泌尿外科

前列腺炎是泌尿男性生殖系统的常见病，在50岁以下的男性中为最常见，是中青年男性最常见的生殖系统的感染。前列腺炎目前病因尚不完全明确，诱发因素主要包括以下几方面： 1、前列腺充血水肿，腺管内的分泌物排泄不通畅所致； 2、前列腺外面有包膜，会导致循环微障碍； 3、生活习惯不良，包括昼夜颠倒、大量的饮酒、性生活不规律、久坐等。

膀胱癌的治疗方式应根据患者年龄、肿瘤大小、部位等而定。对于体积较小的单发肿瘤，应进行局部肿瘤切除术，联合膀胱灌注治疗；对于体积较大或远处转移的多发肿瘤，应进行根治性全膀胱切除术联合回肠或结肠代膀胱。微创手术的注意事项如下： 1、术前：应进行彻底的身体检查，以评估患者是否能耐受手术；如患者不能耐受手术，应进行相应调理，待身体状况好转后再进行手术； 2、术后：应给予抗炎治疗、对症治疗以及支持治疗，在患者身体条件允许的情况下进行膀胱灌注化疗，以预防肿瘤复发。

膀胱癌腔镜微创治疗是在麻醉状态下插入膀胱镜和电切镜至膀胱肿瘤位置，使用电刀将肿瘤从根部进行切除，随后进行电灼和止血处理，具有损伤小、并发症少、治疗效果好的优点，患者也容易接受。膀胱癌的手术方法应根据肿瘤大小、部位、性质、损伤程度、是否有远处转移等而定。对于单纯性膀胱癌，一般考虑膀胱肿瘤切除术；如肿瘤体积过大、侵犯深肌层或出现远处转移，应考虑进行腹腔镜下根治性全膀胱切除术。

前列腺增生可出现前列腺的增大，可通过彩超或者肛诊诊断，前列腺＞20g，则称为前列腺增生，其伴随症状包括尿频、尿急、排尿无力、排尿困难、尿分叉，最后严重的尿滴沥，甚至排不出尿导致尿潴留，以及导致夜尿次数增多，即夜尿次数超过2次，以上为前列腺症状。前列腺增生分为良性增生、恶性增生，因此前列腺增生检查还要进行前列腺特异性抗原，即PSA检查作为筛查，能够明确患者是否存在恶性增生。因此，前列腺检查应进行问卷调查、彩超、尿流率检查、PSA检查，而做完检查基本可以明确诊断。

前列腺增生手术现在基本上通过两种，一个是电切术，一个就是目前做的激光或等离子剜除术，而手术都有可能存在一定后遗症，若是解决排尿困难问题时，切的太少可能还会导致患者梗阻，比如排尿不通畅达不到满意效果，如果手术切的过多，比如将尿道括约肌损伤，可能会导致尿失禁。还有最常见的并发症就是炎症、感染、出血，都是前列腺微创手术的并发症，甚至最严重的可能会引起尿失禁，但是以上并发症发生率都比较低，因为目前电切基本上严格按照切除范围，前面是到患者膀胱颈，后面一定不超过患者经腹，以及对于括约肌的保护。

肾结石如果较小，如小于5-6mm结石，可以观察等待或者多饮水排石治疗，预防结石长大，一般不会造成什么后果。如果结石较大，如＞6mm或者1cm左右，可能要进行体外碎石治疗；若＞2cm可能就要手术治疗。若结石不治疗可能存在风险，如小结石可能会掉入输尿管，引起梗阻、肾绞痛等，若是大结石可能会增加肾脏负荷，导致肾脏积水、肾脏功能减退，从而影响肾功能。因此，小结石可以等待观察，大结石还是推荐早期治疗，以保护肾脏功能。

肾结石引起的疼痛，通常称为肾绞痛，肾绞痛非常厉害，可能非常难以忍受，立即止痛方法具体如下： 1、止痛药物：止痛可能要用双氯芬酸，口服或者用栓剂，大多数都可以在5-10分钟缓解疼痛； 2、解痉药物：如654-2（消旋山莨菪碱片）或阿托品，能够缓解输尿管痉挛引起的疼痛； 3、疼痛非常剧烈时，可能需用杜冷丁等比较强效的镇痛药物。 以上药物使用以后，多半能缓解患者疼痛，当然疼痛的缓解，多半需要到医院进行治疗。如果梗阻较重或者导致感染等引起的疼痛，可能需要通过置入输尿管支架进行引流，缓解患者疼痛。

肾结石微创手术分两种，一种是经皮肾镜碎石取石术，另一种是输尿管镜碎石术。经皮肾镜碎石取石术后要卧床2-3天，等到3天左右拔除肾造瘘管。拔除肾造瘘管以后肾脏修复期也要1-2周，在此期间避免用力活动导致肾脏出血。完全恢复可能要等拔除输尿管支架1-2个月以后，可以做正常体育锻炼活动。输尿管软镜手术几乎无创，损伤很小，因此手术后卧床休息时间一般1天左右，第2天就可以下床活动，到拔除尿管以后就可以做正常活动，但是剧烈活动还要等到1个月后拔除输尿管支架。因此，输尿管软镜手术恢复期较短，经皮肾镜可能相对来说较长。

早泄的手术治疗方法如下： 1、包皮环切术：适用于包皮过长或包茎所致的早泄患者，使龟头充分外露，长期摩擦后降低其敏感度，以缓解早泄症状； 2、阴茎背神经离断术：通过手术切断部分感觉神经，降低阴茎头的敏感度，以缓解症状； 3、阴茎假体植入术：适用于合并阳痿的早泄患者，是将阴茎假体植入阴茎海绵体腔内，通过气囊或局部充气控制假体，使夫妻双方获得满意的性生活，缓解家庭的压力。

尿痛原因较多，通常原因为炎症，尿频、尿急、尿痛，此种疼痛可能是烧灼痛或刺痛，通过检查尿液，如果化验有炎症，能够很快诊断出来，再通过抗炎治疗及多饮水，能够缓解，也可能是结石或者其它异物导致的疼痛，通过B超或拍片能够发现，而进行排石或微创手术取石，将病因去除以后，能够缓解疼痛。此外，还有一种尿痛是男性前列腺痛，会阴部疼痛不适，此种疼痛可能要按照慢性前列腺炎进行治疗，疼痛比较严重时可通过止痛药，能够有效缓解疼痛。