胸外科

胸前按压疼可能是按压过于用力、外伤、肋软骨炎、冠心病等原因导致的，需结合病史、伴随症状及检查结果进行诊断，确诊后，在医生指导下使用相关药物治疗，以减轻不适。 1、按压过于用力： 按压胸前部位时过于用力，局部组织受按压而出现疼痛感，解除压力后疼痛随之减退，无需过于担忧，但需注意不要频繁用力按压。 2、外伤： 胸前部位有撞击伤、挤压伤、挫伤等，可导致软组织损伤或骨折，按压时对损伤部位及周围组织产生刺激，可出现明显疼痛，多伴有局部肿胀、发红等。损伤早期可用冷毛巾贴敷，以减轻肿胀、疼痛。损伤48小时后则需热敷，以促进血液循环，促进肿胀消退。 3、肋软骨炎： 患者长期从事重体力劳动、胸肋关节韧带慢性炎症等，可造成肋软骨发炎，肋软骨、胸骨及周围软组织受炎症刺激而有隐痛、钝痛，按压时可有压痛，并伴有胸闷、局部肿胀感等。需遵医嘱使用吲哚美辛肠溶片、美洛昔康片等，以减轻疼痛不适，药物治疗无效时，还可经手术切除病变部位。 4、冠心病： 冠心病患者多存在过度肥胖、长期抽烟、酗酒等危险因素，冠状动脉狭窄而影响心肌供血，自我感觉胸部有压迫感、紧绷感等，按压时可能加剧血液循环障碍而疼痛，发作时可有心绞痛、呼吸急促等，需遵医嘱使用硝酸甘油片、盐酸普萘洛尔片等，或是采取经皮冠状动脉介入治疗，以治疗疾病。 此外，出现此类情况，还可能与肋间神经炎、胸膜炎、气胸、肺炎等疾病有关，可以到医院胸外科、呼吸内科等相关科室就诊，完善胸部CT、B超、血常规等检查，明确诊断。治疗期间注意妥善休息，不可过度劳累、剧烈运动并避免受凉，以促进病情好转。

语颤即语音震颤，胸腔积液会压迫肺部组织，声音传导出现异常而使语音震颤减弱。患者需及时吸出过多的积液，并在医生指导下使用抗生素、利尿剂等药物，防止疾病持续不好转而出现胸膜粘连、肺萎缩等。 胸腔积液可能与食管破裂、酗酒、大量抽烟等原因有关，胸腔内液体分泌、吸收之间的平衡被打破，过多液体积聚在胸腔内，可压迫肺组织而使肺与胸廓的距离增大，胸腔内气体减少。而语音震颤时机体讲话时气管、肺泡内的气体共振，如果胸腔内气体减少、液体增多，通过气体产生的语音震颤就会减弱或消失。且胸腔积液患者还会有胸闷、气短、呼吸困难等症状，感染所致的多含有发热、咳嗽、咳痰等不适，病情持续进展时炎症反复刺激周围组织，可导致胸膜粘连，肺组织持续受压时还可引发肺萎缩，需尽快就医。 建议胸腔积液的患者前往医院胸外科、呼吸内科等相关科室就诊，通过体格检查、X线、胸部CT等明确诊断，确诊后遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊等抗生素，及呋塞米片、氢氯噻嗪片等利尿剂，有效控制病情进展。如果患者出现呼吸困难，且胸腔积液量大，还可经胸腔穿刺抽吸、肋间置管引流等措施引流积液，待胸腔积液好转后，语音震颤的情况可逐渐恢复。

