小儿免疫科

正常心跳规定的范围是60-100次/分。身体比较好的人或者运动员，也可以到50次/分左右。不能单纯心跳数值去判断身体是否正常，还需要根据心电图情况。老年人如果有心脏病，建议维持心跳在60-70次/分，对心脏最有利，需要根据医生的安排，慢慢去调药物使用。但是如果心率太低低于50次/分，应该就诊。高于100次/分，也会明显的不舒服。特别是80岁以上的老年人，多合并躯体性疾病，应该到医赶紧救治，防止合并症或者不良预后的发生。

小儿类风湿无直接预防措施，但有减少发作措施，小儿类风湿可从以下几方面预防： 1、预防感染：因小儿类风湿是免疫紊乱性疾病，感染会诱发其紊乱，因此减少感染皆可减少小儿类风湿发病。感染包括很多种，如呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染，还有其它一系列感染，要求在日常生活中，在各方面预防感染、减少感染。一旦感染后，需积极治疗，无需等到非常严重，甚至引起其它并发症再去治疗，早治疗感染会减少这些诱发因素； 2、预防环境污染，包括食品，现在食品添加剂、食品增色剂等一系列物质会加重身体免疫紊乱的可能，会造成这些疾病的诱发。农药残留，现在农药残留在逐渐好转，但是仍然存在，农药残留会引起免疫紊乱，造成此疾病发作。还有水污染、空气污染，这些皆可影响患儿免疫力，造成免疫紊乱，造成此疾病发生。

在临床上，通常建议小儿风湿热患者宜食用清热化湿的饮食，并应适当控制盐、水的摄入。此外，还应避免食用辛辣、温热、肥甘油腻的食物。 1、宜食用清热化湿的饮食，以易消化、高蛋白、高维生素的食物为主，如鸡蛋羹、牛奶、胡萝卜等； 2、有心力衰竭者适当限制盐和水的摄入量，少量多餐，详细记录出入水量； 3、忌食辛辣、温热食物，尽量避免摄入油腻的食物，如动物内脏、肥肉等。

小儿类风湿是个排他性疾病，明显小儿类风湿表现较多样性。小儿类风湿做以下几项检查： 1、相关血液检查：化验小儿类风湿的一些抗体，类风湿抗体是否升高、血清是否增快、C反应蛋白是否增加、白细胞数量、比例是否有特殊变化，这些详细血液检查是类风湿化验指标。其次需鉴别系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等一系列疾病需做较多自身抗体检查； 2、彩超检查：彩超是无痛检查，在小儿类风湿中具有一定优势，无损伤性、无辐射性，做起来又较方便，因此用彩超观察小孩关节病变程度； 3、核磁共振：核磁共振价格较高些，但核磁共振像彩超样，是早期检查的方式，其发现早的病变、较轻微水肿、滑膜增厚和轻微骨髓水肿； 4、其次CT； 5、骨穿，小儿类风湿尤其需重视骨穿，因有部分小儿白血病以关节炎症状起病，不进行骨穿，可能会漏诊白血病。

1、血常规：抽取血液检查患者有无感染。 2、心电图：通过心电图判断心脏是否受到损坏，检查时患者应心情平静，避免影响诊断结果。但心电图异常只是提示心律不齐，因而心电图结果异常不能确诊，还需要结合其它检查结果进行确诊。 3、咽拭子培养：用医用棉签从患者咽部轻轻蘸取少量分泌物，然后接种到培养皿中，在一定条件下培养后进行观察，咽拭子培养出A组β溶血性链球菌，则基本可诊断为小儿风湿热。 4、血液生化检查：用于判断患儿近期是否感染过溶血性链球菌。通常患病时结果可见红细胞和血红蛋白轻度下降；白细胞总数和中性粒细胞增高；血沉增快；抗链球菌溶血素"O"滴度增高；C反应蛋白阳性。 5、影像学检查：如胸部X线、心脏超声等，可明确心脏是否病变，如心包积液、心脏扩大等，能为后续治疗提供依据。

