心血管内科

心动过速有很多种类型，具体来说，分为房性心动过速和室性心动过速，还有一种就是窦性心动过速。像心房心动过速还可以分为房室折返性心动过速、窦房折返性心动过速，以及房室结内折返性心动过速。一旦出现了心率过速的情况，建议去医院做24小时动态心电图、心脏彩超，然后住院治疗，做心脏电生理检查。如果发现确实有心动过速客观存在的依据，可以做介入手术，叫射频消融手术。通过这种手术，可以根治心动过速。

心律失常的原因很多，最常见的原因一个是心脏传导系统的激动异常，第二类是传导异常。首先谈激动异常，就窦房结激动以外的，比如传导系统，房室结或者心速以外的这些传导系统发生了激动传导的异常，最常见的自律性增高。自律性增高多见内环境紊乱，比如高钾或低钾血症，低钙血症，包括生活上进行了咖啡或浓茶，导致的心脏自律性增高，引起的房性早搏和室性早搏。还有一类是传导系统异常，比如房室结传导系统异常，包括心室速，浦肯野氏纤维的传导异常，这类病多半见于老年性的，或者心肌炎过后引起的传导系统的异常。这类疾病，在生活中经常会建议病人做心电图来明确诊断，针对不同的心律失常，临床上有相应的治疗。对于器质性疾病的心律失常，建议首先要进行病因治疗。另外一类常见的生理性的心律失常，建议临床观察，或者是根据病人的动态心律失常的结果，根据专科情况进行进一步的专科治疗。

心律失常介入治疗，临床上一般病人是清醒的，但对于有一类病人，可能有些大的心脏中心可能会采用全麻，比如心脏射频消融的房颤治疗。房颤治疗，在很多大的中心它会采用全麻，因为它避免患者在消融过程中出现疼痛、躁动，影响手术效果。一般综合医院，可能目前还是采用局麻治疗，同时联合介入治疗，达到治疗效果。心律失常射频消融的治疗过程中，基本上采用的是局麻的手术麻醉方式。导管操作的部位，一般是选用股静脉或者股动脉，有的病人可能还会穿刺锁骨下静脉，基本上是血管微创的操作。采用局麻，整个过程中病人是非常清醒的，而且是非常轻松的，可以实时监控病人临床的不良表现。比如病人会有胸痛，甚至有一些病人会有一些心慌，可以经常在手术过程中跟医生进行交流。这样也便于临床观察，对病人的生命体征有更好的评估。

正常情况下，人体的心脏分为心房和心室。心房和心室又分为左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下，心电图应该是从窦房结发出来的，称为窦性心律。窦房结发出冲动之后，通过三条结间束传导到房室结，然后通过希氏束系统，通过左右束支和浦肯野纤维网传到心室肌细胞，从而产生一次电活动，心脏产生一次收缩。当心房的跳动快于窦房结发出的冲动的时候，称为房性早搏。房性早搏的次数如果比较多，容易导致心房性心肌病，比如心脏扩大或者心力衰竭的情况都会发生。所以，心电图的房性早搏，就是心房出现了快于人体正常窦房结的跳动，称为心电图的房性早搏。

要评估心脏的功能，心电图、心脏彩超是非常重要的检查，还有24小时动态心电图、动态血压。还有一个试验，称为6分钟步行试验，就是在6分钟之内，让人开始走路，如果走路小于150米，称为重度的心功能不全；如果走路150-425米，称为中度的心功能不全；如果走路能够大于425米，称为轻度的心功能不全。如果人体在6分钟之内走路大于550米，心功能是属于正常的。

心脏官能症是一种排它性的心血管的疾病，它是通过排除了像冠心病、心肌梗死或者心肌炎等等一些器质性的心脏疾病之后，才会诊断为心脏官能症。它的原因主要是由于交感神经、植物神经的功能紊乱。有心脏官能症的病人，一般都是非常焦虑的，有些是因为经历过一些事情，从而有心理上面的问题。它的自救主要是：第一、学会开导自己，不要往不开心的方面想。第二、做一些比较乐观的事情，让心情舒畅。第三、寻求心理医生的帮助，让自己得到一个很开心、很乐观的生活状态，心脏官能症就自动会好。