胸口一下一下的隐痛可能与不良情绪、不良生活方式、女性月经期等有关，也可能是胸膜炎、反流性食管炎、冠心病等疾病所致，明确病因后需遵医嘱使用抗生素、非甾体类抗炎药等，以减轻机体不适感。 一、非疾病因素： 1、不良情绪： 近期过于紧张、焦虑、恐惧或精神压力过大等，使得交感神经异常兴奋，可影响肾上腺素、儿茶酚胺等激素水平，造成胸部骨骼肌紧张、痉挛，导致胸口阵发性隐痛，对此需及时调节情绪，以改善症状。 2、不良生活方式： 经常熬夜、过度劳累、酗酒等，可能导致神经调节功能紊乱，胸口分布的神经感觉功能异常，也会隐隐作痛，并有身体无力、头晕、头痛等不适，需注意劳逸结合，尽早戒烟酒并保证充足睡眠，以缓解不适。 3、女性月经期： 女性月经期前后体内雌、孕激素水平出现明显变化，可对乳腺产生刺激而造成胸口隐痛、按压痛，无需过于担忧，月经期过后症状多会随之减轻。 二、疾病因素： 1、胸膜炎： 胸膜受细菌、病毒、真菌等病原体侵袭，局部出现炎症反应而出现胸部刺痛、牵拉痛，并伴有胸闷、呼吸困难等。需到胸外科就诊，遵医嘱使用头孢克洛胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片等抗生素，或吲哚美辛肠溶片、美洛昔康片等止痛药，以促进病情好转。 2、反流性食管炎： 与食管下括约肌功能异常、胃排空延迟等有关，胃内容物反流并对食管黏膜造成损伤，可出现胸骨后、剑突下烧灼感，伴有烧心、嗳气等。需要到消化内科就诊，遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等药物，以减轻食管黏膜损伤情况。 3、冠心病： 患者如长期存在高血糖、高血脂、高血压等，可导致冠状动脉血管损伤，脂类物质沉积而导致血管狭窄，影响血液循环而出现胸口压迫感或有压榨样疼痛，多伴有呼吸急促、胸闷等。需到心血管内科就诊，遵医嘱使用硝酸甘油片、速效救心丸等，以改善心肌供血。 此外，胸口一下一下的隐痛还可能与胆囊炎、胆结石、胃炎等消化系统疾病有关，也可能是肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等疾病所致，需要完善CT、B超、血常规等检查，以明确具体的病因。

早期食管癌的表现是四感一痛，四感分别是指吞咽食物哽咽感、食管内的异物感、咽喉部干燥及紧缩感、食物通过缓慢并有滞留感，一痛则是指胸骨后不适或闷胀。 食管癌可能由于不良的生活习惯如长期吸烟、饮酒、食用腌制酱菜等因素诱发，也可能由于人类乳头瘤病毒感染导致，还具有一定的遗传易感性。早期食管癌症状即上述四感一痛，但不具有特异性，时隐时现。 吞咽食物哽咽感半数以上的早期食管癌患者都会出现，若反复出现甚至逐渐严重，高度怀疑为食管癌。对于出现咽喉部干燥及紧缩感、食管内的异物感、食物通过缓慢并有滞留感的早期食管癌患者则人数较少。中晚期食管癌患者常见的症状为进行性吞咽困难，还可伴有声音嘶哑、颈部和锁骨上肿物、压迫症状等。 食管癌早发现早治疗，若出现临床症状及时前往胸外科就诊，进行食管造影检查、超声、CT、食管镜、组织病理学检查等相关检查明确，及时进行手术及放化疗，早期食管癌预后较好。 日常注意适当休息，避免劳累，饮食以软食、流食为主，增加营养摄入，避免暴饮暴食，保持积极心态，配合诊疗。

胸部有捻发音，常见是由于食管破裂、气管破裂、张力性气胸等情况导致，建议及早就医明确并进行针对性治疗，改善上述不适症状。 1、食管破裂： 可能是吞食异物、剧烈呕吐、外伤等原因导致，空气可通过破损的食管进入机体其他部位，如颈部、胸壁等，出现捻发音，一般还会伴疼痛、吞咽困难等症状。如果伴有感染，首先需要进行抗感染治疗，如静脉输注头孢曲松钠注射液，感染消退后可能需要通过手术缝合裂口，或通过胸腔闭式引流术进行治疗。 2、气管破裂： 如果由于受到外伤或者剧烈咳嗽等导致气管破裂，则容易导致空气通过破裂的气管进行胸腔部位，引起捻发音，可伴有此部位疼痛症状，如果不及时治疗可导致张力性气胸，建议及时遵医嘱服用消炎药物，如阿奇霉素片以及止咳药物如急支糖浆等改善异常情况。 3、张力性气胸： 一般继发于肺部疾病，如肺炎、慢阻肺等，通常是气管、支气管或者肺部出现破裂损伤引起，胸膜腔气体只进不出，可在呼吸时出现捻发音，伴针刺样或者刀割样疼痛，以及呼吸困难、发绀等不适，需要通过穿刺抽气或者胸腔闭式引流术进行治疗。 此外，如果存在气性坏疽和眼眶骨折，也有可能会引起皮下捻发音，并非在胸部出现。建议感觉胸部出现异样声音后并且伴随其他不适，及时到胸外科或者呼吸内科等科室就诊，通过查体、胸部X线检查明确病因后，在医生指导下进行针对性治疗。

