产科

先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血和（或）下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者。出现此情况时，可能需在医生指导下用药进行保胎治疗，常用药物有西药和中药两大类，西药以激素类药物为主，中药以中成药为主。 一、激素类药物 1、黄体酮： 黄体酮是一种孕激素类药物，通过口服或注射给药，能够补充体内孕酮的不足，抑制子宫收缩，起到保胎作用。长期使用需监测肝功能，注意观察是否有水肿、体重迅速增加等副作用。 2、地屈孕酮： 地屈孕酮主要用于治疗黄体功能不足引起的不适现象，如腹部疼痛、阴道不规则出血等。服用地屈孕酮期间应定期检查血压及尿蛋白水平，注意观察是否出现头痛、乳房胀痛等症状。 3、人绒毛膜促性腺激素（HCG）： 主要针对低妊娠黄体酮值的情况，通过肌肉注射或静脉滴注的方式进行治疗。使用时应注意可能出现过敏反应或其他不良反应，需及时就医处理。 4、雌二醇： 可用于治疗因雌激素缺乏引起的围绝经期综合征，对于先兆流产也有一定的保胎效果。服用雌二醇时应警惕血栓形成风险，定期评估心血管健康状况。 二、维生素及矿物质类 1、维生素E： 维生素E可作为辅助治疗手段，适量摄入以支持生殖系统的正常功能。不宜过量使用，以免引起恶心、呕吐等消化道不适症状。 2、叶酸： 叶酸主要用于预防胎儿神经管畸形，对孕期叶酸缺乏引起的早产、低体重新生儿等也有预防作用。需在医生指导下服用，过量服用可能导致胃肠道反应等副作用。 三、中药类药物 具有保胎效果的中成药较多，如固肾安胎丸、滋肾育胎丸、保胎灵胶囊、孕康口服液、保胎无忧片、乐孕宁口服液、千金保孕丸等，均具有安胎、固肾养胎等功效，可用于治疗孕期胎动不安、先兆流产等症状。 其中固肾安胎丸是按照新药注册标准批准的保胎护胎中药国家Ⅲ类新药，而且是第一个做过生殖毒实验的保胎中药，未发现致畸作用，还可缓解孕妇便秘，降低妊娠高血压的风险。 但具体用药需根据孕妇的体质、症状及检查结果在医生指导下进行。同时，孕妇还应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累；同时保持营养均衡的饮食，有利于胎儿健康发育，以提高保胎成功率。

保胎药物种类繁多，主要包括西药和中成药两大类，西药中以孕激素类药物为主，中成药建议选择固肾安胎丸，具有滋阴补肾、固冲安胎的功效，且不会影响胎儿健康。建议孕妇在出现阴道流血、下腹坠痛等流产征兆时应及时就医，根据医生建议选择合适的保胎药物。 一、西药 1、孕激素类 包括黄体酮胶囊、黄体酮注射液等，通过补充体内缺乏的孕激素来降低子宫敏感度，避免先兆流产，起到安胎作用。但黄体酮使用过多可能会增加胎儿发育畸形的概率，因此必须在医生指导下适量使用。 2、阿司匹林 起到抗凝作用，主要用于血栓前状态、抗磷脂抗体综合征等引起的复发性流产。但需注意，阿司匹林可能通过胎盘引起新生儿颅内出血，故分娩前1个月尽量避免使用。 3、缩宫素受体拮抗剂 阿托西班为孕中晚期保胎药，抑制宫缩疗效明显，可显著延长妊娠时间，且母体耐受性较好而副作用较小。 4、维生素及矿物质类 维生素E可促进孕妇体内雌孕激素分泌，从而预防流产。叶酸可预防胎儿先天性神经管畸形，通过促进胎儿发育起到保胎作用。 二、中成药 1、固肾安胎丸 是由菟丝子、制何首乌、地黄、肉苁蓉（制）、续断、桑寄生、白术（炒）、白芍、钩藤、黄芩组成的中成药，具有滋阴补肾、固冲安胎的功效，是按照新药注册标准批准的保胎护胎中药国家Ⅲ类新药。而且该药是第一个做过生殖毒实验的保胎中药，未显示致畸作用，对胎儿健康没有影响，还可缓解孕妇便秘。 2、滋肾育胎丸 主要由菟丝子、桑寄生、阿胶、艾叶、巴戟天等药材组成，具有补肾健脾、益气培元、养血安胎的功效，适用于怀孕期间出现阴道出血、腰酸、小腹坠胀等症状的孕妇，可在医生指导下服用以起到保胎作用。但有热者不宜服用该药，易上火，加重孕妇便秘。 3、保胎灵胶囊 由熟地黄、党参、枸杞子、杜仲等药材组成，具有补肾、安胎、止血的功效。适用于怀孕期间出现先兆流产的情况，可在医生指导下服用以起到保胎作用。 此外，具有保胎效果的中成药还有孕康口服液、保胎无忧片、乐孕宁口服液、千金保孕丸等多种，需根据孕妇的具体症状和体质进行辨证论治，选择合适的药物和剂量。而且保胎治疗不仅仅是药物治疗，还包括休息、饮食调整、心理调适等多方面措施的综合应用。孕妇在保胎期间应保持心情愉快，避免情绪过于焦虑，同时注意饮食营养和充分休息。

