血管外科

动脉斑块完全消除是困难的，根据斑块大小，可通过药物或手术延缓动脉斑块进一步增大。目前常用的方法为健康的生活及运动习惯、抗血小板及降脂药物、动脉内膜剥脱术以及斑块旋切术。动脉内膜剥脱术是将斑块的内膜剥离，这样动脉斑块就可以消除了。另外一种动脉内膜旋切术，是利用腔内的办法，利用带旋切刀的导管进行斑块消除，但是消除的斑块效果不如动脉内膜剥脱术。但是需要注意的是，只有动脉斑块严重影响血管内径，才考虑手术治疗，并非出现斑块就需要进行手术治疗。

深静脉血栓的治疗主要是根据血栓的分期不同来区别治疗的。血栓分为急性期、亚急性期和慢性期三个阶段。急性期的血栓，血栓刚刚形成，还不是很稳定，脱落的风险很高，需要卧床制动，抬高肢体，避免挤压患肢造成血栓脱落引起肺栓塞死亡的风险。对于肺栓塞风险高的患者，可以通过腔静脉滤器置入，拦截脱落的血栓。同时可以应用导管药物溶栓或者导管或机械吸栓术，术后配合药物抗凝治疗和促进静脉回流治疗。抗凝药物有低分子量肝素、华法林、利伐沙班等，消肿药物包括迈之灵片、马栗种子提取物等。而亚急性期和慢性期的血栓，血栓脱落风险很低，主要以抗凝和消肿治疗为主。慢性期的静脉血栓如果症状严重，出现下肢肿胀、色素沉着、溃疡、疼痛、静脉曲张等可行介入手术治疗，行支架植入术，开通血管，改善症状及愈后。

下肢血栓分为下肢动脉血栓和下肢静脉血栓，两者的治疗是有区别的。下肢静脉血栓，急性期建议手术治疗，如：腔静脉滤器植入，微导管溶栓和导管吸栓。术后可以配合药物抗凝治疗，如：低分子量肝素、华法林钠片、利伐沙班片等。慢性期的血栓，除抗凝治疗之外，还需要应用促进静脉回流治疗，常用药物包括：马栗种子提取物、羟苯磺酸钙胶囊，用于促进静脉回流，改善组织水肿，防止血栓后综合征的出现，严重者需行髂腔静脉支架植入。动脉血栓的治疗是在抗血小板（阿司匹林肠溶片）、降脂（阿托伐他汀钙）治疗的基础上，结合病情选择手术治疗。目前常用的手术治疗方法有球囊扩张术和支架置入术。

血管外科的专科诊疗范围有主动脉瘤、弓部主动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤、卡动脉瘤，以及下肢的动脉硬化闭塞症、下肢动脉栓塞、下肢静脉血栓、下肢静脉曲张。肺栓塞、颅外的颈动脉狭窄、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、锁骨下动脉狭窄、脾动脉瘤，以及肠系膜上动脉的狭窄、夹层、血栓形成或者动脉瘤，还有肝动脉瘤、腹腔干动脉瘤、双侧肾动脉的狭窄或动脉瘤，皆可至血管外科就诊。 血管外科不可以看颅内血管，比如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉等颅内血管闭塞或动脉瘤，还有冠状动脉疾病、冠心病、急性心肌梗死等。上述疾病皆不在诊疗范围内，简称无心无脑。总而言之，除颅内血管和冠状动脉外，全身所有动脉、静脉，皆是血管外科的诊治范围，范围较为广泛。

通常情况下，急性期下肢静脉血栓多见，通常在半个月后，才会让病人逐步的活动。因为下肢静脉血栓在1周之内，脱落风险最高，到2周后的风险会降低。 但直到第35天，即7周，这个过程中都有脱落的风险，尤其是在前2周的可能性最大，所以下肢静脉血栓病人在2周后可以适当、逐步、循序渐进的活动。 对于下床活动，是提倡先下床在床边站一站、走一走，再绕着床走一走，逐步过渡到室内活动、室外活动，不能突然剧烈的、长时间的活动，尤其是下蹲。而慢性下肢静脉血栓不影响活动，因为脱落可能性较少。 下肢静脉血栓是有分期的，2周以内的下肢静脉血栓是急性期，2周-1个月是亚急性期，1个月以上是慢性期。还有一种分型是2周之内为急性下肢静脉血栓，与第一种分型相同，但亚急性有所区别，亚急性是从2周-3个月，而3个月以上为慢性。