躺在床上坐起来胸口疼，可能是劳累等非疾病因素引起，也可能是岔气、气胸、冠心病、胸膜炎、心肌炎等疾病因素导致。 一、非疾病因素： 若在躺下前进行大量体力劳动或进行以锻炼胸肌为主的运动，胸部肌肉就可能出现乳酸堆积的情况，进而在起身时会出现胸口疼的症状，一般适当休息后即可自行缓解。 二、疾病因素： 1、岔气： 可能是呼吸方式不正确等因素引起，患病后呼吸肌短暂缺血即可引起患者躺在床上坐起来时胸口疼。一般在深呼吸时疼痛会加重，可通过按摩、减慢呼吸速度等方式缓解。 2、气胸： 可能是剧烈运动等因素引起，当过多气体进入胸腔后，坐起来的动作会压迫胸腔进而导致患者胸口疼，还会伴随呼吸困难等症状，应及时遵医嘱通过闭式引流治疗。 3、冠心病： 好发于老年人，多由不良生活习惯等因素引起，患病后由于心肌缺血，进而在起身时可能会出现胸口疼，还会伴随胸闷、呼吸困难等症状，可遵医嘱使用硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片等药物进行治疗。 4、胸膜炎： 多由细菌、结核杆菌等病原体感染引起，患病后起身时压迫炎症部位即可引起胸口疼的症状，还会伴随发热、胸闷等不适，可遵医嘱使用注射用青霉素钠、异烟肼片等药物治疗。 5、心肌炎： 多由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起，患病后炎症在患者坐起时刺激心脏以及周围组织，即可引起患者胸口疼，还会伴随发热、肌肉酸痛、心悸、气短等不适，可遵医嘱使用注射用磷酸肌酸钠、辅酶Q10胶囊等药物治疗。 除上述情况外，肋间神经炎、心包炎、胃炎、胃溃疡、肋软骨炎等也可能会诱发不适。建议出现症状后先观察症状能否自行消退，若持续时间较长且有加重趋势，建议及时到医院胸外科就诊。

胸外按压胸骨下陷的情况，通常为生理反应，也可能与外伤、漏斗胸等病理反应有关，此时可通过日常调护、手法复位等方式进行处理，促使上述现象逐渐好转。 一、生理反应： 胸外按压属于一种抢救方式，深度一般为5-6cm，因胸部存在软组织，故而常会在胸外按压后看到胸部下陷，但并没有其他异常现象，也无需进行特殊处理，继续行胸外按压或人工呼吸进行抢救即可。 二、病理反应： 1、外伤： 胸部遭到暴力打击、磕碰等后，常会使该处骨头断掉或凹陷，从而会发生胸外按压后看到胸骨有明显下陷的情况，还可伴随患处出血、明显疼痛等现象。此时应避免进行胸外按压，采取其他方式进行抢救，患者恢复后可根据医生建议采取牵引、手法复位、外固定手术等方法来改善病情。 2、漏斗胸： 该疾病常表示患者的胸骨、肋骨向内凹，常由于遗传、膈肌发育异常等情况所致，胸外按压胸骨后可使该处凹陷更明显，有时还会伴随胸疼、心慌等现象，此类患者可在恢复呼吸后，听从医生建议采取胸骨抬举术、胸骨翻转术等方法减轻症状。 通常在进行心肺复苏或胸外按压前，应确保周围环境安全。恢复后的患者平日还应合理摄入豆腐、香蕉、猪肉等高营养食物，并保持规律作息，继而辅助疾病恢复。