在临床上，不存在所谓保胎最好的方法，保胎需要孕妇在生活的各个方面加以注意，如注意休息、合理饮食、保持心情舒畅、定期产检等，如果出现阴道流血、下腹坠痛等先兆流产症状，建议咨询医生，必要时需使用药物保胎，如黄体酮、固肾安胎丸等。但由于每个人的情况不同，应根据具体情况和医生建议来制定合适的保胎方案。 一、注意休息 1、减少活动： 孕妇应减少重体力劳动和长时间的站立、行走，尤其是在孕早期，胚胎着床尚不稳定，过度劳累可能增加流产风险。 2、保证充足睡眠： 每天应保证8-10小时的高质量睡眠，有利于孕妇身体的恢复和胎儿的生长发育。如果出现阴道流血、下腹坠痛等先兆流产症状，医生可能会建议卧床休息一段时间。 二、合理饮食 1、均衡营养： 摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养成分的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果，保证胎儿发育所需的各种营养物质充足。 2、避免刺激性食物： 减少辛辣、油腻、生冷食物的摄入，以防引起胃肠道不适，影响孕妇和胎儿健康。 三、保持心情舒畅 1、调节情绪： 避免过度紧张、焦虑和恐惧，不良情绪可能影响内分泌和免疫系统，对胎儿不利。可以通过听音乐、阅读、散步等方式放松心情。 2、家庭支持： 家人应给予孕妇足够的关心和支持，创造温馨和谐的家庭氛围。 四、避免有害物质 1、远离化学物质： 如农药、油漆、甲醛等，这些物质可能对胎儿造成致畸或流产风险。孕妇应避免接触新装修的房屋、化学实验室等环境。 2、戒烟戒酒： 孕妇本人应戒烟戒酒，同时避免吸二手烟，酒精和烟草中的有害物质会影响胎儿发育。 五、定期产检 按照医生建议的时间进行产检，及时了解胎儿的发育情况和孕妇的身体状况。如孕早期的B超检查确认孕囊和胎芽胎心，孕中期的唐筛、四维彩超等排畸检查。如果产检中发现问题，应严格遵循医生的治疗建议和注意事项。 六、药物保胎 如果孕妇体内孕激素水平不足或有其他流产征象，医生可能会开具黄体酮等孕激素类药物进行保胎治疗。此外，还可选择固肾安胎丸进行保胎治疗，该药是按照新药注册标准批准的保胎护胎中药国家Ⅲ类新药，具有滋阴补肾、固冲安胎的功效，且未发现有致畸作用。 此外，孕妇还应注意季节变化，及时增减衣物，避免去人员密集的场所，预防病毒感染，以免影响胎儿健康。

