重要的饮料，同时也是重要的一种药食二用的植物，《神农本草经》就记载“神农尝百草，日遇七十二毒，得荼而解之”。现代研究认为茶叶中的茶多酚是主要的活性成份，具有帮助抗癌、降血脂、调节糖尿病、软化血管、减肥等功效；特别是茶叶经过发酵后形成黑茶茶多酚更容易被吸收，而且在发酵过程中产生的金丝菌提高了茶叶降脂、防癌、通便、减肥、软化血管的功能。 　　 洋葱： 洋葱是目前一种非常常用的食物，大量的研究表明洋葱具有降血脂、降血压、降低体重和预防多种癌症的作用，我们前期研究中发现干预高脂血症的结肠癌模型，可以帮助降低血脂并且抑制结肠癌作用，该结果在《癌症靶基因和治疗》杂志发表。 　 　荷叶： 荷叶具有情热利湿之功效，《本草纲目》中就有“荷叶升发阳气、去脂瘦身”的记载，现在研究表明，荷叶中的荷叶碱具有具有分解脂肪、消除便秘，以及有助于预防癌症的作用。 　　 蓝莓： 蓝莓是最近兴起的一种具有保健功效的食品，特别是蓝莓中含有丰富的花青素，具有一定的降脂防癌作用，特别是将蓝莓中的糖分经过发酵去除后，其降脂防癌的效果更为明显。 　　 马齿苋： 马齿苋是一种中药，同时也是是一种常用蔬菜，马齿苋中的黄酮成分不但具有降血脂、清湿热、降低体重作用，最近研究表明它还对癌症干细胞增殖有一定的抑制作用，具有较好降脂防癌效果。 　 　苦瓜： 是一种具有清热利湿功效的食物，最近研究表明，长期食用苦瓜具有明显降低体重、降低血脂和治疗糖尿病作用，同时也具有防癌的作用，最近上海交通大学的一项研究显示，苦瓜可以调节肠道菌群，使得结肠中受到破坏的菌群得到修复，从而发挥保健功效。 　　除此之外，大蒜、薏米仁、山楂、苦菊、菊花等食物都具有类似的功效，在我们日常生活中，我们可以有意识选择这些食物食用，既能发挥保健功效，又不至于过于单一，影响生活品质。

在平时门诊之中，经常会问到几个问题，如你们医院能不能做痔疮微创手术？不就割个痔疮吗，怎么还要住院？人家某某医院治疗痔疮就几百块，你们怎么要这么多钱？听了这些问题，作为一个医生，有时会哭笑不得，但是我觉得有必要进行一些解释，获得病人的理解！ 　 　一、关于痔疮微创手术的问题 　　病人大多数所说的微创手术指痔疮PPH手术或TST手术，其实PPH手术从开始设计就和微创无关，这个手术设计是为了解决痔疮手术后疼痛问题，不知什么时候在国内被说成微创手术；其实PPH手术非但不是微创手术，其实创伤还比较大，而且还可以发生较为严重的并发症如直肠阴道漏、盆腔感染、持续性肛门痛，而且其远期复发率也比较高！因此在做PPH手术之前一定要了解其可能并发症。 　　二、割个痔疮还要住院？ 　　其实痔疮手术毕竟也是手术，也有像出血、感染、麻醉反应等一系列并发症，医生让病人住院其主要目的还是进行观察，确保手术安全，万一出现并发症可以及时处理！我们每年至少接诊数十例在门诊手术发生大出血急诊就诊病例！ 　　第二个原因是住院报销比例高于门诊，住院可以让病人少花钱！ 　 　三、XX医院治疗痔疮只要几百块，你们怎么要几千？ 　　其实一个痔疮手术费用由检查费、床位费、麻醉费、手术费、医疗耗材费用，在北京混合痔手术费不足200块，从这个意义上来讲在大医院手术费用反倒低！ 　　总之，尽管痔疮手术是一个较为简单的手术，但是也有一定并发症，要和医生详细了解各种术式可能并发症，不要盲目选择微创术式而导致严重并发症的发生。