躺了一会起来右边胸口疼可能是肌肉软组织损伤、肝脏创伤、肝脏炎症、胆囊炎、胆结石、急性支气管炎、肺部感染、反流性食管炎、消化性溃疡等因素导致。 1、肌肉软组织损伤： 右边胸口疼可能是不小心拉伤右胸口的肌肉引起，此时可以通过按摩、热敷缓解，一般可以自行恢复。 2、肝脏创伤： 可能是之前有过车祸等经历导致实质性内脏出现破裂，若当时未发现，随着疾病进展可能会导致局部伤口疼痛，此时建议通过CT等检查明确诊断后，进行手术修补治疗。 3、肝脏炎症： 由于肝脏炎症刺激可能会导致肝脏受损，此时若不及时处理可能会形成感染、坏死，加重疼痛，建议遵医嘱使用水飞蓟宾葡甲胺片等药物进行保肝治疗。 4、胆囊炎： 由于炎症刺激胆囊内部可能会通过内脏感觉神经传导产生疼痛，因此会出现右边胸口疼的现象，建议遵医嘱使用熊去氧胆酸片、苯丙醇软胶囊等药物缓解。 5、胆结石： 由于躺下的时候可能会导致胆囊结石移位，引起结石嵌顿在胆囊颈部，此时便会导致梗阻性疼痛，建议遵医嘱使用熊去氧胆酸片治疗，利于结石中胆固醇的溶解。 6、急性支气管炎： 由于炎症刺激会导致支气管黏膜损伤，并且会引起黏膜通透性增加，引起渗液增多，此时就会刺激支气管出现咳嗽，咳嗽剧烈时就会震动胸腔，引起胸口疼的现象，建议遵医嘱使用氢溴酸右美沙芬糖浆、沙丁胺醇气雾剂等药物进行缓解。 7、肺部感染： 当肺部感染时，由于大量炎性物质会渗出可能会作用于胸膜神经末梢的痛觉受体，产生疼痛，建议遵医嘱使用红霉素肠溶片、罗红霉素胶囊等药物进行抗感染治疗。 8、反流性食管炎： 若患有反流性食管炎可能会在躺下时导致胃内容物反流，胃液会刺激胸骨出现疼痛现象，建议遵医嘱使用复方氢氧化铝片、铝碳酸镁咀嚼片等药物进行治疗。 9、消化性溃疡： 患有消化性溃疡的患者，由于溃疡可能会不断发展，侵蚀浆膜层导致消化道穿孔引起胸口疼，建议遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊等药物进行治疗。 对于躺着出现右边胸口疼的患者，建议及时就诊于胸外科，通过完善CT检查、幽门螺杆菌检测、X线检查等明确诊断，然后遵医嘱进行相应的治疗。