固肾安胎丸在医生指导下正确使用，通常对胎儿没有不良影响。因为该药是第一个做过生殖毒实验的保胎中药，而且毒性研究实验结果未显示致畸作用。此外，还可从药物功效及药物成分、安全性等方面进行解释。 1、药物功效 固肾安胎丸可滋阴补肾、固冲安胎，主要用于治疗早期先兆流产及习惯性流产，尤其适用于中医辨证为肾阴虚（单阴虚）的孕妇。这类患者可能会出现腰膝酸软、小腹坠痛，甚则阴道出血或伴有头晕耳鸣，口干咽燥、神疲乏力、手足心热等，在医生指导下正确使用固肾安胎丸可促进子宫内胎儿的正常发育。 2、药物成分 固肾安胎丸由多种中药材精制而成。其中菟丝子为君药，可补肾益气，制何首乌、地黄、肉苁蓉（制）、续断、桑寄生、白术（炒）、白芍为臣药，可补肾填精、益脾安胎，钩藤、黄芩为佐药以清热。这些药物成分经过科学配比，旨在最大限度地发挥其协同作用，以增强药效，同时尽可能减少不良反应，因此在中医师辩证指导下用药不会影响胎儿健康。 3、安全性 使用固肾安胎丸治疗期间的患者，血、尿常规、心、肝、肾功能等监测均未发现异常，未发现不良反应及毒副作用。但部分人群可能会出现轻微胃肠道不适，如恶心、呕吐等症状，这通常是由于药物对胃肠道产生的刺激作用，但症状轻微且是暂时性的，也不会对胎儿造成伤害。 此外，要注意固肾安胎丸作为处方药，必须在正规医院医生指导下使用。医生会根据孕妇的具体情况和症状，制定个性化的用药方案，以确保药物的有效性和安全性。在服用固肾安胎丸期间，孕妇应避免食用辛辣刺激性食物，以免影响药效或加重胃肠道不适。

固肾安胎丸是由菟丝子、制何首乌、地黄、肉苁蓉（制）、续断、桑寄生、白术（炒）、白芍、钩藤、黄芩组成的中成药，具有滋阴补肾、固冲安胎的功效，是按照新药注册标准批准的保胎护胎中药国家Ⅲ类新药。该药还可发挥抑制宫缩、促进卵巢黄体分泌、降低妊娠高血压风险、缓解便秘的作用。为了确保用药的安全性和有效性，孕妇在使用时应咨询专业医生并遵循医嘱。 一、功效 1、滋阴补肾： 固肾安胎丸中的多种中药成分，如白术、枸杞子、何首乌等，具有滋阴补肾效果,能有效缓解因肾虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，为孕妇提供良好的身体基础。 2、固冲安胎： 该药物的主要功效之一是固冲安胎，即稳固冲任二脉以安胎元。通过抑制子宫收缩，固肾安胎丸能够减少流产风险，特别适用于早期先兆流产及习惯性流产的治疗。 二、作用 1、抑制宫缩： 固肾安胎丸中含有黄芩、白术、续断等成分，对子宫平滑肌具有直接作用，能够抑制子宫收缩。通过抑制宫缩，药物为胎儿在母体内的生长发育提供了一个更加稳定和安全的环境。 2、促进卵巢黄体分泌： 虽然固肾安胎丸不直接作用于卵巢黄体，但其中含有的菟丝子能够改善卵巢内分泌功能，增强卵巢人绒毛促性腺激素、黄体生成素的分泌，其中含有的肉苁蓉海可增强下丘脑一垂体一卵巢的促黄体功能。 3、降低妊娠高血压风险： 固肾安胎丸中含有的钩藤、桑寄生、地黄具有降压作用，有助于降低妊娠高血压的风险。 4、缓解便秘： 固肾安胎丸中的制何首乌、地黄、白术、肉苁蓉具有润肠通便，缓解便秘的作用；黄芩具有清热燥湿的作用，有助于缓解孕妇的便秘症状。 需要注意，固肾安胎丸主要用于治疗早期先兆流产及习惯性流产，特别是中医辨证为肾阴虚（单阴虚）的患者，证见腰膝酸软、小腹坠痛，甚则阴道出血或伴有头晕耳鸣，口干咽燥、神疲乏力、手足心热等。没有这些症状或不属于此证型的孕妇，应避免使用。

