心胸外科

食管癌病人如果已经出现吞咽困难，说明病情已经到中晚期，如果不加以治疗，患者能够活过两年的几率比较小；如果经过积极的治疗，像新辅助化疗、手联合术后的放化疗，患者能够活五年的几率相对较大；如果食管癌到了ⅢB期，甚至Ⅳ期，经过系统的治疗，患者能够活过两年的几率也会大大提高。所以食管癌病人一定要早期治疗，存活率相应的就会提高很多，如果到了中晚期治疗，效果就会差很多。

手汗症的病因目前尚未完全清楚，明确的与一些因素相关，第一个就是情绪紧张，第二个就是接触重金属，第三个就是交感神经过度兴奋。手汗者主要的危害表现的就是手足多汗，会给病人的生活带来很大的麻烦。考试的时候可能一紧张就会滴汗，导致试卷都模糊了；跟陌生人交谈时会出现多汗，不敢握手的困惑，对人体的健康来说没有太大的影响。

食管癌手术对于食管癌的病人来说只是走了一半的路程。如果是非常早期的食管癌，单纯的手术也可以获得临床治愈；如果是浸润性食管癌，单纯的手术对于他的治疗来说是不够的，术后的辅助化疗和放疗是非常有必要的，对于提高病人的预后以及改善生活质量非常有帮助；如果是食管癌晚期，可以在术前给予新辅助化疗来降期，从ⅢB期降成ⅢA期，甚至降到Ⅱ期，对于提高手术的预后也有非常大的帮助。

食管癌手术过程根据手术切口而定，具体如下： 1、经左胸一切口手术：手术过程是先开胸探查，游离下段食管，再打开膈肌，游离胃周围的血管，保留胃网膜右动脉，做管状胃，然后做胃食管吻合，同时做胸部的淋巴清扫加胃周围淋巴结清扫； 2、经右胸两切口手术：是目前使用最多的手术方式。如果术前预估手术当中估计切除的难度不大，先做腹腔手术，做正中的探查，游离胃加胃周围淋巴结清扫，制作管状胃，把食管离完后关腹。再改侧卧位，进行开胸手术，游离食管，做胃食管吻合； 3、三切口手术：先做腹腔手术，再做右胸的食管游离，再做颈部的切口进行胃食管吻合。

食管癌出现下列症状提示已到晚期： 1、进行性吞咽困难：是食管癌的典型症状，也经常提示它已经到了中晚期。如果出现了吞咽困难，很有可能已经到了中晚期了，首先是不能吃硬的食物，再发展是不能吃软的食物，后面继续发展只能吃流质食物，甚至于只能饮水，这个叫渐进性吞咽困难； 2、出血：也提示病症已经到了晚期； 3、周围的侵犯症状：如果侵犯气管，引起食管气管瘘，也是到了晚期的表现之一。

对于轻度手汗症的病人，可以给予相应的药物来控制；如果药物控制效果比较差的，可以考虑进行胸腔镜微创手术。胸腔镜的微创手术有单孔或者两孔胸腔镜，胸部做一个很小的切口，把胸3或者胸4交感神经干切断，手术的效果可以立竿见影，手术后手汗就会消失。当然它也有一些可能的并发症，就是代偿性多汗、胸腔出血，但是这个风险已经非常小。一般的手术可以达到当日手术，当日下床活动的程度，手术后的生活也没有太大的影响，对病人的健康基本没有影响。

食管癌术前应做以下准备： 1、呼吸道准备：手术前1周要戒烟戒酒，训练病人咳嗽。因为食管癌的手术创伤比较大，术后有些人因为惧怕疼痛不敢咳嗽，手术前进行咳嗽的训练，对于手术后的肺部管理是有帮助的； 2、完善术前相关检查：如血常规、尿常规、肝功能、凝血机制。如出现营养不良或者贫血、低蛋白血症，要做相应的调整； 3、肠道准备：以前要做相应的肠道准备，像灌肠处理，现在已经不需要做特殊的肠道准备，除非是结肠代食道的病人，术前3日连续灌肠，术前当晚禁食水来做肠道准备；如果准备用胃来代替食管吻合，手术前1晚可以饮用400ml的生理盐水，加200ml的橄榄油来做准备.饮用橄榄油的目的，如果发生了胸导管损伤，可能在手术当中及时发现。

手汗症在早期可以看皮肤美容科，也可以看中医科，使用局部的药物治疗。如果药物控制效果欠佳，请到胸外科就诊，胸外科医生会根据症状的程度来决定是否需要做胸腔镜微创手术。如果需要做胸腔镜微创手术，只有胸外科医生来完成，做胸交感干的切断。所以发现了手汗症的症状，应积极找胸外科就诊，胸外科医生会根据病情情况进行保守治疗或者进一步的手术治疗。不是每一个手汗症都需要手术的，医生会根据患者的临床症状来定。如果合并躯干多汗的患者，手术效果会差一些；如果是头汗症，不适合做胸交感干的切断手术。

一般意义上所说的食道癌和食管癌是一种疾病，医学术语称食管癌，群众称为食道癌，它是食管出现了癌变所产生的一种恶性肿瘤。有很多原因可以导致食管癌，但是没有很确切的一种说法可以明确的导致食道癌变。食管癌的病因有十几条，像喜欢吃腌制食品的、平常经常饮酒的，特别是白酒，会诱导食管黏膜上皮的癌变。此外，接触霉变食物，像霉变的花生，也是食管癌的发病原因。

食管癌手术的难度在普胸外科疾病中是比较高的，但是食管癌的手术方式发展到现在已经比较恒定，没有太大的变化。如果一个熟练的胸外科医生掌握了相应的基础知识，这个手术对于他来说难度已经比较小。主要的操作是腹腔游离，避免腹腔脏器的损伤，胸部的食管游离一般没有太大的难度，胸部的系统淋巴结清扫也没有太大的难度。无张力吻合是食管手术的操作当中最需要注意的，因为涉及到术后吻合口会不会发生瘘，所以无张力吻合是最主要的一个操作难点。