妇产科

通常在一个月经周期中间出现阴道出血，考虑月经间期出血，称为排卵期出血。排卵期出血为雌激素水平高峰后突然下降，子宫内膜无法支撑，导致短暂阴道出血，称为月经期出血。 子宫内膜脱落引起少量出血，中医上称为经间期出血，主要原因为卵巢中卵泡成熟排出后，雌激素水平波动，导致子宫内膜不能维持正常增殖期，出现少量突破性出血，称为排卵期出血。随着后期卵巢黄体功能生成，雌激素和孕激素再次上升。雌激素在月经期有两个高峰，随着后期雌激素和孕激素上升，子宫内膜增殖，出血逐渐停止，是生理现象。

很多女性听到宫颈糜烂会害怕。宫颈糜烂有时只是生理性改变，单纯性宫颈糜烂对顺产无明显影响。建议孕前做宫颈防癌筛查，如果防癌筛查正常，不需要特殊处理。如果宫颈急性炎症，如白带增多、白带异味、同房后出血或者伴有宫颈HPV感染，孕前建议使用药物治疗，待症状缓解后再怀孕。如果重度宫颈糜烂伴有明显的接触性出血，建议应该做相关物理治疗，如微波、激光或者射频治疗，对宫颈一般无太大影响，不影响顺产。 但是如果重度宫颈糜烂伴有宫颈病变时，可能要做宫颈锥切手术，一般切除部分宫颈，宫颈恢复后会形成比较明显瘢痕。阴道分娩过程中可能会影响宫口扩张，引起宫颈裂伤。可能需进行剖宫产术。所以宫颈糜烂究竟能否顺产，具体需根据宫颈糜烂程度和是否做过手术决定是否可以顺产。

怀孕期间出血是比较常见的症状，常由以下几种原因引起： 1、首先应判断出血孕周，如果怀孕初期出血，首先明确是否宫内怀孕，因宫外孕症状之一阴道出血，可行B超检查进行鉴别。最好做妇科检查，检查有无宫颈息肉或者宫颈糜烂，如果排除宫外孕和宫颈问题，怀孕初期出血一般为先兆流产或者胚胎发育异常引起。如果为先兆流产可给予适当保胎药物进行治疗，如果胚胎发育异常，需要查血HCG和B超等其它检查综合判断； 2、孕中期出血多与先兆流产和胎盘位置过低有关，B超检查和专科体检可以判断； 3、孕晚期阴道出血应与先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥以及临产时见红相鉴别； 4、孕期出血有时还应与痔疮出血或者泌尿系结石引起的尿路出血相鉴别。

剖宫产后伤口疼痛时长因人而异，手术后1-2天疼痛最明显，部分产妇使用镇痛泵可以减轻术后1-2天的疼痛。术后第3天产妇一般可以下床活动，疼痛感逐渐减轻。出院时多数产妇感觉伤口仅有些许疼痛，但基本可以耐受，只有少部分对疼痛特别敏感的产妇仍感觉比较疼。满月时产妇基本感觉不到疼痛。 也存在特殊个体差异，因为剖宫产不只表面有伤口，子宫下段、肌肉、筋膜、腹膜都有切口，腹部看不到切口，但比皮肤表面伤口更大、更深。皮肤伤口一般7-10天左右可以愈合，腹中伤口则需要数月才能愈合。因此，剖宫产术后一般不建议剧烈活动，即不宜跑步，以散步、瑜伽等温和运动为主，一般术后3月以上才能做高强度运动。

宫外孕术后可以生育，异位妊娠手术大部分在育龄期发生，异位妊娠80%以上原因为输卵管因素，也见于宫角妊娠、输卵管角部妊娠等情况。输卵管存在两种手术方式，即输卵管切除术和切开取胚术。输卵管破裂情况下，比如大量腹腔积血或输卵管已经裂开，胚胎形成巨大包裹，建议行输卵管切除。 如果没有明显盆腔腹腔积液或腹腔大出血，胚胎在输卵管内没有破裂，输卵管形态正常可以进行切开取胚术，该术式不改变输卵管形态、结构，术后能增加受孕能力。 女性两侧输卵管切除一侧后，如果另外一侧输卵管通畅，也存在受孕机会，因此输卵管妊娠手术后能生育。即使双侧输卵管切除患者，也可以借助辅助生殖技术安全成功妊娠。