孕36周时SD比值高一般是指S/D值升高，考虑可能与脐带受压、脐带缠绕、胎盘功能下降、妊娠期高血压、妊娠期贫血等有关。建议及时前往医院的产科就诊，再通过彩超等检查明确诊断，然后采取针对性处理。 1、脐带受压 孕36周属于孕晚期，此时胎儿通常较大，在活动的时候因为体位的变化，可能会出现脐带受压的情况，进而导致脐带血液循环受阻，胎儿可能会出现宫内缺氧的现象，从而造成孕晚期时体内S/D值升高。此情况可以尝试左侧卧位、右侧卧位轮换交替休息，避免长时间保持同一姿势。这种体位变化有助于促进血液循环，减少对脐带的压迫，从而改善SD比值； 2、脐带缠绕 如果孕36周的时候，由于胎儿体位不正，导致脐带缠绕，会引起脐带血流受阻、血流减慢，以及血流量变少的情况，导致血流不畅，进而引起孕妇S/D值高的情况，此情况孕妇也可以通过改变体位、吸氧来缓解。如果胎儿缺氧严重，或已经影响到母体健康，医生可能会建议终止妊娠； 3、胎盘功能下降 如果孕36周的时候存在胎盘老化、胎盘早剥等现象，可能会导致胎盘供血不足，进而引起S/D值偏高。此情况建议孕妇保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，还可以遵医嘱使用黄体酮胶囊等药物进行治疗； 4、妊娠期高血压 如果孕妇存在妊娠期高血压，可能会使血管产生痉挛，引起血流阻力指数升高，从而导致S/D值升高。此情况可以遵医嘱使用盐酸拉贝洛尔片、硝苯地平控释片等药物，必要时需要遵医嘱及时进行剖宫产手术终止妊娠； 5、妊娠期贫血 如果孕妇在孕36周时存在贫血的现象，体内的血红蛋白含量会下降，导致胎儿的血氧供应不足，从而出现上述现象。此时孕妇可以在医生的指导下进行药物治疗，如硫酸亚铁片、右旋糖酐铁片等。 妊娠期间发现问题应及时听从医生的建议，采取合适的治疗措施，确保胎儿的安全。同时保持良好的心态，积极配合治疗，为胎儿的健康出生做好准备。

NT指胎儿颈后透明层厚度，正常值＜2.5mm。如果检查结果为8mm，一般属于不正常情况，建议孕妇积极告知医生检查结果，并遵医嘱进行下一步处理。 如果NT的厚度超过2.5mm，提示胎儿存在唐氏综合征即21-三体综合征的可能性较大，此外还可能有先天性心脏病、脊柱裂脊髓脊膜膨出等问题，因此为明确诊断，还应进行唐氏筛查、无创DNA检查以及羊水穿刺等检查。 如果胎儿有唐氏综合征，可能导致面部畸形，甚至有严重的智力障碍，出生之后通常无法自理，生存质量较为不好。如果明确诊断患病，建议孕妇积极配合医生进行治疗，以免引发不良妊娠结局。这种情况的发生可能与多种因素有关，比如受精卵染色体问题、孕妇感染等，因此在下次妊娠前应进行充分检查评估。 日常备孕时应注意科学方法，并积极进行体检，怀孕之后应积极进行产检。虽然检查结果异常提示有疾病风险的可能性较高，但也并不一定绝对不能继续妊娠，因此患者不要紧张，保持良好情绪，积极就诊也较为重要。

