医疗美容科

顽固性痤疮也要看疾病顽固的原因，是因为治疗疗程不够，还是饮食、生活习惯没有按照医嘱要求进行或者治疗效果不好。不管什么样的痤疮，如果出现顽固性发作，一定是难以治疗或者需要联合治疗。治疗前要树立信心，保持乐观心态，痤疮一定能治好，治疗好对后续面容的影响比较关心，比如会不会留疤、会不会留痘印、会不会留痘坑、会不会导致毛孔粗大。顽固性痤疮治疗主要有以下几方面： 1、患者首先要自律，保持充足睡眠。患者平时不要喝酸奶、牛奶，不要吃油炸、辛辣食物以及甜食，像蛋糕、点心、饮料、巧克力、雪糕等类型，都是需要辟除的饮食状态。从洁面上来说，有很多人自己患有顽固性痤疮，往往会清洁过度，甚至用肥皂洗脸，觉得自己脸部很油腻，而且洗完脸什么也不擦，这时往往会导致皮肤屏障的水油不平衡，皮肤不能直接分泌水分，只能通过分泌油脂让皮肤尽量相当于保持水油平衡状态，减少水分散失，这时往往患者会觉得越来越油，所以洁面一定要选择温和、没有刺激的或者氨基酸配方的洗面奶洁面，水温不宜过高，洗完后一定要涂抹保湿产品，让水油达到平衡。很多人上夜班或者属于夜猫子型，可能睡眠时间达到，但晚上熬夜比较晚，也容易在口周和下颌部长痤疮，还容易反复发作； 2、顽固性痤疮需要到正规医疗机构，由医生选择治疗方法，痤疮的治疗在过去的指南，比如口服美满霉素等类型的抗生素，需要口服12周以上，最新的指南已经改为6周以上，所以往往6周以上有很多人不能坚持，如果不能坚持用药，痤疮当然很顽固。所以顽固型痤疮一定要遵医嘱用药，定期复诊，因为有时囊肿型囊肿消了，可以是丘疹脓疱型，或者白头粉刺型也可以演变成丘疹脓疱型，痤疮病损会互相演变，不同病损选择的外用药物或者口服药物、理化治疗方式也会不同。

激光治疗雀斑的效果非常好，注意事项主要有以下几点： 1、从患者角度，需要注意的是，一定要选择有资质的医疗机构，具有一定的临床经验和有资质的医生操作激光，正规医院一般会定期维护和保养激光仪器，因此性能稳定，这样才能保证激光祛除雀斑的疗效。激光祛除雀斑的效果很好，除了选择医疗机构和医生外，还需要注意术前一定要进行皮肤保湿和防晒，因为皮肤保湿程度比较好，水合作用会比较好，能承受激光的能量相对比较大，激光治疗雀斑的同时见效会快一些； 2、术后修复和防护也非常重要，激光治疗雀斑后可以涂抹生长因子类或者精华类保护膜，帮助痂皮脱落，促进组织修复。这时不能化妆，不能暴晒，不能提前把痂皮搞脱落，这时容易留下炎症后的红斑和色沉； 3、激光祛除雀斑后痂皮脱落，这时可以看到很多色斑都已经完全消退，或者有部分色斑已经淡了很多，其实色素团块变成小颗粒，还会被皮肤里的巨噬细胞吞噬，随着表皮更替代谢和排出，所以理论上色素还会继续变淡，这时要特别注意抗氧化、抗光老化等。

果酸在医疗美容科中主要用于痤疮的治疗，即痘痘、毛孔粗大，皮肤有明显脂溢、易出油等情况。此外，皮肤暗沉、色沉、黄褐斑等色素性疾病也可以进行果酸换肤。但是如果果酸的浓度较高，在皮肤上停留时间较久，浸润到真皮层，可能导致皮肤灼伤，是刺激性较大的反应。国外美容机构一般使用化学剥脱剂如常规的三氯乙酸，可以达到真皮层，通过全层剥脱达到嫩肤的作用，促进皮肤重建。但是黄种人通常不会使用高浓度或层次剥脱较深的试剂，因为易留下色素沉着。常规果酸换肤通常是作用在表皮的基底层，术后会产生红斑、脱屑、灼热等。 果酸能改善毛孔通透性，使堵塞毛孔变通畅，油脂也不易聚集在里面，从而避免形成粉刺或炎性痘痘。此外，果酸还能增加表皮更替的速度，促进色素代谢，减轻皮肤暗沉。通常做完果酸换肤后，医生会根据患者皮肤反应终止手术。特殊部位如有疣体，即病毒疣，或较厚重，医生一般会使果酸多停留一段时间，达到剥脱的作用，使疣体或皮损消退。如果出现红斑、水肿、水疱、脱屑、皲裂等，需要及时与医生沟通，医生会选择相应治疗如冰敷、冷敷、照光、抽疱，还有外用糖皮质激素类软膏及皮肤屏障修复乳。

雀斑属于色斑中的一种，色斑有很多种，可分为表皮类色素增加的色斑、真表皮都有色素增加的色斑，以及真皮类色素增加的色斑。雀斑属于表皮色素增加性的色斑，雀斑样痣也是属于表皮色素增加性的色斑。雀斑样痣和雀斑的区别在于雀斑有一定遗传因素，日晒后会加重，发病年龄往往出现在10岁左右或者10岁以前也可以出现，随着日晒逐渐加重，家族史会比较明显。雀斑样痣可以出生就有，也可以以后出现，没有明显家族史，而且其色素不随着日晒加重而加深，但是雀斑样痣的治疗效果往往不如雀斑。

