普外科

便秘导致的肠梗阻在老年人中是比较常见，具体表现如下： 1、出现肠梗阻常规表现，如腹痛、腹胀等； 2、肛门指诊时，肛门里面有很多干结大便； 3、腹部立位平片可以看到大肠里面存积着较多大便。 一旦被诊断为便秘引起的肠梗阻，首先是排出干结大便，具体方法是患者可在手套上抹蓖麻油或者小麻油将其取出，或者到医院给予灌肠等处理，解决便秘引起的肠梗阻。

直肠息肉一般位于齿状线以上，由内脏神经支配，所以手术之后是不疼的。当发现并明确诊断直肠息肉以后，就可以通过手术治疗。手术需要打麻醉，一般采用硬膜外麻醉，在半麻状态肛门充分扩张、松弛的情况下，才可能完成手术。直肠息肉分为两种，一种是带蒂息肉，一种是广基息肉，广基息肉基底部很宽，带蒂息肉跟西瓜一样，前面是一个瘤，后面有细长的蒂。带蒂息肉手术方式很简单，可以通过一根线把带蒂息肉结扎并切除，广基息肉可以通过肛门镜显露，在肿块边缘大概0.5cm左右，把肿块切掉，之后将创面缝合起来，手术之后没有任何疼痛。

随着生活质量提高，胆囊结石发病率越来越高。部分胆囊结石的患者，可能平时没有症状，就不会太关注。但如果胆囊结石不及时处理，可能会引起严重并发症，具体如下： 1、慢性胆囊炎急性发作； 2、胆囊石头掉到胆管里面引起急性胰腺炎； 3、胆囊石头长期刺激胆囊黏膜引起癌变； 4、胆囊和十二指肠之间形成瘘管，胆囊石头通过瘘管掉到十二指肠里，引起小肠梗阻，称为胆石性肠梗阻。

直肠息肉手术之后，最担心的问题是术后出血。直肠息肉术后注意事项如下： 1、术前做充分肠道准备，让病人将宿便先排出去，清空肠道； 2、术后前两天可让病人进流质饮食，即只喝点水、米汤、牛奶等，一般不让患者产生大便，术后3-4天开始进半流质饮食，之后逐步恢复到正常饮食； 3、患者如果有大便，可吃缓泻药物，尽可能维持大便湿润、通畅，即排软便，大便一定不能太硬，如果太硬容易导致缝合线崩开，导致大出血。

直肠息肉切除需住院。直肠息肉是临床肛肠疾病中比较常见的一类疾患，部分病人可能有典型临床表现，比如便血、解大便时肛门有东西掉出来，绝大多数病人可能没有典型临床表现，在做普通检查时被意外发现。 这类病人如果发现并且被诊断为直肠息肉，可能需要手术治疗。手术治疗需要住院，因为需要充分麻醉，才可以充分松弛肛门括约肌，只有在充分松弛肛门括约肌的前提下，才能够彻底切除息肉。

肛肠疾病发生在一个狭小空间，所以首先需要良好的麻醉，一般可以采用腰麻、硬膜外麻醉或者骶麻，在肛门充分松弛的情况下，才有可能去完成手术，根据直肠息肉类型不一样，手术方式也不一样。带蒂息肉手术很简单，麻醉状况下肛门松弛，然后通过肛门镜显露找到息肉，用一根临床上最常用的丝线把息肉结扎就可以。 广基息肉整个基底部很宽，不像带蒂息肉有一个细长的蒂，这种息肉有可能癌变，所以这种息肉手术切除范围会相对大一点，可能会在息肉周边0.5cm的地方做一个切口，然后一直切到直肠的黏膜下层，甚至到黏膜肌层，把息肉完整切除，剩余创面止血之后可以缝合起来。

直肠息肉分为两种，一种叫单发直肠息肉，还有一种多发性直肠息肉，可以称为息肉病。在息肉病里有一种特殊类型叫家族遗传性息肉病，此类息肉病具有家族遗传性，而且特别容易发生癌变。 所以，存在家族病史，并明确诊断为家族遗传性息肉病的患者，建议早期手术治疗，以免贻误最佳治疗时机，使后期发展为肠癌。

临床上肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，发病时间在2个月以上的肛裂，称为慢性肛裂。慢性肛裂通过保守治疗很难治愈，都需要手术治疗，具体手术方式如下： 1、在充分麻醉及肛门括约肌充分松弛的情况下，完整切除肛裂病变组织； 2、仅仅切除肛裂组织并不能达到根治目的，肛裂是肛门内括约肌痉挛所致，所以需要针对疾病发病原因做治疗，在手术切除肛裂病变组织的基础上，还需要把肛门内括约肌横断。肛门内括约肌切断并不影响排便，不会引起肛门失禁。 肛裂其实是肛肠三大疾病里面比较常见，肛裂临床表现主要是疼痛、便血。肛裂疼痛很有特点，即有二次疼痛，在解大便时会出现一次疼痛，在解完大便之后大约半个小时，会出现一次更加剧烈的疼痛。如果有典型临床表现，结合体格检查，做肛门镜检查时，可以看到肛门正后方皮肤裂伤，可以诊断为肛裂。

随着人们生活水平提高，以及人均寿命延长，医疗水平进步，直肠癌发病率越来越高，接受手术治疗的患者也越来越多。通过手术把直肠肿瘤切除以后，将剩余肠管接起来，接口处医学上称之为吻合口。吻合口愈合不良会出现一系列并发症，所以，吻合口对于手术恢复非常重要。吻合口瘘是直肠癌术后常见并发症，一旦发生，后果非常严重。 吻合口瘘是肠子接起来的地方出现一个小破损，大便通过小破损流到腹腔或者直肠周围间隙里面。吻合口瘘可能会导致严重腹腔感染，危及到生命。预防吻合口瘘有以下三种方法： 1、吻合肠管需要足够血供，如果没有血供，必然出现吻合口瘘； 2、吻合口不能有张力，如果有张力也会恢复不好，也容易形成吻合口瘘； 3、保持良好的营养状况，在手术之后，人体组织生长需要营养。如果术后出现低蛋白血症、严重贫血等营养状况不佳的情况，吻合口也很难愈合。 所以基于以上情况，在术中、术后把吻合口瘘高危因素都摒除掉，可以做到最大限度减少术后吻合口瘘的发生。

直肠息肉和结肠息肉的发病位置不一样，肠道分为小肠和大肠，大肠又分为结肠、直肠，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。发生在结肠的息肉称为结肠息肉，发生在直肠的息肉称为直肠息肉，直肠息肉多数发生在齿状线附近。 临床症状方面二者无明显差异，大多数人没有典型临床症状，少数人可以出现腹痛、便血，可以通过肠镜进一步明确诊断。