神经内科

脑血管堵塞的治疗：第一、一般的治疗主要是控制血压，控制血糖，病人入院以后我们要注意给他吸氧，预防他的感染、应急性的溃疡、防止深静脉血栓形成、维持电解质的的平衡及对症治疗。第二、特殊的治疗，特殊的治疗第一个就是静脉溶栓，静脉溶栓要强调的就是静脉溶栓有一个时间窗，时间窗一般六个小时以内，我们要进行静脉溶栓，如果是过了六个小时以后，静脉溶栓机会就丧失了。第二个就是动脉溶栓，在静脉溶栓的过程中，或者是静脉溶栓以后，或者是静脉溶栓效果不太好，我们可以进行动脉溶栓。第三个就是紧急的血管内治疗，通过检查做脑血管成像，给予血管内支架来进行治疗。第四个要用抗血小板聚集来治疗。第五个就是如果是这个病人有房颤，我们可以用抗凝治疗及脑保护的治疗，这是特殊治疗。第三个就是恢复期的治疗，在恢复期的治疗过程中，我们要积极的控制他的危险因素，如这个病人有高血压，我们就要积极的降压，血压一般我们控制在140/90mmHg，如果是病人有高血糖，我们要进行降糖治疗。血脂高我们要进行降脂，尿酸高我们要进行降尿酸治疗。后期还有一个生活方式要改变，禁烟、禁酒、适当的运动，如果病人出现了致残这种情况，我们还要给病人积极的做早期的康复治疗，逐渐病人尽早的回归社会。

老年痴呆其实是一类疾病的总称，它包括很多种，比如说阿尔茨海默病、血管性痴呆，血管性痴呆往往就是多发性脑梗死，或者是有大面积的脑梗死、脑出血的患者遗留下来的，痴呆的症状就称为血管性痴呆。还有帕金森病痴呆、路易体痴呆和额颞痴呆，统称为老年痴呆。老年痴呆它有哪些药物可以吃？ 首先是改善认知功能的药物，包括胆碱脂酶的抑制剂，比如安理申，还有选择性的天门冬氨酸拮抗剂，如美金刚； 临床上还有一些脑代谢的复活剂，如奥拉西坦、茴拉西坦等等； 另外，除了改善认知功能的药物以外，还有一些控制精神症状的药物，比如患者出现幻觉、妄想等等，我们可以给一些抗抑郁剂，比如说像氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林进行治疗。 另外，还有一些非典型的药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等等，具体的应用一定要听从当地医生的指导。

脑出血的最佳抢救时间没有一个确定的时间，我们一旦发现有恶心、呕吐、头痛、偏瘫、意识丧失，考虑到有出血的可能就要立即就医。在急性期，颅内容易出现脑水肿，极易发生脑疝而导致死亡，所以一般主张七天内的救治特别重要。所以一旦发生脑出血，要及时尽早就近就诊。

脑出血的患者恢复正常的时间与许多因素有关系，比如他的出血量、出血的部位、有没有并发症、年龄、体质、基础疾病等等，由综合因素来决定。就出血的部位来说，比如脑干，它是生命中枢，这个部位的出血病情比较严重，而且恢复也不好。 另外，像丘脑或者脑室的大量出血，预后也是不好的，部分可以死于颅高压、脑疝、呼吸心跳停止。一般高血压性脑出血的病人在正规治疗的情况下可逐渐恢复，但大多数会遗留不同程度的残疾，也有部分轻症的患者可以恢复到正常的水平。

失眠治疗它是一个综合性的治疗。首先要进行睡眠的卫生宣教和心理的治疗，比如病人睡前4到6个小时不能服用含有咖啡因或者尼古丁类的食物，也就是不要喝咖啡，不要吸烟；第二个要戒酒，酒有兴奋作用，导致睡眠质量不高；第三个入睡前要避免过饱或者是喝太多的水，容易导致半夜起床；另外睡前三个小时不要剧烈的运动，要减少白天睡觉的时间；另外，上床时间也很重要，如果没有困意，不要上床。一般来说提前半个小时上床就可以；另外，睡觉前不要看一些兴奋性的书籍或者影视节目等等；第四个，我们要营造一个舒适的睡眠环境，噪音或者光线、温度都要调到合适的程度；第五个随着人的年龄增长，睡眠时间是逐渐下降的，所以有些老人睡到六个小时可能就差不多。第二个大的方面就是药物治疗，我们一般不主张药物治疗。早期除了上述的心理或饮食治疗以外，我们可以服一些中药，像安神补脑液、甜梦口服液等等可以帮助睡觉的。另外，实在是睡不着，可以少量的应用一些催眠药物，常用的有艾司唑仑、阿普唑仑，也就是老百姓说的安定，这些药物可以小剂量、间断的给药，要逐渐减量。还有一类方法就是可以做一些物理治疗，比如说音乐疗法、食疗、推拿、按摩等来帮助入睡。

阿尔茨海默病简称为AD，既往也称为老年性痴呆、早老性痴呆，比其他的痴呆发生的时间要早，所以称为早老性痴呆，是老年期痴呆中最常见的类型。它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统的退行性疾病。临床上主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间的技能损害。另外，执行功能也有障碍，到晚期的时候可以出现人格改变、行为改变等等。它的病因很复杂，迄今未明，但是这个疾病的发病率还是比较高的，现在流行病学调查认为大于65岁以上的老人发病率是4%到7%，而大于80岁的老年人可以达到20%。

