内分泌科

甲亢就是指甲状腺功能亢进症，其实是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。引起甲亢的病因主要包括三类：一类是弥漫性的毒性甲状腺肿，也就是Graves病。第二类是多结节性毒性甲状腺肿。第三类是甲状腺自主高功能的腺瘤，也叫Plummer病。在这三种中，其中Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，大约占到了全部甲亢的80%-85%。

糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型，很多时候以为Ⅱ型糖尿病很严重，Ⅰ型是不是轻一些？其实不是这样的。Ⅰ型糖尿病多半都是青少年发病，Ⅱ型糖尿病多半都是成年以后起病。它是因为胰岛素的相对不足，血糖的代谢是需要胰岛素的，而胰岛素不足的时候它会导致糖尿病，因为胰岛素不足的时候，机体不能利用糖就会导致血糖升高，导致了Ⅱ型糖尿病。肥胖的病人常常说得了糖尿病是Ⅱ型糖尿病，因为什么？胰岛素抵抗引起的。实际上90%以上的糖尿病人都是Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病它有一个特点，就是起病的时候慢一些，这样的病人治疗起始的时候可以用口服降糖药物，而不像Ⅰ型糖尿病，Ⅰ型糖尿病它是体内的胰岛素绝对不足引起，是一定要用胰岛素治疗的，所以，Ⅱ型糖尿病它相对来说，可以用口服降糖药来控制。如果Ⅱ型糖尿病到了晚期，胰岛的功能非常差的时候，是需要用胰岛素来补充治疗的。

糖尿病的饮食， 第一，在主食方面，谷类，不要吃太精，要吃点糙米，可以加三分之一到二分之一的杂粮，比方像小米、燕麦、薏仁米、黑豆，不管是大米还是杂粮都不要煮的稀稀的、烂烂的，这样都会引起血糖增高很快。 第二点就是蔬菜类的，如果是叶子菜，一天可以吃一斤左右，如果是根茎类的，比方像土豆、芋头、藕这些高淀粉的蔬菜类，要把它当主食吃，吃这些菜的时候饭就要减少。 第三，脂类的，每天摄入脂类不能超过30克，看得见的脂就是炒菜的油，不要用猪油，尽量用菜油。看不见的脂类，比方瓜子、花生这些坚果类的也是含脂量非常高的，引起血糖的增高。再就是不要吃肥肉、动物内脏等等。 第四类就是蛋白质类，可以吃瘦肉的，不管是鸡肉、鸭肉、鱼肉，吃瘦肉的那部分，不要吃肥的那一部分。然后要注意饮食一定要定时定量，要吃个七八分饱，再就是要注意戒酒。

痛风是和高尿酸血症是直接相关的，嘌呤代谢紊乱而引起尿酸的生成增多以及尿酸排泄减少引起的高尿酸血症。高尿酸血症在某些因素触发下，比方饮酒、大量的进食海鲜、动物内脏、肉食品，或者是受凉、剧烈运动的情况下，尿酸盐就会在骨关节沉积下来，引起急性痛风关节炎的发作，尿酸盐如果沉积到肾脏，就会引起急、慢性的尿酸性肾病，如果在尿路里面沉积就引起了尿路的结石，急性通风性关节炎反反复复发作以后就成了慢性痛风性关节炎，还有痛风石的形成。

糖尿病足形成的时候，患者除了有一些血管的大血管、下肢血管的闭塞不全以及神经病变以外，它还常常伴有眼的问题、肾脏的问题、心脏的问题以及肝脏的问题，有的时候它还出现胃肠功能的紊乱以及肺部功能的障碍。糖尿病发展到糖尿病足这个阶段，它一定是多脏器的靶器官，就是相关器官的损害，糖尿病足它一旦发展到感染坏死的组织，它就会吸收，吸收以后有的就引起胃肠功能不良，有的会导致肾功能的损害，就会加重这些脏器功能的损害，严重的时候会截肢。因此，得了糖尿病足的时候要及时的治疗，因为它的危害太大，最终会危及到生命。

单纯性的肥胖主要是在遗传的基础上，再后天又不注意饮食，又不运动引起肥胖，遗传的因素主要就是像父母亲双方都很胖或者是父母亲有一方比较胖，小孩肥胖几率就比较大了。不良的生活方式主要包括饮食方面不注意，吃一些高脂的饮食、高热量的，比方油炸的东西，炸薯条、汉堡包这样一些垃圾食品，引起脂肪的堆积。再就是活动很少，触发肥胖的发生。单纯性肥胖必须要排除一些疾病，像垂体、肾上腺、性腺长一些瘤子引起激素水平增高引起的肥胖，也要排除甲状腺功能减退引起的肥胖，这样才能够下单纯性肥胖的诊断。

老年骨质疏松的表现主要有三大方面，第一个方面就是表现为患者可以有全身的骨骼的疼痛和肌肉的无力。往往患者会腰背疼痛，没有力量，全身的骨痛，而且疼痛没有一个明显的部位，检查的时候也不能发现明显的压痛区。第二方面就是患者很容易发生骨折，而且往往是因为很轻微的活动或者是受伤、弯腰或者负重、挤压、摔倒后就发生了骨折。常见的骨折的部位是脊柱、髋部和前臂。第三个方面就是老年性骨质疏松容易发生一些并发症，最常见的就是驼背和胸廓的畸形，引起患者胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现一些紫绀等表现。

痛风的早期是高尿酸血症期，是无症状的，痛风如果出现急性发作的时候，就会出现关节的红、肿、疼痛，最常见的关节就是脚的大拇趾的第一跖趾关节，发生肿痛的情况。早期可能是单关节的发作，间歇期比较长，时间长了以后可能慢慢变成多关节的发作了，所以一定要在早期把尿酸控制好，把炎症消除掉，以后主要是要预防痛风的发作。