其实静脉血栓没有绝对禁忌，并非食用何种菜一定可以促进血栓或预防和治疗血栓。但是因为静脉血栓需要抗凝治疗，确实存在部分药物及食物对抗凝效果存在影响，比如服用传统的口服抗凝药维生素K 1 ，此时食用猪肝、菠菜，可能会导致抗凝不达标。药物比如头孢类抗生素，可能饮酒会引起抗凝增强，即容易出血。较多药物均可影响抗凝治疗，比如精神类、激素类药物，可能均会使抗凝不达标。 静脉血栓毕竟为血管病，主要以低盐、低脂、低糖等清淡饮食为主。因为糖尿病、高血压、高血脂，包括肥胖、抽烟，对血管病均存在影响，只是对静脉影响可能不如动脉明显，作用没有那么快、剧烈、时间短，以及后果没有那么严重。

静脉曲张微创手术是否复发需根据类型来判断，通常较为微创的硬化剂注射，可能复发率相对较高，而激光或者射频消融总体的复发率不高。因为静脉曲张的原因，不在局部曲张的静脉，而在于近端静脉瓣膜的处理。在静脉瓣膜没有处理的情况下，单纯的硬化剂的栓塞治疗，优势是没有创伤，但可能复发地可能性大。另外射频消融和静脉激光腔内闭合的复发，与微创本身没有关系，取决于是否清楚静脉曲张的原因。 如果是静脉曲张的原因、瓣膜的问题，硬化剂注射难以解决，但通过射频消融、激光腔内闭合术可以解决。这种程度下，复发率不高，但患者合并有髂静脉慢性闭塞时，无论是传统的开刀、大隐静脉高位结扎、分段剥脱或者分段结扎术，还是微创手术，都有相当的复发率。

颈部动脉堵塞后，血流不能到达颅内，影响颅内血液供应，从而出现头晕、头迷的症状，个别患者颈动脉小的斑块脱落还会引起脑梗塞。出现颈动脉堵塞后，需要根据堵塞的程度选择不同的治疗方案，如果堵塞程度小于50%，属于轻度堵塞，没有症状的话，可以通过药物保守治疗，如：阿司匹林抗血小板治疗，阿托伐他汀钙降脂治疗。如果堵塞大于70%，属于严重堵塞。对于严重堵塞的患者，不论有没有症状，都需要手术治疗，如：颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架置入术等。

抗血栓的药物总体可分为抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物。抗凝药物从种类上而言，首先有早期的普通肝素和经典的口服药物华法林，其次有低分子肝素，使用后无需进行监测，然后有新型口服抗凝药中为代表的利伐沙班等。 抗血小板药物主要包括 拜阿司匹灵、波立维、贝前列素钠片等。 抗凝、抗血栓和抗血小板存在区别，在预防静脉血栓时常常使用抗凝药物，预防动脉血栓时，常使用抗血小板药物。一旦诊断血栓，无论是动脉血栓还是静脉血栓，往往需要使用抗凝药物。 另外，溶栓药物，如尿激素、链激素，尿激酶的抗栓效果可能比抗凝药更快，但出血风险较大，使用后往往需要在医院由 血管外科 医生监测，通过下腔静脉滤器、置管溶栓，增加溶栓效果，降低溶栓出血的风险。此外，还有一类抗血栓的辅助用药，如川芎嗪等。

腿部形成血栓，是很严重的疾病。腿部血栓包括动脉血栓和静脉血栓，如果静脉形成了血栓，血栓会顺着血流到达肺动脉，临床上称作肺动脉栓塞，患者会胸痛、咯血、呼吸困难等症状，有的患者症状轻微，仅表现为憋气，有的患者病情严重，可致猝死。下肢动脉如果形成了血栓，患者会出现下肢缺血，下肢出现疼痛乏力，麻木，以及间歇性跛行，严重的时候会导致患者不能行走，甚至出现肢体坏死。