胸口一直疼可能是不良情绪、寒冷刺激等导致，也不排除与外伤、肋软骨炎、反流性食管炎、胸膜炎、冠心病等疾病有关，明确诊断后可遵医嘱使用止痛药、抗生素等。 一、非疾病因素： 1、不良情绪： 工作压力过大、过度焦虑等可导致体内血管痉挛，局部缺血、缺氧而疼痛，待情绪稳定后症状可自行缓解。 2、寒冷刺激： 环境温度过低时可导致血管异常收缩，影响胸部血液循环，也可引发胸口疼痛，需调节室内温度。 二、疾病因素： 1、外伤： 胸口受撞击、磕碰等，会造成局部软组织损伤，严重时可造成肋骨、胸骨骨折，身体活动、呼吸时损伤部位移动，可有持续疼痛，伴有肿胀、按压痛等，需卧床休息，经手法或手术方式复位、固定，促进损伤部位修复。 2、肋软骨炎： 胸部外伤、慢性炎症刺激等可导致肋软骨炎，炎症刺激周围组织，可出现肿胀、疼痛、按压痛等，咳嗽时症状加重，可到胸外科就诊，确诊后遵医嘱使用美洛昔康片、双氯芬酸钠缓释片等药物，并热敷患处，以促进炎症消散。 3、反流性食管炎： 患者经常大量进食辛辣刺激性食物，或长期酗酒等，会影响食管抗反流能力、清除能力等，胃内容物反流而损伤食管黏膜，可导致胸骨后烧灼感、胸痛等，多伴有烧心、反酸等不适，需要到消化内科就诊，在医生指导下使用奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、阿奇霉素分散片等药物，以减轻食管黏膜损伤。 4、胸膜炎： 胸膜受周围组织炎症影响而发炎，炎症刺激导致胸部刺痛或牵拉痛，深咳时症状明显，多伴有胸闷、咳嗽、咳痰，病情严重时可有呼吸困难。需要到呼吸内科就诊，在医生指导下使用阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物，胸腔积液量过大时还需行胸腔穿刺引流。 5、冠心病： 存在过度肥胖、缺乏运动、长期吸烟等危险因素人群，发生冠心病的风险较高。由于冠状动脉狭窄而影响心肌血氧供应，可出现心前区绞痛、刀割样疼痛等，还可伴有胸闷、呼吸困难等不适感，需到心血管内科就诊，遵医嘱使用硝酸甘油片、盐酸普萘洛尔片等药物，改善躯体不适。 6、其他： 胸口一直疼还与气胸、心绞痛、心肌梗死、胃炎等疾病有关，需要完善血常规、胸部CT、心电图等检查，以鉴别诊断。 患者日常需要避免剧烈运动、熬夜等，也不宜吃过多辛辣、生冷性食物，并尽早戒烟酒，防止不良生活方式加重心脏不适感。

左胸一抽一抽疼，如果排除剧烈运动，可能是肋间神经炎、肋软骨炎、胸膜炎、乳腺炎、乳腺增生、心脏疾病等原因所导致，患者需要入院做腹部CT、腹部超声和血常规、血生化检查进行诊断，并针对病因进行治疗。 1、肋间神经炎： 如果患者胸椎的椎间盘退变突出后，神经通道狭窄变形压迫并导致神经局部疼痛，或者局部病毒感染，可能会诱发肋间神经炎，炎症刺激可能会导致这种情况出现。如果是相应的胸椎间盘突出压迫神经，建议通过手术解除椎间盘对神经的压迫，同时可以遵医嘱服用维生素B1片、谷维素片等营养神经的药物进行治疗。 2、肋软骨炎： 属于肋软骨的慢性炎症，常见于胸肋关节韧带的损伤或者局部外伤以及病毒感染，导致肋骨形成无菌性的炎症，有可能会出现疼痛、发热、消瘦、乏力等不适症状。对此可以遵医嘱服用双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等镇痛药。 3、胸膜炎： 当发生左边胸膜炎，炎症刺激局部引发充血水肿出现疼痛，在进行深呼吸时牵拉受损胸膜也可能会导致这种情况出现，还可能会出现咳嗽、心悸等不适症状。此类患者可在医生指导下口服左氧氟沙星片、阿奇霉素片等抗生素药物进行治疗。 4、乳腺炎： 如果因细菌感染而出现乳腺炎，也会对自身局部区域出现感染红肿、疼痛的情况，从而出现左侧胸疼的情况，需要在医生指导下使用头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊等抗生素药物改善不适症状。 5、乳腺增生： 当发生乳腺增生时，组织增生会牵拉局部相关组织神经，从而出现左胸抽痛，并且可能和月经周期、激素水平紊乱有关系。对于该类情况，建议患者养成正常的生活规律，穿戴舒适的内衣，避免局部组织的长期压迫。 6、心脏疾病： 如冠心病、心绞痛、心肌缺血等，会引起心脏肌肉局部缺血，导致心前区疼痛、呼吸不畅。此时可在医生指导下服用抗凝血药，如华法林钠片、阿司匹林肠溶胶囊等。 除上述疾病外，左侧大叶性肺炎、胃炎、胰腺炎、左半结肠炎等与左胸邻近器官出现病变时均可能会引发左胸疼痛，建议患者及时到胸外科就诊，进行X线、CT等检查，并且积极进行治疗。