剖宫产月经复潮，一般与女性的哺乳时间长短、是否哺乳、年龄以及卵巢功能相关，所以一般无统一时间。非哺乳期女性分娩后6-10周左右月经复潮，平均分娩后10周左右恢复排卵。母乳喂养女性月经一般会推迟，母乳喂养期间无月经，几月后来月经，均属于正常。平均4-6月左右可以恢复排卵，月经恢复前，排卵可能已经恢复，所以同房时一定要做好避孕措施，尽量选择避孕套避孕，不能选择体外射精或者紧急避孕药避孕。如果采取口服紧急避孕药，容易对哺乳造成影响，采取体外射精导致意外受孕的几率增加。剖宫产术后如果一年内出现意外怀孕实施流产，增加子宫穿孔、子宫破裂、术中大出血风险，所以非常危险，因此一定要做好避孕措施。

一般预产期指孕40周，孕37周后叫足月，随时可能自然发作，需做好分娩的相关准备，具体如下： 1、首先定期产前检查，一般1周做一次产前检查，以便及时发现问题，尽早处理； 2、做好入院相关准备，把分娩时需要的物品和新生儿相关物品提前准备好，方便随时打包出发； 3、注意饮食清淡，保持大便通畅，避免到人员密集的场所，避免交叉感染； 4、可以适当运动，如散步，避免过度劳累； 5、可以做拉伸大腿和骨盆肌肉的运动，如盘腿对脚坐，可以拉伸大腿和骨盆肌肉，同时可以改善分娩时体位，保证骨盆柔韧性，增加下肢血液循环、上下摇摆骨盆。用双手和双膝支撑身体，头和躯干在同一水平，收腹，保持该动作数秒钟，同时轻轻摇摆背部，然后放松腹部和背部，降低背部，重复上述动作，尽量保持背部水平，可以加强腰部肌肉，帮助减轻分娩时背痛； 6、最后应当保持愉悦心情，保证充足睡眠。

宫外孕手术分为腹腔镜手术和开腹手术两种。宫外孕手术如果没有大量腹腔出血，即出血量超过3000ml，开腹手术和腹腔镜手术安全系数较高。出现异位妊娠，建议到就近医院立刻就诊，避免出现大量出血。 宫外孕患者若出现晕厥、大失血可行手术治疗。如在家或工作中，有停经史及下腹痛，或阴道出血，建议立刻就诊避免出现腹腔内大出血。要提高异位妊娠分辨率，增加对疾病认识，减少出现危及生命情况。

剖宫产坐月子一般需注意以下几点： 1、观察术后一般情况，是否发热、腹痛、伤口疼痛、恶露异常，如恶露增加或者恶露异味等，如有异常，应当及时就医； 2、注意做好乳房护理，保持乳汁通畅，尽量选择母乳喂养或者按需哺乳，如果出现乳房红、肿、热、痛等急性乳腺炎的表现，应当及时就医； 3、加强营养，均衡饮食，以高蛋白、低脂肪、低盐饮食为主，因术后多有贫血，应该注意摄入含铁丰富的食物，如猪肝、瘦肉、红枣等，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅； 4、避免长时间卧床休息，适当下床活动。因产妇血液呈高凝状态，长时间卧床容易形成血栓，应该避免高强度运动和重体力劳动； 5、保证充足睡眠，保持心情舒畅，多与家人沟通，防止产后抑郁症。

产后引起便秘的原因较多，可用以下方法进行缓解： 1、注意饮食结构调整，多摄入含纤维食物，如蔬菜、水果； 2、加强产后锻炼，适当活动，坚持产后保健操； 3、晚上睡前和晨起后，把双手重叠放在脐部下方，做顺时针和逆时针按摩，顺时针和逆时针方向36圈； 4、养成定时排便的好习惯； 5、如果排便困难，可以使用药物，如开塞露帮助排便； 6、如果便秘非常严重，需要到正规医院就诊。