一般来说，左心脏隐隐痛，都是体表的牵扯痛。心脏的疼痛，不像平常的体表疼痛，像针扎样、烧灼样，以及牵扯样的疼痛。特异性的心脏疼痛，是一种胸闷的感觉，就好像是一块石头压在胸口上，我们称之为压榨性疼痛，压榨性疼痛一般都有放射作用，可以放射在后背、上颌部、小指以及无名指上面。通常左心脏隐隐痛，是一种体表的牵扯痛，或者是一种神经过敏性的疼痛，这种疼痛我们通常不需要太过于关注，过一段时间之后它会自动的好。所以，左心脏隐隐痛一般都是体表的痛，不用太过于担心。

通常完全性左束支传导阻滞，它是在有器质性心脏病的情况之下才会发生，很少有特发性左束支传导阻滞。如果出现完全性左束支传导阻滞，是属于心发性的，通常需要高度怀疑病人是不是有心肌炎、心肌梗塞等等情况，所以要到医院去做相关的检查，查血、查心肌酶、查心肌损伤标志物，后期需要查24小时动态心电图、24小时动态血压，看看心脏彩超等等，评估心脏的具体情况。像完全性左束支传导阻滞，通常都是有原因的，只能针对原发病，比如有心肌梗死，我们要尽快的打通冠状动脉血管；比如有心肌炎的，需要住院将心肌炎治好；如果有心力衰竭的，需要抗心衰治疗，将心衰纠正好。但是，左束支传导阻滞的图形，它很难在回到原状态，它只是提示心肌可能在这时候，有一定的器质性心脏病，需要做全面的检查，针对原发病的治疗。

完全性左束支传导阻滞，它不是一定很危险，大多数情况下，如果是心发的完全性左束支传导组织，它通常提示心脏有器质性的问题，比如像心肌梗死、心肌炎等情况，需要住医院进行详细的检查，比如查心肌酶、肌钙蛋白，做心脏彩超等等检查。如果是没有任何问题，或者本身从一出生到现在都是完全性左束支传导阻滞的图形，可以认为它是一种特发性的完全性左束支传导阻滞，像这种情况下是属于一种正常的。所以，碰到的如果是以前没有完全性左束支传导阻滞，这一次检查突然发现完全性左束支传导阻滞，需要做全面的检查，才能知道有没有问题。如果有问题，可以针对原发病进行治疗，如果其他的检查，像心脏彩超、心电图、动态心电图、心肌酶、肌钙蛋白这些检查统统提示是正常的，我们认为它属于特发性的左束支传导阻滞，是没有任何危险的。所以，要具体情况具体的看，最主要的是它只是提示一种有可能出现的危险状态，具体需要做检查，才能明确到底有没有问题。

肥厚型心肌病是指左心室或者右心室肥厚为特征，常常是不对称性的肥厚，并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有没有梗阻，可以分为梗阻肥厚型和非梗阻性肥厚型的心肌病。肥厚型梗阻性心肌病的表现有哪些？部分患者可以没有症状，有的是直接猝死，许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者，由于左心室舒张期充盈不足，心排量降低，可以引起直立或者运动时出现眩晕，甚至神志丧失。体格检查的时候，可以伴有心脏的轻度增大，能听到第四心音。流出道有梗阻的患者，可以在胸骨左缘第三、四肋间，听到较为粗大的喷射性收缩期杂音，心尖部也常常可以听到收缩期的杂音。目前认为产生以上两种杂音，除了因为室间隔不对称性肥厚造成左心室流出道狭窄外，主要是由于收缩期血流经过狭窄处形成的漏斗效应，将二尖瓣吸引向室间隔，使狭窄更为严重，于是在收缩晚期，甚至可以完全阻挡流出道。而同时二尖瓣本身出现关闭不全，胸骨左缘三、四肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音，不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音，凡是能影响心肌收缩能力，改变左心室容积及射血速度的因素，均可以是杂音增强，像β受体阻断剂、蹲位，或者使心肌收缩能力下降，或者减低左心室的容量，可以使杂音减弱，这就是肥厚梗阻性心肌病的所有的表现。