内分泌科

尿酸高时，推荐患者尽量食用低嘌呤食物，具体如下： 1、推荐患者多进食蔬菜，菠菜含鞣酸量比较高，对尿酸影响小，可以食用，推荐每日食用青菜500g以上； 2、高嘌呤食物包括动物内脏，如心、肝、肺、肾，尽量避免进食。也要尽量少吃羊肉、猪肉，少喝肉汤，尤其是浓肉汤，汤中嘌呤可能比肉中含有的嘌呤更多，所以需要禁止患者食用。海鱼或者牡蛎含嘌呤量比较高，建议痛风患者尽量避免食用； 3、患者戒烟、戒酒，多饮用含碱性水，可以适当喝苏打水，但需避免过量，以免影响患者胃酸分泌； 5、痛风急性期多喝牛奶、奶制品、鸡蛋，有助于控制患者痛风。

目前骨质疏松的发病率越来越高，有研究显示20%左右的女性患者在绝经后会出现骨质疏松。骨质疏松可能很多人在早期并无明显的症状，随病情进展到中期患者可能会出现腰腿疼痛，甚至可能全身肌肉酸痛无力的情况。部分患者甚至在负重或打喷嚏以后，出现骨痛。 还有一部分患者可能出现身高变矮的情况，都是骨质疏松的症状。

目前科研界对甲亢的病因了解不清楚，属自身免疫性疾病，好发人群如下： 1、好发于20-40岁左右的女性，尤其是长期加班，压力比较大、熬夜或者精神紧张者，情绪变化可能引起患者自身免疫系统出现紊乱，刺激甲状腺组织，导致患者出现甲状腺疾病，产生甲亢； 2、除压力大、精神因素外，还有含碘食物对甲状腺疾病，尤其是对甲亢的影响。海边人群甲亢发生率比较高，内陆相对比较少，主要与海产品中含有丰富的碘，食用过多有关。由于经济发展以及物流迅速，内陆也有很多人经常喜欢吃海鲜，如果大量食用海鲜制品，也会导致甲状腺疾病多发。

甲亢目前检查的方法比较多，既有实验室检查，也有影像学检查，具体如下： 1、如果怀疑甲亢，首先建议做甲状腺功能，包括T3、T4、TSH、TPO抗体或者TGAB抗体。如果高度怀疑Graves病，建议患者做TRAb检查，即患者血检查； 2、为了判断甲亢类型，进一步建议患者抽血检查血沉、肝肾功能，对疾病判断和治疗有基本依据； 3、除血检查项目外，还建议患者做甲状腺彩超，从形态学大致判断患者甲亢类型。，即为Graves病还是桥本氏甲亢、亚急性甲状腺炎。如果仍不能区分，建议患者做甲状腺ECT，能比较准确判断患者是真实甲亢，还是亚急性甲状腺炎导致的甲状腺细胞破坏引起甲亢。

糖尿病的治疗口服药物种类非常多，目前国家上市的有多种药物，每种药物都有注意事项，具体如下： 1、降糖药必须由医生推荐，根据患者病情使用药物，如给患者使用降糖药时，清楚患者有无口服降糖药禁忌症以及患者情况，如患者有无肝肾功能、消化道反应，以及患者经济能力是否能够承受； 2、降糖药物也有不同使用人群，需根据患者年龄等选择适合患者的药物，如部分降糖药物十岁以上儿童可以使用，但部分降糖药物可能仅成人才能使用； 3、降糖药物种类很多，药物服用与进食时间有关，如二甲双胍，尤其是二甲双胍肠溶片，应该空腹服用，二甲双胍普通片餐前、餐中或者餐后服用。格列奈类降糖药，即非磺脲类促泌剂，需要患者餐前或者餐时服用。磺脲类降糖药物，可能患者需要餐前服用。根据药物是缓释制剂还是普通片，医生会交代患者。α-糖苷酶抑制剂，阿卡波糖患者进餐时与第一口饭一起嚼服效果更好，α-糖苷酶抑制剂中米格列醇或者伏格列波糖，推荐患者餐前口服； 4、DPP-4抑制剂，与患者进餐时间通常无任何关系，患者可以一天中任何时间服用。目前最新的SGLT-2类口服降糖药物，与DPP-4抑制剂同样不受进餐时间影响。

痛风主要表现为体内嘌呤代谢异常，从而使尿酸沉积在全身各处关节或者小关节，导致患者出现疼痛。患者并不是只有脚疼，其它部位关节也可能出现疼痛。痛风最常见的部位，即患者两足第一跖趾关节，红肿、疼痛可能最多见。 但有很多患者会出现踝关节疼痛，或者出现膝关节疼痛，甚至还有部分患者可出现上肢，即双手关节疼痛，都可能提示为痛风。所以患者在平时疾病观察及病情监测中，不能认为只有脚痛才代表痛风。如果患者其它关节出现新的疼痛，以及出现尿酸高、合并痛风石、其它痛风典型表现时，都应该诊断患者痛风。

根据WHO1999年定义，正常人空腹血糖应小于6.1mmol/L，餐后两小时血糖＜7.8mmol/L。 空腹血糖调节受损即患者空腹血糖异常，但餐后两小时血糖正常，所以空腹血糖调节受损即空腹血糖超过正常，但达不到糖尿病诊断标准，在6.1-7.0mmol/L之间，但餐后两小时血糖仍在正常范围内，即＜7.8mmol/L，WHO定义此类患者为空腹血糖调节受损。

很多患者由于平时血糖控制不好，所以不敢吃水果或者部分患者无所顾忌，感觉吃什么水果都行，以上两种说法都不对。一般患者应该血糖控制良好时，推荐适当食用低升糖指数的水果，如苹果、梨、桃子、柚子、西红柿、黄瓜。如荔枝、西瓜、香蕉、葡萄，尤其葡萄干，升血糖指数比较高，不推荐患者大量进行食用。 只要患者血糖控制好，任何水果都可以适量食用。但患者在食用时候最好查血糖，判断水果对患者血糖影响程度，因为每种水果对每个患者自身血糖影响不同。希望患者尽量在推荐基础上，结合自身考虑应该吃哪种水果。糖尿病患者服用水果时应该尽量在血糖控制良好，血糖不高的两餐之间进行食用。避免饱餐后食用水果，尤其睡前不能服食用水果，以免血糖波动大，造成比较大的危害。

血糖高主要指糖尿病患者，具体症状如下： 1、首先典型的三多一少，如患者可能出现口干、多饮、多尿、多食。一少指体重降低、消瘦； 2、部分患者血糖升高导致房水和晶状体渗透压增高，出现视物模糊； 3、患者出现皮肤瘙痒。 更多患者尤其2型糖尿病，症状不典型甚至无症状。很多患者在体检或者因其它原因住院时，抽血检查才查出血糖升高。所以提醒各位患者，血糖高如果无症状，但检测血糖达到糖尿病的诊断标准，仍诊断糖尿病，患者不能因无症状否定糖尿病。

评估甲亢严重程度，首先应该进行甲状腺功能检查。除患者甲功病史外，主要看患者有无合并甲亢并发症，如有无合并甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢性眼病、甲亢低钾周期性麻痹及甲亢长期不愈，导致出现继发性高血压，甚至高血糖。 甲亢最严重的是发生甲亢危象。甲亢危象属于甲亢患者最严重的并发症，大多见于患者在甲功未控制好时，由感染、应激、手术或者患者突然停药时出现高烧或者呼吸急促，以及甲功异常升高，严重者可以威胁生命，出现死亡。