小儿类风湿治疗方案现在较多，但大体上主要有以下几种方案： 1、非甾体抗炎药即解热镇痛抗炎药，像布洛芬、塞来昔布，治疗时间至少需几个月甚至半年以上。如疼痛停止后并非马上停药，疼痛停止后还需用一段时间药； 2、缓解病情药物如抗风湿药物也叫慢作用药物，因起效较慢，一般数月甚至时间更长才起效，但其疗效较好，像羟氯喹、柳氮磺吡啶等。有些是旧药新用，有些是原药的扩展； 3、肾上腺皮质激素像强的松、甲泼尼龙之类，此激素在有一定指征时才用，像发烧较重、关节炎较重才会选用。一般主张去激素化治疗，去激素化指尽量少用激素和尽量不用激素，在万不得已才用激素； 4、免疫抑制剂像甲氨蝶呤、环孢素这些新型药物，可减少激素的应用，因激素副作用大，且其效果较好； 5、新型药物像生物制剂，而生物制剂目前已做的非常好，并且一些难治性疾病效果非常好。

小儿类风湿只要达到目标即算治好，达到治疗效果即算治疗理想，但离此完全治好是有点差距。因小儿类风湿治疗，现在主张靶向治疗，需针对此目标进行治疗。如果关节炎较重、关节个数较多，那未达到目标。 如果个数较少、较轻微，即认为已达到治疗目标。如果所有关节皆无症状那更好，但需衡量药物副作用问题，如用过大剂量而追求无症状，会对身体造成一定伤害。在治疗过程中无需追求完全治好、完全无症状，需治疗合理。总的说能否治好，非较绝对的想法，只要能达到目标，用药量较小，已是很理想，是治疗追求的目标。

小儿类风湿表现有以下几方面： 1、关节症状：以关节症状为主，出现关节肿、疼、红、热表现，关节炎是小儿类风湿的特征表现，因在关节炎过程中未被重视和未被提早治疗，会进一步变化，刚开始仅是轻度水肿、轻度发炎，时间久后会破坏关节面、破坏骨质，最后引起关节变形失去功能。刚开始失去功能相对较小，行走仅有跛行，行走姿势有变化，但时间久后，骨质严重破坏，骨关节严重变形，此关节可逐渐失去功能，甚至瘫痪。因此前些年较多小儿类风湿性疾病患儿坐轮椅，失去行走功能，通过最近这些年积极预防和治疗，此情况已经越来越少； 2、全身发热表现，发热是小儿类风湿的一种表现，但发热常常表现此病更加严重。因此需充分重视，尤其发现属于非常严重、死亡率较高的一型； 3、皮疹是小儿类风湿的一般表现。

儿童突然尿血要明确是血尿还是红色尿，不同情况存在不同原因，常见情况如下： 1、红色尿：如溶血性疾病引起的血红蛋白尿，或外伤、肌肉溶解引起的肌红蛋白尿，都可以让尿色发红。另外如甜菜根、红心火龙果等食物染色，也可以使尿液呈红色。部分药物如抗痨药利福平，也可以让尿色变红； 2、血尿：血尿的病因较多，外科病因如泌尿系统肿瘤、结核、结石、损伤，肾血管发育异常等可出现血尿。肾内科专科疾病中，如急性肾炎、IgA肾病、泌尿道感染、遗传性肾脏病均可出现血尿。其它全身疾病如血液病中的白血病、血友病等出血性疾病，及心血管疾病中的高血压、充血性心力衰竭等可出现尿液检查异常。传染病中的猩红热、流行性出血热也可以出现血尿，风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮以血尿为首发症状。药物和毒物因素如磺胺类药物、毒鼠强等可以引起尿血。理化因素如辐射引起的放射性膀胱炎及重金属中毒，也可以出现血尿。

小儿风湿热是由A组β溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，寒冷和潮湿是重要诱因。此外，小儿风湿热还与遗传、家族病史有关。 一、主要病因 1、先天因素：小儿风湿热的基因可通过父母遗传到下一代。 2、后天因素：A组β溶血性链球菌的细胞壁的M蛋白有特殊致风湿性，感染后可导致小儿风湿热。 二、诱发因素 潮湿和寒冷使得人体免疫力降低，可以诱发小儿风湿热。