NT即颈项透明层检查，做完需要挂号看结果，需要根据具体检查情况进行判断。如果结果有异常建议积极咨询医生，以免影响胎儿健康。如果结果正常，多提示胎儿健康，无需过于担心。 NT指胎儿颈后透明层的厚度，在孕早期需要进行此项检查，判断胎儿新陈代谢方面是否发生异常。在怀孕10-13周时，胎儿NT的正常值是2.5mm以下。如果NT的厚度超过2.5mm，提示存在小儿唐氏综合征，即21-三体综合征的风险较大，此类疾病会影响胎儿器官发育、智力等，因此检查结果有异常，需要积极就医进行进一步判断，以免延误诊断以及治疗。 如果没有高风险情况，一般不用紧张，如果检查结果提示是小儿唐氏综合征，最终确诊还需要在孕中期进行唐氏筛查、无创DNA检查以及羊水穿刺等检查。颈项透明层检查还可以明确胎儿的生长发育情况，如是否存在心脏畸形、脊柱畸形等，包括先天性心脏病、脊柱裂脊髓脊膜膨出等，因此应严格遵医嘱按照规定时间进行检查。 综上所述，孕妇应结合检查情况判断是否需要进行进一步处理，如果检查结果异常，建议积极配合医生进行羊水穿刺、胎儿超声心动图检查等，及时进行干预。

HCG2000U/L时一般可以看到胎心、胎芽，属于正常情况。但也有部分孕妇此时看到胎心、胎芽，与孕周、个体差异有关。建议孕妇到产科就诊，结合其他指标，由医生评估妊娠情况。 妊娠期胎盘滋养层细胞产生HCG，妊娠8-10周达到高峰，一般在60000-90000U/L，此后又慢慢下降。到了妊娠20周，HCG下降至12000U/L，此后直至分娩HCG的水平都比较恒定。 一般情况下，检测HCG达2000U/L时，在超声检查中看到胎心、胎芽是正常情况的。但这并不是一定的，因为胎心、胎芽的出现与否还与孕酮水平有关，并受胚胎发育情况影响。 同时，多数情况下妊娠6周以上大部分孕妇可以通过超声检查看到胎心、胎芽，这个时间检查可发现HCG水平在2000U/L左右。不过，不同孕妇出现胎心、胎芽的时间有所不同，有早有晚。 因此，如果HCG达2000U/L但暂时未见胎心、胎芽，也不必过于担忧，可结合其他检查进行评估，或过一段时间再检查。且妊娠期需注意妥善休息，避免过度劳累，以免影响正常妊娠。

37周一般是指孕37周，姨妈痛是指出现类似于月经腹痛的症状，可能是假性宫缩、胎动引起的，也可能与分娩先兆、临产先兆、胎盘早剥等情况有关，建议及时就医进行相应处理。 1、假性宫缩： 孕晚期假性宫缩是常见的现象，宫缩不规律，痛感轻微，持续时间短，并且不会进行性加强，可能是由于子宫肌肉敏感或过度劳累所致。对于假性宫缩，孕妇应注意休息，避免过度劳累，保持情绪稳定。 2、胎动： 胎动是胎儿在子宫内的活动，有时可能会使孕妇感到轻微的不适。此类痛感通常与胎儿的位置和动作有关，无需特殊处理。孕妇可尝试改变体位或轻轻抚摸腹部，缓解不适感。 3、分娩先兆： 在孕37周时，胎儿已经足月，孕妇可能会出现分娩先兆，如见红、破水等。此时疼痛可能是宫缩引起的，是分娩即将开始的信号，孕妇应及时就医，听从医生建议，做好分娩准备。 4、临产先兆： 虽然孕37周已属足月，但仍有部分孕妇可能出现临产先兆，包括不规律宫缩、阴道流血等异常。孕妇若出现此类症状，应及时就医，进行相应处理，以降低早产风险。 5、胎盘早剥： 属于一种严重的并发症，可能导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。孕妇若出现持续性的腹部不适，并且伴有阴道流血、腹痛加剧等症状，应高度警惕胎盘早剥的可能性，立即就医进行紧急处理。 此外，如果孕妇存在子宫先兆破裂等情况，也容易出现上述症状。在日常生活中，孕妇应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，定期产检以确保母婴安全。