普外科

腹股沟疝是腹股沟区即大腿根部的可复性包块，多于站立时出现，平卧时可自行消失。腹股沟疝孔是内环口，是腹壁缺损的大小，随着年龄增大，缺损会越来越大，从而导致腹股沟疝。因此，腹股沟疝疝孔会逐渐增大，建议尽早手术治疗，否则，随着时间和年龄增加，疝囊会越来越大，导致手术范围增加，会增加手术并发症。 因此，腹股沟疝患者建议及早手术，及早治疗效果更好、术后并发症更少、患者恢复更快。患者使用疝气带不会阻止腹股沟疝孔变大，因为疝气带只会延缓腹股沟疝大小，但是不能改变疝囊逐渐增大。因此，不建议患者常规使用疝气带治疗腹股沟疝。

股疝患者一旦明确诊断，建议尽早手术治疗，否则如果嵌顿的是小肠肠管，肠管一旦出现缺血、坏死，手术范围会增加，必须切除相应坏死小肠，从而对患者造成更加严重的损害。 股疝患者建议及早手术治疗，手术包括传统开放手术及腹腔镜微创手术。若身体素质较佳，没有严重内科疾病，建议积极行腹腔镜微创手术治疗，此种手术损伤小、恢复快、患者并发症较少。 腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝，股疝是腹股沟疝的一种。股疝占腹股沟疝3%-5%左右，比较少见，多见于成年女性，年纪越大发病率越高。股疝由于解剖因素，容易出现嵌顿，疝内容物多为小肠、肠管，通过疝囊出来掉入疝囊内出现卡压，称为嵌顿。股疝因为解剖原因，肠管出现嵌顿后容易出现绞窄，绞窄是肠管缺血、坏死。

高位小肠梗阻最主要的症状是肠梗阻，肠梗阻的症状是腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便。高位小肠梗阻病人首先是腹痛，同时由于位置比较高，所以病人发生呕吐的时间相对早，呕吐物主要是以胃内容物或者消化道液为主，肛门停止排气、排便症状比较轻微。 高位小肠梗阻腹痛比较剧烈，或者随着症状的加重，腹痛会越来越剧烈，而且经过一段时间的治疗以后，这种腹痛依然不能缓解。呕吐发生的比较早，呕吐主要以消化液为主，消化液可以是胆汁、胃液、胰液，甚至严重患者还可以出现血性液体，都提示疾病非常严重，所以对高位小肠梗阻要非常重视。

针对乳腺纤维腺瘤，目前国内主要手术方法有以下三种： 1、传统手术切除方式是在局部麻醉下或者静脉麻醉下，通过传统开刀方式切开皮肤，将乳腺病灶完整切除。此种手术方式最彻底，但是损伤较大，容易留下瘢痕，影响美观； 2、真空辅助下乳腺电旋切治疗，俗称麦默通，在局部浸润麻醉或者静脉麻醉情况下，通过彩超定位，使用2-3mm穿刺针进入到乳腺病灶下方，进行电旋切治疗。此种手术方法损伤小、恢复快，手术伤口只有2-3mm，预后比较好，整体价格比较低廉，是目前乳腺良性病灶主推手术方式之一； 3、射频消融治疗是在局部麻醉下，通过彩超定位，将射频消融导管植入到病灶里，通过微波和射频的能量器械将肿瘤杀灭。此方式损伤最小，伤口只有针眼大小，因此特别美观。

目前医学研究表明，腹壁切口疝无法自愈，随着病程延长和年龄增加，腹壁切口疝有逐渐增大趋势。因此，若患者没有严重手术禁忌，建议进行积极的手术治疗。因为患者只有通过手术将腹壁切口疝完全缝合关闭，才能避免切口疝复发和增加。 此病的手术方式包括传统开放手术和腔镜下腹壁切口疝修补手术。腹壁切口疝是以网片修复为主，开放手术用传统修补网片，价格比较低廉。腔镜手术需要用腹腔内的防粘连补片，价格比较昂贵，但腔镜手术损伤小、术后恢复更快、患者舒适率更高。 对于部分合并严重疾病的患者，无法进行相关手术治疗，需要进行腹带加压包扎，以延缓腹壁切口疝病程发展，减少并发症的发生几率。

