普外科

临床上钙化形成以后就比较固定，一般缩小的可能性比较小。如果钙化本身是粗大的钙化或者是片状的钙化，倾向于良性的可能性比较大，变小的可能性很小。但是如果甲状腺组织结节里出现了点状钙化，可能会增多，会出现细沙样的钙化，这时患者要引起重视，可能要动态观察或者是做穿刺等来明确诊断及是否需要手术。 若组织已经出现钙化，消失或者变小的可能性比较小。所以对于钙化，关键要区分钙化疾病本身有没有其它的组织学改变，确定是否需要进一步处理，如果钙化伴有其它的组织异常就要引起重视。

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，是阑尾发生感染、炎症的一种疾病，在外科疾病中发病率较高，可发生在各年龄段。急性阑尾炎的手术方式包括： 1、传统开腹手术：在右下腹取5-6cm切口，切口大小根据病人胖瘦不同，若位置较明确，可采取麦氏切口，位置不典型，可做探查切口； 2、微创手术：手术时间较短，无明显手术疤痕。

小肠脱落是通常说的小肠疝气。小肠疝气是小肠作为疝内容物向体表突出，在体表形成肿物。通常疝的发生往往是在体表不同的区域、部位，最常见的是腹股沟区出现肿物。这时候患者在站立、行走或者咳嗽、打喷嚏的时候腹股沟区会出现肿物、包块，而在休息、静止、平卧或者用手按压后又会消失，这时候往往就是发生了疝气。出现这种情况以后要引起重视，如果肠管能够还纳叫做可复性疝，如果不能还纳，肠管卡压就容易形成嵌顿引起肠管的缺血甚至坏死。这时候要及时就医、及时手术。 所以发生疝气时，只有疝气的内环口比较大的时候才会导致肠管内容物进入疝袋里。如果在早期没有出现小肠进入之前，建议患者最好做手术。因为一旦肠管进入后容易发生粘连、嵌顿情况，引起肠管坏死，甚至要切除肠。如果是结肠进入就更麻烦，结肠坏死还要做造瘘手术，可能一次手术还不能解决问题，需要两次甚至更多次手术。

甲状腺癌出现其它部位的转移，是临床上已经进入了Ⅳ期的肿瘤。对于这种Ⅳ期的肿瘤，临床的治疗不主张手术，往往是其它的治疗方法。比如做碘-131的治疗或者药物的替代治疗等来抑制转移和进一步发展，可以有效提高患者的生存期。 在临床上进入Ⅳ期的肿瘤，如果患者出现其它紧迫症状，还是可以考虑做姑息性手术。比如甲状腺癌压迫气管时可以做气管支架或者气管切开等处理。对于转移到肺组织，如果是甲状腺乳头状癌的转移，可能考虑预后会相对比较好。这时患者可以考虑做碘-131或者做局部的放疗，也可以加大口服药物的剂量，抑制进一步扩散，可以有效提高患者的生存期，改善患者的生存质量。

甲状腺结节癌变以后就是甲状腺癌，可能会伴有颈部的淋巴结转移。颈部淋巴结转移的主要症状为颈部可能触及到较大的肿物，在颈静脉旁，就是颈部两侧等都可以出现淋巴结肿大。但是对于颈部出现淋巴结肿大，不仅可能出现甲状腺的肿瘤，可能还要考虑血液方面的肿瘤、鼻咽癌转移到颈部淋巴结等可能，所以颈部可以触及到肿大的淋巴结时要引起重视。 对于患者颈部左侧出现的肿大淋巴结，在考虑来自于甲状腺方面的淋巴结时，还要考虑来自于消化系肿瘤的淋巴结转移。如果确诊为甲状腺癌并且排除了其它方面的肿瘤，就是甲状腺癌发生颈部淋巴结转移时，可能患者在做超声的时候就会发现颈部淋巴结肿大，有经验的医生也可以触及到淋巴结的肿大。如果甲状腺癌出现淋巴结肿大，除在手术过程中切除肿瘤外，还进行区域淋巴结的清扫。这样患者的复发或者转移的情况就更少，可以避免再次手术。有时候淋巴结清扫不干净，可以考虑后续做药物治疗或者做碘-131治疗进行补救。

恶性肿瘤患者可能因为消瘦、乏力、腹胀、腹痛或者是呕吐咖啡样物来就诊，胃癌患者做了手术以后，因为胃的消化、吸收或者是胃的运动、蠕动等都受到影响，所以对于营养的吸收会有影响从而导致消瘦。胃癌手术以后除出现消瘦外，患者还可能出现其它症状，比如腹泻、营养不良、低钙等症状，甚至有的患者在做了胃手术以后会出现腹胀或者呕吐胆汁样物等情况。 胃癌术后的消瘦主要是因为胃大部分切除甚至全胃切除后食物容量、营养物质吸收会减少，患者可能还会出现贫血等情况。另外，部分患者可能还会出现腹泻或者腹胀等情况。 做了胃手术以后特别是胃癌术后患者可能会出现消瘦，这种消瘦可能在术前就可能会出现。消瘦是胃术后的并发症之一，主要是通过有效改善患者的饮食习惯和适当补充营养成分来改善患者的状态，比如贫血患者可以用造血或者促进生血的药物。

甲状腺结节主要是根据组织学的类型进行分级以及超声影像学的相关概念，比如是低回声或者是超低回声、边界清不清楚、质地均不均匀、是纵向生长还是横向生长，也就是纵横比，另外还有是否有血流信号、血流信号丰不丰富、有没有钙化、钙化斑、是片状钙化、环状钙化或者点状细沙粒样钙化等，以上就是作为组织学分级的超声分级标准。 甲状腺的分级是一种超声分级，来自于美国的医生，最开始是做乳腺的超声分级，后来甲状腺的结节也根据组织学来进行分级，一般分为0-6级。一般0-3级的危险性、危险度相对较低，到了4级以上可能就趋向于恶性。4级又分为A、B、C三个等级，对应的分别是肿瘤的恶性可能性和恶性比例有所不同。 一般在3级以下倾向于良性的诊断的可能性大，对于3级而言，肿瘤恶性的百分比一般＜5%。到了4级，比如4A级的恶性百分比＞5%，可能为5%-30%或者5%-40%等情况，4B级的恶性比例就更高，到了4C级甚至恶性比例在75%以上。 对于4A级的甲状腺结节，可以考虑做细胞学诊断性穿刺，也就是FNAC，即细针穿刺来进一步确诊肿瘤的良恶性。在临床上对于甲状腺结节3级，建议进行复查，一般3-6个月复查观察结节的变化。