麻醉科

癌痛的原因是因为肿瘤本身可以产生疼痛，另外肿瘤如果扩散到神经、神经干、脑、脊髓、骨膜、骨骼，以及扩散到实质器官，或者是空腔脏器，以及血管，到了这些地方以后，癌症发生溃疡、病变，都可以引起疼痛。同时在做癌症治疗的时候，在治疗的过程中也会化疗、放疗，以及其他方法治疗，也会产生疼痛，这些都可以引起癌症的疼痛。现在有很多种方法，包括药物治疗，都是来进行疼痛改善的治疗。

烧伤患者疼痛是很剧烈的，表皮烧伤的疼痛超过了十级。所以从烧伤患者的管理来讲，提倡用镇痛剂或者镇静剂，因为用了镇痛药以后，患者的整个生命体征会得到很大的改善。比方疼痛会引起血压上升、心率上升，会引起炎性反应加强，这些反应对于烧伤患者的康复和恢复是很不利的。早期干预，通过镇痛药、镇静药的运用，对于烧伤患者的预后，对于烧伤患者的炎性反应来说都会有很大的改善。所以提倡在烧伤早期使用镇痛药、镇静药，对心理创伤也是有很大的安慰和弥补。当然在用镇痛药、镇静药的过程中，一定要注意用量的问题，有的患者可能会有呼吸和循环方面的影响。所以用这类药的时候一定要对患者的病情进行评估，只要对于患者进行了这些方面的了解，用药的量才能够有很好的把握，不至于发生呼吸和循环方面的问题。

对于癌痛的病人，麻醉用药最担心的就是成瘾的反应。作为三阶梯治疗来讲，如果需要用到麻醉性的镇痛药，可能都是比较中重度的疼痛。 通过大量的样本研究，癌症病人在使用阿片类药物的时候，很少出现成瘾的反应。包括非甾体类药物，它的主要作用可能是胃肠道有一定的刺激，可能会胃肠道不适。 一般会询问病人有没有胃溃疡病史，如果有胃溃疡病史的话，不建议服用这类药物，因为可能会促进胃溃疡发生，同时有恶心、呕吐的不良反应。应该按照医生的指导来用药，不要去滥用药。

癌痛顾名思义，就是由于癌症肿瘤引起的疼痛。癌症会涉及到很多，会有扩散，比方癌痛涉及到了神经根、神经干、脑、脊髓、骨膜、骨骼，以及血液、血管。如果这些地方发生了溃疡、病变以后，都可能会产生疼痛。同时治疗癌症的期间，也会引起相关的疼痛。癌症涉及到实质器官也好，空腔器官也好，都有可能会引起疼痛的发生。

从癌痛的用药和麻醉用药来讲，会分两步。首先癌痛的用药，是按照三阶梯的给药方式，分轻、中、重度三个方面，三个不同的层次来给药。轻度的给药，一般就是非甾体类的药物，包括布洛芬、芬必得。对于中重度的癌痛，就会考虑麻醉用药，同时可以辅助非甾体类的药物。重度癌症疼痛的时候，就会考虑用阿片类的药物，比较熟悉的吗啡、杜冷丁，吗啡在于重度癌症疼痛患者使用的时候，基本上没有出现成瘾的现象。

烧伤换药是很疼的，因为表皮烧伤以后，换药的疼痛的程度甚至超过十级。有的患者是在门诊换药，作为麻醉来讲，最基本的要求是必须要有相应的复苏设备，用了麻醉药以后，特别是用了镇痛镇定药以后，可能对患者有呼吸的抑制，对呼吸功能有影响，如果在门诊的时候，没有这一类的抢救措施，对于患者的安全是得不到保障的。所以在刚开始的时候，烧伤换药尽管患者是很疼的，但是都没有给麻醉。患者这种疼痛是对于除了身体的影响以外，对心理造成很大的影响，在条件允许的情况下，会在门诊放置麻醉机，同时在病房会带简易的呼吸囊，去跟患者做无痛换药，也就是在麻醉的状态下换药。麻醉状态下换药在减轻肉体疼痛的时候，同时心理得到了很大的帮助。自从引进了无痛换药技术以后，对烧伤患者来说，带来了很大的生理和心理的安慰。