呼吸与危重症医学科

哮喘典型的症状是呼吸困难，患者主要表现为感觉到出不来气。在轻度哮喘发作的时候，患者有时候表现在上楼梯或者是上陡坡，或者是走路走急了等劳累情况下出现了气短。严重情况下患者在休息的时候也会感觉到气短，甚至说话的时候不会像正常人一样，他可能一句话要分成几次才能说完，这是典型的哮喘症状。但是还有一部分患者不典型，主要包括咳嗽和胸闷。一部分患者经常会咳很长时间，痰一般情况下是不多的。这类患者行胸部的X光片检查往往没有异常发现，而且使用了很多种的止咳药物，症状往往不能够得到缓解。这时候就要考虑有没有咳嗽变异性支气管哮喘的可能，这时就需要到医院行进一步的相关检查。还有一部分患者主要表现为胸闷。这一类患者到医院就诊时，往往第一就诊的科室是心血管内科，当心内科的医生行相关检查排除了心脏疾病导致的胸闷症状之后，这时就要考虑有没有可能是胸闷变异性哮喘，这时呼吸科医生就要行相关的哮喘方面的检查。心脏病的患者也经常会出现喘气，所以临床上喘气的病人，首先要进行区分，它是肺上的原因导致的喘气，还是心脏原因导致了喘气。肺上原因导致喘气，在我国最常见的是支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病除了有长年累月的喘息症状之外，还常有慢性的咳嗽、咳痰症状。而且哮喘的发作往往是在接触特定的诱因下出现。比如接触过敏原，像花粉、尘螨或者是动物的皮屑，或者是气温骤变情况下出现。

咯血一旦出现，患者会非常紧张，很多患者会说，我一直在咳血，要不要紧，要求病人严格的卧床休息。在饮食上需要患者食用中、低温的流质饮食，一定不要高温，也不要种辛辣、刺激、坚硬的饮食。尤其大咯血的病人，因为咳嗽、咳痰，包括便秘，都会引起胸腔和腹腔压力的改变，尤其是便秘和排尿困难的病人，会因为排便和排尿困难，引起腹腔压力的改变之后，引起胸腔压力的相应性改变，会加重咯血的病情。所以希望患者食用低温、流质、容易消化的饮食，而减少便秘的情况发生，减少诱发大咯血的原因。辛辣刺激的饮食，包括很油腻的饮食，都是不赞成患者来食用的。咯血停止之后，建议的饮食还是以易消化，避免食用辛辣、刺激，大咯血之后，可以让病人吃高蛋白的饮食，来增加患者的体力，促进患者的血管修复。

慢阻肺患者通过氧疗能够提高血氧的含量、减少呼吸道症状、改善生存质量。延缓慢阻肺向肺心病的发展，对改善心肺功能都是非常有帮助的。家庭氧疗看起来很简单，但是也应该在医生的指导下使用。家庭氧疗的适应人群，就是低氧血症的病人，这一类的病人氧分压是小于55mmHg，血氧饱和度小于88%，这一类人群就应该进行持续的家庭氧疗，家庭氧疗的时间，建议每天在15小时以上。很多人认为是最高达到15小时，其实15小时是基本的界限。有些病人没有按照时间来，他可能认为根据自己的症状，来调整吸氧的时间，这样做是不正确的。因为短时间的吸氧，可以造成病人血中氧浓度的波动比较大么时间长了之后，对病人病情的改善是不利的。吸氧对病人是有好处的，但是也要讲究方法。提倡慢阻肺的病人氧疗是持续低流量吸氧，氧流量不要太高，一般在1-2L\/分左右。高氧浓度对慢阻肺的病人反而是不利的，有时候可以抑制二氧化碳的排出，反而会加重二氧化碳储留的情况。在使用家庭氧疗的时候要注意，首先湿化瓶要注意清洗消毒。湿化水尽量使用无菌用水。在冬天的时候，因为气温比较低，水如果能够加温，使用温热的是最好的。家庭氧疗还要看病人使用之后的效果，如果病人使用氧疗之后紫绀消除、呼吸困难的症状明显改善，当然是非常好的。如果使用了家庭氧疗一段时间之后，症状没有明显的改善，呼吸道其他的表现，咳痰或者呼吸困难没有明显的改善，说明这种病情的程度已经不是在家庭中仅仅使用氧疗可以改善的情况，就应该及时到医院就诊，免得贻误病情。

哮喘是过敏性疾病，部分患者有明确的过敏原，比如有的患者知道自己对动物的毛屑过敏，这种情况下，哮喘的患者家里就是不能养宠物的。还有部分患者对春天的花粉过敏，这时春天患者出门的时候最好就带一个口罩预防。另外还有一部分患者，比如面粉加工厂的工人，在工作环境中接触面粉，也会诱发哮喘发作，这时患者就需要改变工作，来改变过敏原的接触。除了避免接触过敏原之外，在哮喘的治疗中，药物是非常重要的一方面。哮喘控制的药物，主要以吸入药物为主，吸入药物中有定量的气雾剂和干粉吸入剂。这些使用装置需要进行正确的使用，才能使药物发挥最大的疗效。一部分患者经过规律的使用，吸入的糖皮质激素治疗，但是患者的哮喘症状控制不明显。这个时候医生除了要注意调整药物之外，还要仔细询问患者有没有按照要求规律地使用药物，比如像沙美特罗福替卡松这个药物，一般建议患者早晚各吸一次，但是有时候患者会遗忘、会漏吸。还有一部分老年患者因为对吸入装置不熟悉，有可能在吸入操作过程中方法不当，没有完全的把药物吸到肺里，以至于疗效打折扣。所以当患者初次使用吸入装置时，最好在医生的指导下反复使用，正确掌握之后，然后在家里每天坚持使用。

因为哮喘是一种过敏性的疾病，一部分哮喘是吸入过敏原导致哮喘发作，另外还有部分哮喘患者是食入过敏性的食物，导致哮喘发作。哪些食物容易诱发哮喘？比如像鱼、类虾、牛奶、鸡蛋就是中医所说的发物。一部分患者对发物过敏，如果进食了鱼、虾、蛋、奶之后，就有可能诱发哮喘发作。当然不同的患者对不同的食物过敏，并不是所有的患者都不能吃鱼、虾、蛋、奶，所以一般建议哮喘患者到医院进一步做过敏原的检测，来明确到底对什么东西过敏，这样才能指导进行正确的饮食治疗。哮喘的患者，可以多吃水果、蔬菜，饮食以清淡为主。