妇科

碘试验阳性不一定是宫颈癌，也可能是癌前病变。碘试验是进行阴道镜检查时，将碘涂在子宫颈黏膜上，正常宫颈上皮会发生着色，表现为黑色，是因为正常宫颈鳞状上皮含有丰富的糖原，糖原和碘发生反应即可表现为黑色。但病变子宫颈上皮不着色，提示癌前病变或宫颈癌。 要明确是癌前病变还是宫颈癌，需要取病变组织进行病理学检测。如果检测为宫颈癌前病变，此时需要进一步进行宫颈利普刀甚至宫颈冷刀锥切。如果为宫颈癌，需要进一步行核磁共振检查，明确宫颈癌的期别，决定是否进行手术或放化疗。

45岁对女性来说处于围绝经期时期，是很焦虑的时期。若体检发现子宫肌瘤，要依据具体情况进行分析。对于4cm以下的小肌瘤，没有月经变多、月经延长，没有任何临床症状时，患者可以每3-6个月做一次阴道彩超，只要肌瘤不长大，没出现症状则可以继续观察。 如果肌瘤很大，超过5cm或肌瘤生长部位在宫腔，并导致贫血、月经延长，患者出现临床症状时，如尿频或便秘等一系列压迫症状，此时需要干预，进行手术治疗。具体做何种手术，如子宫肌瘤剔除或切除子宫，要依据每个患者的具体情况进行具体分析，医生会给出最合适的治疗。

部分患者前来就诊时，阴道中会有出血，可能是月经，也可能是因为宫颈或者内膜，或者其它因素导致的异常子宫出血。阴道中有出血时不宜进行宫颈的防癌筛查，因为在进行宫颈的HPV筛查时，如果混有血液，可能会影响HPV检测的结果。 因此，当阴道中存在血液时，不宜进行宫颈的防癌筛查，应在月经期过后，或阴道出血经过药物以及其它的方式调理，完全干净之后再进行宫颈防癌筛查。此外，若患者宫颈口存在重度的炎症，应在炎症消退后进行宫颈的防癌筛查。

女性下面痒通常指的是阴道和外阴的瘙痒，需要根据具体原因进行相应处理，如细菌性阴道病，需要使用抗生素类药物。 1、细菌性阴道病：可能包括瘙痒和异味等不适，常需要选择抗生素类药物进行治疗，如甲硝唑、替硝唑等药物，可以帮助改善不适。 2、外阴阴道假丝酵母菌病：属于真菌感染，除了难以忍受的瘙痒外，还有豆腐渣样白带排出，可以使用抗真菌类药物，如伊曲康唑胶囊等。 对于有性生活的女性，治疗以局部塞药为主。而对于没有性生活的女性，则以口服药物治疗为主。平时要注意外阴卫生，每天用清水清洗外阴，勤换内衣，适量运动以增强抵抗力。

盆腔炎有少量情况可自愈，主要取决于个人抵抗力和感染程度。大部分盆腔炎需要进行规范抗炎治疗，至少7天以上。 盆腔炎的发病原因常见于上行性感染，多发生在性生活活跃的女性，特别是抵抗力较差的人群。主要症状包括腹痛，查彩超可能发现盆腔积液、输卵管增粗或盆腔包块。严重感染可能导致发烧，甚至少见的感染性休克。 对于考虑盆腔炎的情况，一般建议进行抗炎治疗，使用广谱抗生素治疗7-14天，至少7天以上。如果不进行规范治疗，急性盆腔炎可能转变为慢性盆腔炎，导致长期腹痛。 为增强抵抗力，平时需要进行适量运动，注意作息，并避免不洁的性生活。如出现不适症状，应及时就医，以避免更严重的问题。

外阴长痘常见的原因是抵抗力差、局部卫生条件差，还可能是其他异物的刺激造成的。 1、抵抗力差：抵抗力差是最根本的原因，若抵抗力差，在全身的各个位置都可能出现感染。外阴长痘常见的是毛囊炎，局部腺体出现感染，产生脓疱，可能长出小白点，然后破裂流脓。 2、卫生因素：如果局部卫生条件差，特别是在月经期使用卫生巾之后，可能会引起局部的细菌滋生，产生相应位置的皮肤腺体感染。出现痘状的化脓，主要症状为疼痛、红肿，有的会出现鼓包。 3、其他异物的刺激：接触一些东西之后，可能会出现过敏反应，也会出现局部的摩擦刺激，久之可能会出现皮肤的破损、感染，出现局部的化脓反应。应先局部外用抗炎药物，如红霉素软膏。

绝经之后卵巢囊肿一般不会自己消失，在育龄期每个月来月经，有些生理性囊肿会随月经周期变化消失，如黄体囊肿、黄素化囊肿，这种囊肿会消失。绝经之后还发现卵巢囊肿，一定要高度重视，这时囊肿一般不会消失。囊肿要结合彩超或者肿瘤标记物，判断囊肿的良恶性。 即使考虑良性，肿瘤标记物正常，也应该定期3-6个月做一次B超。如果囊肿发现了实性成分，检查肿瘤标记物升高，怀疑恶性，应该尽早手术治疗。因为卵巢位置比较深，没有临床症状，卵巢癌早期很不容易发现，如果发现了卵巢囊肿，一定要高度重视，及早手术。

目前市场上宫颈癌疫苗是宫颈癌防治的重要举措，宫颈癌疫苗目前市场有三种类型：分别是二价、四价和九价疫苗，三种疫有不同的年龄适应症。九价疫苗注意事项具体如下： 1、九价疫苗规定的年龄是16-26岁，九价疫苗注射宫颈癌疫苗，首先应该避开经期或急性感染期。九价疫苗对于备孕或哺乳期女性患者，尽量避免在这个时间内打疫苗，建议过了备孕期或哺乳期之后再来打疫苗。万一发现打了疫苗怀孕了也不要紧，即使怀孕，等妊娠结束之后也可以接受补打。疫苗按顺序注射，首次注射之后，第2个月要注射第2针，第6个月注射第3针，总共是3针，第2针必须相隔1个月以上，第3针必须与第2针相隔3个月以上，总共是1年之内会完成； 2、如果超过26岁，建议打四价疫苗，四价疫苗的年龄是20-45岁。