幽门梗阻洗胃前提一定建立在幽门梗阻是良性病变引起的基础上，尤其是急性溃疡导致幽门水肿引起的梗阻，病人不能吃东西，完全可以通过胃管温盐水洗胃、抑酸让水肿消退，达到治愈效果。 对于癌症病人，尤其是胃窦癌引起的幽门梗阻，试图通过温盐水洗胃达到治愈完全不可能，拖的时间越长，病人身体越差，将来手术的效果就会越差。所以对这种病人，如果温盐水洗胃3-5天，症状依旧无法改善或者略有改善，一定要抓住手术时机给病人及时进行手术，解除病人痛苦。

腹股沟疝手术主要有以下几种并发症： 1、早期并发症：主要表现为术后伤口出血、皮下血肿、阴囊血肿、阴囊积液、术后输精管损伤、尿潴留等，尿潴留主要由于患者合并有前列腺增生而导致； 2、晚期并发症：主要是切口慢性疼痛，因为术中神经损伤或者补片粘连导致，伤口慢性感染主要出现在术后1-12个月。术后睾丸萎缩是由于术中对精索血管进行了一定的损伤或者卡压，导致术后睾丸缺血，引起睾丸萎缩。还可能导致腹股沟疝复发，采取新的网片修补方式，较传统手术方式复发率下降。

甲状腺癌通常有三种治疗方法，具体如下： 1、单侧甲状腺叶切除加中央区域淋巴结清扫，主要适应于肿瘤在4cm内，没有超过腺体，没有侵犯包膜，属于低危组，没有颈部淋巴结或者远处转移征象、家族史，没有青少年头颈部放射暴露史； 2、甲状腺叶全部切除加中央区淋巴结清扫，手术范围比第一种更大，需把甲状腺全部切除。此方法主要适用范围是有双侧的多发癌变，有青少年颈部放射治疗史、家族史，有颈部或者远处淋巴结转移表现的患者； 3、甲状腺全部切除术加颈侧方淋巴结清扫，手术范围比前两种大，需要做侧方淋巴结清扫。此方法主要适应于有颈侧方淋巴结转移征象，及术前通过彩超、CT和细针活检明确有侧方淋巴结转移者。

腹股沟疝手术术后是否需要服药，主要根据腹股沟疝手术方式而定。一种是传统开放腹股沟疝手术，因为损伤比较大、术后恢复比较慢，所以术后早期会给予口服止疼药物治疗，如布洛芬、洛索洛芬等。患者术后以卧床休息为主，在三个月内不要进行重体力活动，以促进伤口愈合，减少术后复发，减少疼痛。 另一种是腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口进行微创操作，损伤小、恢复比较快，患者术后当天即可下床，在部分医院已经作为日间手术操作，即当天手术、当天出院、当天回家，这类患者大多数不需要进行相关药物治疗，只需卧床静养为主。极少部分患者痛觉比较敏感，容易出现腹股沟区疼痛，可适当口服少量止疼药物或者局部冰敷，缓解局部肿痛症状。

胃癌的手术治疗方法多种多样，如果发展到胃癌要做手术，说明病人已经非常严重。胃癌的手术方法主要是有以下几种： 1、微创手术，对于非常早期的、在黏膜层的胃癌，就是很表浅的、非常早的胃癌，有些病人可以直接在内镜底下做黏膜下切除，效果可以达到微创，同时在胃镜底下切除病灶，病人恢复的比较好。前提是病人一定是非常早期，而且病灶非常局限； 2、胃癌根治术，胃癌根治术包括有两种方案，一是开腹胃癌根治术，就是在病人肚子上开口，进行手工操作，达到根治性效果；二是腹腔镜微创的办法，先在肚子上打洞，进行充分游离和根治以后再开小口子，把病灶取出来，可以达到很小的创伤，又可以达到很好的根治效果。