光子嫩肤和水光针不存在哪种更好，二者着重点不同，需根据皮肤问题、自己的预算及恢复时间等，请医生协助筛选适合的项目。部分求美者也会用两种联合使用，进行抗衰和年轻化的长期治疗。通常认为光子有嫩肤作用，其实光子不仅有嫩肤作用，还兼有去红、去黑、去炎症性痘痘的作用，甚至部分兼具脱毛作用，近红外光有美白紧致作用。因此更多针对肤色问题，长期做光子也能达到皮肤真皮纤维组织的胶原重塑，让皮肤的润泽度和弹性更好，也会使肤质得到改善，需达到一定的量变才能达到质变。 现在的水光针，不仅是注射非胶原的透明质酸补充水分，还有各种功能性或具有特殊活性的物质，不同的物质解决的问题不同。如动能素可以全方位地改善皮肤的细胞活性和状态，起到整体嫩肤的效果，但也兼具补水效果。同时针对敏感肌及色素性的疾病，会添加一定的SOD超氧化歧化酶以及溶子成分，可改善相应的问题，更具有针对性。

激光祛除雀斑的疗效较好，雀斑属于表皮色素增加性疾病。532nm、694nm、755nm等类型的调Q激光效果较好，现在很多皮秒、超皮秒祛除雀斑、黄褐斑、太田痣、颧部褐青色痣等类型，是不是比调Q激光效果更好，其实调Q激光就能解决雀斑的问题，因为调Q激光主要通过光热效应让黑素团块变成小颗粒，然后被巨噬细胞吞噬，在表皮更替时排泄出来。雀斑色素位置比较表浅，而且对激光反应较好，所以调Q激光完全可以满足雀斑的治疗。皮秒和超皮秒主要通过光声效应、机械爆破作用，让色素变成更小的泥沙样颗粒代谢出来，治疗效果也非常好，但价格比调Q激光较贵，所以从性价比上来说，调Q激光治疗雀斑已经非常优秀，皮秒和超皮秒的优势主要在于异物纹身的祛除。 激光祛除雀斑有的人可能效果好一点，有的人可能效果慢一点，出效果快和慢跟皮肤水合程度，包括防晒措施做得好不好有一定关系。皮肤特别干的人用激光治疗时，能量密度会比较小一点，颗粒会大一点，代谢也会慢一点。如果皮肤水合作用好一点，皮肤厚一点，能量密度可以选择大一些，色素被爆破成更细小的颗粒，代谢也会更快。术后如果患者抗氧化、抗光老化和保湿工作做得很好，再复发或者反复出现的情况也会少很多，效果也会有差异。

瘦脸针出现效果的时间，有一定的个体差异，通常1个月时效果较为明显。因为咀嚼肌会达到一定程度的废用性萎缩，所以瘦脸的情况较明显，但进食时会出现脸部肌肉乏力，或者较为酸软的感觉。部分人可能为4天，也可能为1-2周，基本都会出现上述表现。 常规间隔3-4个月，需注射第二针，与除皱不同，瘦脸针是希望达到咬肌出现持续性的废用性萎缩，从而达到瘦脸作用。所以需要避免药效完全消失，再进行第二次注射。让咬肌持续在放松状态下，达到废用性萎缩，即可达到持续瘦脸的作用，常规注射3-4次后定期回访。如果喜欢吃蚕豆、牛肉干、吃坚果、咀嚼口香糖，这类人群注射瘦脸的效果可能不好。部分人有磨牙的习惯，可能瘦脸的效果也会较差，需要注射的次数可能较多。

雀斑在所有色斑中对激光的反应效果最好，所以患者如果仅有雀斑，选择激光或者强脉冲光的治疗效果很好。这里要提醒请患者，一定要去正规医疗机构，选择有资质的医生，采取稳定的激光仪器操作，治疗很安全。 目前市面上针对雀斑的激光，波长有532nm、694nm、755nm及皮秒、强脉冲光。皮秒治疗雀斑有点杀鸡用牛刀的感觉，因为其它调Q类激光已经能达到很好效果，激光祛除雀斑后如果经过日晒还有可能复发。所以提醒患者激光治疗雀斑后，在稳定效果时要注意抗氧化、抗光老化，所以防晒非常重要。如果真的很不幸再次复发，可以再选择激光，还是有效的。

如果当天做水光针、除皱针，应该先打水光再打除皱，因为水光有负压吸引的过程，打完了之后脸上会有小的创面，但不影响除皱针的治疗。但如果先打除皱针，在打水光的时候进行负压吸引，有可能会导致除皱针的肉毒素，使之偏移，不够精准，可能造成不必要的不良反应。 如果患者除皱眉纹或者鱼尾纹，做眼周的水光，药物弥散到其他部位，如上睑提肌，可能会出现睁眼无力或者眼睑水肿的不良反应。建议同一天先做水光，之后冷敷修复面膜，涂抹一定的修复产品，再进行除皱的治疗，两者都做完之后，休息半个小时后可以离开医院。如果不是同一天治疗，水光与除皱间隔两周即可。

除皱针和瘦脸针常规成分一样，都属于肉毒素类。肉毒素的主要药物效用为肉毒毒素，特别是A型肉毒毒素。眼下方的皱纹或脂肪较多的胖脸，不太合适用肉毒素注射治疗。用肉毒素微滴注射，即注射量小，注射层次浅，可减少脸部变僵、笑容不自然、眼袋膨出等不良反应，可稍微改善症状，但效果不能持续很久。 常规的除皱纹，是注射上面部的表情纹，如抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹、疲惫纹等。瘦脸时需根据是脂肪膨大，还是咬肌膨大引起，选择相应治疗。如果为咬肌膨大引起，可使用A型肉毒毒素，与除皱针成分一致，如果为脂肪较多的胖脸，可能需要使用具有溶脂作用的针剂或器械，如射频溶脂来改善脸部肥大的情况。