瘫痪通俗的说法是既往能活动的肢体突然不能随意运动了。我们在专业上说什么叫瘫痪？就是肢体的肌力减退或者是丧失。根据瘫痪部位的不同，我们分为偏瘫，也就是一侧的肢体的瘫痪；单瘫，就是一个肢体的瘫痪；截瘫，就是整个下肢或者是整个四肢的瘫痪，另外还有叫四肢瘫、交叉瘫等等。第二根据瘫痪的性质，我们也分为三大类，一个就是神经元性的瘫痪，比如说像脑卒中的病人，他就是属于神经元性瘫痪；还有神经肌肉障碍引起的瘫痪，比如说像重症肌无力的患者；第三个就是肌源性的瘫痪，最常见的就是多发性肌炎。我们按照它的程度也可以分为完全性和不完全性的瘫痪。我们平常在病历上面看着医生写的肌力从0到5级，它总共是6级，0级即完全性的瘫痪，5级是正常的肌力，从1到4级就是不完全性瘫痪了。

癫痫的发病原因有多方面的， 首先是特发性的癫痫，可以没有明确的病因，但是它与遗传有关； 第二个最多见的就是症状性癫痫，主要是由于器质性的脑病导致的，常见的有先天发育异常、获得性的脑损伤，比如脑外伤、开颅手术以后； 第三个就是新生儿的癫痫，可能与产伤有关； 第四个就是中枢神经系统的感染，比如结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎，这些脑炎以后也可以导致癫痫； 第五个就是脑血管疾病，如脑梗死、脑出血；还有就是颅内肿瘤的病人也可以出现癫痫； 除了脑的局部病变以外，还有全身的系统性疾病，比如像心脏骤停以后的缺血缺氧性脑病，也可以有癫痫的发作； 另外，有一些代谢性脑病，比如说低血糖引起的昏迷，这个时候也可以有癫痫； 另外就是高热也可以引起癫痫； 产妇的子痫，有一些高龄产妇如果有高血压，这个时候也可以引起癫痫的发作； 还有酒精性的脑病等等。

脑血管堵塞也是我们老百姓非常关注的疾病。但是在生活中脑血管堵塞我们究竟吃什么东西比较好？第一个就是我们强调的低盐低脂饮食，禁油荤，吃一些比较清淡易消化的食物，多食富有维生素C，比方说蔬菜、水果，植物蛋白如豆类或者其他的食物， 我们还要注意的是避免吃过多的动物脂肪和胆固醇比较高的食物。比方说肉，肝、脑、肾和肺等内脏，猪油、蛋黄、蟹黄，奶油及其制品和鱼籽。我们还要注意就是要多食用低胆固醇的食物，比方低脂肪的动物，如鱼、鸡、鸭，多种瘦肉或者是蛋白质， 我要强调的一点就是说脑血管堵塞的时候，它可以影响吞咽功能，就是导致病人出现饮水呛咳，严重的时候可能导致窒息。所以说这种情况下我们强调的是给病人尽量的要使用流食，就是防止他吸入性肺炎的发生。

脑梗死是一个神经科的急症、重症，不同的时期，治疗的侧重点不同。首先我们来看看急性期脑梗死的治疗。急性期脑梗死是指卒中发生两周以内，包括一般的治疗。一般治疗有哪些？控制血压、控制血糖、吸氧，如果有通气障碍，可以给予通气治疗。另外，要消除脑水肿，防止感染，防止消化性溃疡，预防深静脉血栓形成，维持水电解质平衡。另外，要预防癫痫等等。除此以外，超早期的病人起病4到4.5个小时以内的，我们是主张静脉溶栓。如果是4.5到6个小时，可以采用动脉溶栓；第二个就是抗血小板治疗，抗血小板治疗有哪些药物？比如阿司匹林、氯吡格雷等等；第三个就是抗凝的药物，如果这个病人从前有心脏病、房颤，往往脑梗死的类型属于脑栓塞，这个时候我们要口服抗凝药物或者是给予肝素治疗；第四个就是他汀类的降血脂药物，降血脂的药物除了降血脂以外，它有一个很重要的作用就是稳定斑块，所以这类药物是要立即使用的；第五个就是一些脑保护的治疗，比如脑保护剂，像神经节苷脂、脑苷肌肽等等药物可以应用；第六个，可以给予紧急的血管介入治疗；第七点，当有大面积脑梗死的时候，病人的颅内压是增高的，如果不立即降低颅压，会引起脑疝，导致生命危险，可以给予外科手术降颅压。恢复期的治疗我们要控制危险因素。脑卒中有哪些危险因素？比如高脂血症、糖尿病、高血压、运动减少、抽烟、高龄，都是属于脑卒中的危险因素，所以在恢复期的时候，我们一定要控制好危险因素。可以长期口服抗血小板聚集的药物，比如说阿司匹林、氯吡格雷等等，还有抗血小板、稳定斑块的药物。如果留有残疾的病人，要积极的康复治疗。