心血管内科

爬楼梯心跳加速、头晕可以由很多原因引起，包括病理性和生理性，病理性原因主要分为以下几种： 1、心血管疾病，心功能不好或心衰患者爬楼梯时心脏供血不足，就会引起头晕、心跳加快、呼吸困难； 2、肺功能差，Ⅱ型呼衰病人、二氧化碳潴留低氧血症患者，爬楼梯时也会出现头晕、心跳加快、喘息； 3、瘦弱、低血糖患者活动后血糖消耗多导致血糖降低，也可出现头晕、心跳加快等低血糖症状； 4、甲状腺疾病，甲亢患者本身心跳快，活动后心跳更快。 生理性原因，比如活动量小，稍微运动即可引起心跳加快、头晕、乏力等情况。如果没有病理性原因，建议年轻人增加运动量来提高自己的活动耐量。

部分人在体检过程中发现主动脉瓣轻度反流，主动脉瓣是左心房和左心室之间的单向阀门，主要是保持血液的单向流动，应先找到原因，轻度主动脉瓣反流的同时是否伴有其他瓣膜疾病，如果存在其他瓣膜的问题，随着时间延长主动脉瓣反流会越来越重，这种情况需要密切观察。如果其他瓣膜情况较好，单纯有轻度主动脉瓣反流，没有其他基础疾病，定期复查即可。轻度主动脉瓣反流一般情况下问题不大，如果有基础疾病则需加强监护。

跑步心脏疼即活动后胸痛，即心绞痛，如果出现心绞痛，首先考虑冠心病，冠心病是指心脏血管狭窄引起心肌供血，以及心肌需氧、供氧之间的矛盾，需要降低心脏需氧量。 首先要停止跑步，降低心脏需氧。其次，扩张冠状动脉，可以含服硝酸甘油、救心丸等药物。最后，注意观察疗效，如果无效，需在3-5分钟后再含服一次，如果症状仍无缓解，则需到正规医院治疗，确认有无心梗。 如果含服药物后症状缓解，还需评估运动量是否超出平常运动量，如果超出，则需要减少运动量。另外，需要注意跑步心脏疼的频率是否增加，如有增加，需至医院就诊，是不稳定心绞痛的表现。

前侧壁心肌缺血主要是心电图的表现，可见于冠心病和心电图的心肌缺血改变，需要重点关注冠心病，因为冠心病非常危险，有可能危及生命。对于冠心病，首先要做增强CT或冠状动脉造影，明确是否有冠心病以及冠心病的严重程度。如果冠心病不需要放置支架，要做到冠心病二级预防，包括抗血小板，控制血压、血糖、血脂，使用保护心脏的药物，由专科医生制定治疗方案。如果冠心病需要放置支架，还需明确是否需要搭桥。 所以对于前侧壁心肌缺血，首先要注意是否存在冠心病，如果只是前侧壁心肌缺血的心电图变化，排除冠心病，还需明确有无心肌肥厚、扩张型心肌病、心肌炎等。因此，前侧壁心肌缺血是需要特别重视的问题。

高血压患者希望血压控制在140/90mmHg以下，但不低于90/60mmHg，这种情况控制比较平稳。但也会出现高血压患者突然血压降低的情况，需要明确以下几点： 1、病理性原因：比如有无脑出血、脑梗塞，会引起中枢调节问题，进而引起血压降低；高血压晚期患者会出现心衰，也会引起血压降低；比如有无失血或水钠丢失较多、腹泻，会引起血容量不足所致的血压降低。建议及时到医院诊治，通过医生调整降压药或者减量，注意最近有无摄入量减少或者活动量大； 2、反射性血压降低：比如体位性低血压。

从优生优育的角度来讲，应尽量避免使用任何药物。随着二胎放开，30-40岁以上人群可能需要孕育二胎，或者结婚比较晚的人在这个阶段也需要备孕。 男性服用降压药对于生育的影响不是很大，可以进行备孕，主要是女方怀孕以后做好定期孕期检查，包括唐氏筛查、四维彩超等，孕期保持心情平静，避免外界因素干扰，对生育的影响不大。

若患者发现血压升高，首先需要明确是否真的最近才发现，是否以前就有高血压，但因平常测量少而没有发现，这种情况下的高血压患者需要药物治疗。 其次，确认是最近才发现高血压，但血压不是特别高，收缩压在160mmHg以下，舒张压在100mmHg以下，可以通过调节生活方式，比如低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重，观察血压是否能降到140/90mmHg以下，如果血压能降低，就不需要药物治疗。如果通过调整生活方式仍不能降到140/90mmHg以下，需要通过药物治疗，高血压患者的降压目标是将血压控制在140/90mmHg以下。

平卧时心脏有压迫感，首先考虑可能是心功能差所致，因为心功能差的患者平卧时血容量回流，导致心脏负荷增加，引起心脏压迫感、憋闷感，出现被迫坐位，是心衰的表现。其次，肺部疾病也会引起这种情况，比如肺水肿、胸腔积液的患者，平躺时积液压迫肺组织，改变体位后症状得到缓解。 大多数正常人平卧时也可出现压迫感，主要和情绪、生活压力等有关，或者最近运动量较少，是功能性的问题。因此，平卧有憋闷感时应由专科医生判断，如果没有心肺等方面疾病，无需在意。

三高主要指血压高、血脂高、血糖高，也可合并尿酸高等，是内环境紊乱、代谢紊乱的结果。三高危害主要是对心、脑、肾造成影响，即对血管造成的影响。因为心、脑、肾影响的主要是血管，造成一系列危害，比如脑部可能引起脑动脉硬化，随后导致脑出血、脑梗塞，引起中风，进而引起生活质量下降。 对于心脏会引起冠心病、心衰、心律失常等，对于肾脏可能引起肾动脉狭窄，导致难以控制的高血压，肌酐升高逐渐发展为尿毒症。总而言之，三高主要影响全身血管，因此控制三高尤为重要。

大多数偶发房性早搏属于正常情况，正常心率是窦性心率，是由窦房结发出。房性早搏是由于心房异位起搏点的搏动引起心脏搏动，偶发房早说明早搏次数不多，正常人如果做24小时心电图，大概一半以上都会出现偶发房早或者偶发室早，这种情况多属于生理性。 但部分房早需要确定有无病理性原因，比如高血压、冠心病、肺部疾病、甲状腺疾病等，如果存在病理性的原因，需要进行针对性治疗。偶发房早属于生理性的可能性较大，但仍需高度注意有无潜在性疾病。