大肠癌的筛查在大肠癌防治中具有重要的意义，但是一般没有症状的人通常不愿意到医生那去进行肛门指检、肛门镜及结肠镜等大肠癌的筛查；目前国内很多单位进行体检也没有涉及专门大肠癌筛查的计划，然而这些检查在预防、成功诊断和治疗结直肠癌中起到关键作用。大肠癌筛查的时间拖延的越长，那些早期容易被切除的小息肉将会长的更大并可能转变成癌。 　　在西方和日韩等一些国家，结直肠癌的筛查已经是一项非常重要的工作。自从1990年开始，美国癌症协会便提出了结直肠癌的筛查方案，通过修改后，将病人分成一般的、中度的及高度风险三组。筛查内容包括粪便隐血实验、乙状结肠镜检查及结肠镜检查。筛查方法的选择取决于病人结直肠癌发生的风险的高低。一般风险的患者指：没有炎性肠病的临床症状、没有结肠息肉病史及没有家族性息肉病、没有结直肠癌家族史及遗传性非息肉病性结肠癌的患者。中-高风险的患者指拥有上诉风险因子的患者。 　　1.一般风险者大肠癌筛查计划 　　大多数人属于一般风险的范畴，对于这些人，结直肠癌的筛查应从40岁开始，通常推荐检查的为每年一次的肛门指检及粪便隐血检查，及每2-3年做一次结肠镜检查。粪便隐血试验异常者应行结肠镜检查全部结肠。最近的研究结果显示结肠镜检查能够观察到乙状结肠镜无法达到的右半结肠，因而对大肠癌的筛查更加有效。如果你在做结肠镜时发现结肠息肉，那么你患大肠癌的风险增加，因而需要更多的筛查。 　　2.结肠腺瘤性息肉者的大肠癌筛查计划 　　结肠腺瘤样息肉的人，发生多发性结肠息肉及患结直肠癌的可能性增加，因而这些人需要更多的检查。研究表明，结肠镜能够有效地预防结肠息肉病史的患者发生肿瘤。通过对这些患者进行反复的结肠镜检查，其结肠癌的发生率比不做结肠镜检查的人群减少了90％。此外，尽管结肠镜对息肉的诊断具有较高的准确性，但是大约有10％~15％的小息肉在第一次检查时漏诊。因此诊断有较大腺瘤样息肉或多发息肉的患者需每年行结肠镜检查一次，如果再次检查未发现异常，可改为每2年一次。 　　3、大肠癌家族史者的大肠癌筛查计划 　　对直系亲属中患有结直肠癌或结直肠腺瘤的人，其患大肠癌的风险较没有家族史者高六倍以上，因而需要更有力的筛查。筛查应从35-40岁开始，或者比其家属癌症诊断的最小年龄提前10年甚至更早进行检查。筛查的频率可以参考一般人群的筛查。如果家族中有多个直系家属患有结直肠癌，并且一些人在很早时就患结直肠癌，那么有可能患有一种遗传性非息肉病性结直肠综合征，因而需要到专门的机构进行相关基因的咨询。 　　4.炎症性肠病者大肠癌筛查计划 　　炎性肠病患者需要在明确诊断8年后即开始行结肠镜检查，此后每1~2年需从新行肠镜检查一次。检查时，应每隔10cm行结肠粘膜活的多次活检，以寻找可能形成的肿瘤。低或高分化的发育异常，由于存在较高的癌变率，因而应行结直肠的切除。 　　5.遗传学大肠癌家族成员的大肠癌筛查计划 　　有家族性息肉病史的病人或家庭应由能够提供合适的基因咨询和处理的机构进行随访。当不能进行基因检测时，应从12岁开始每1-2年行乙状结肠镜检查一次，直到40岁。一旦乙状结肠镜发现息肉，并确诊为家族性多发性息肉病患者，因考虑性全结直肠切除术。此外，家族性息肉病患者患十二指肠息肉的风险增加，因而应每隔1-3年行上消化道镜检查一次。 　　对怀疑患有遗传性非息肉性结肠癌的患者，需从21岁开始进行全结肠镜检查。并且每2年检查一次直至40岁，此后每年检查一次。基因筛查可以帮助确定有遗传性非息肉性结肠癌患者的基因突变，并应进行其他相关肿瘤的筛查。 　　6.大肠癌术后患者的大肠癌筛查计划 　　结直肠癌术后患者术后每年需行结肠镜检查一次。一次检查正常后，每2年复查一次。直肠癌行低位前切除患者行肛门镜或乙状结肠镜检查的次数应该增加。 　　结合粪便隐血实验及结肠镜的筛查是早期诊断结直肠癌的关键，而基于最近的研究，结肠镜在一般风险患者早期及随访的筛查效果更好，因而对于超过40岁的一般风险患者应及时行结肠镜检查。

家族性腺瘤性息肉病患者的临床表现要根据具体情况而定。如果息肉较少，患者多无明显症状或者表现为偶尔腹痛、腹泻；患者12岁以后，息肉数量明显增多，临床症状表现为腹泻、黏液便、贫血，严重者会影响患者生长发育。如果有家族性腺瘤性息肉病家族遗传病史的高危人群，建议在12岁左右及早进行基因检测或者其他检查，避免病情出现发展或加重。