胃肠外科

胃切除后会引起一系列的后遗症，比如容纳功能出现问题、容易贫血等。 1、容纳功能出现问题：比如胃切除术后，胃腔容纳食物的功能就没有了，在后期进食方面只能吃流食。而且是少吃多餐，短时间之内没办法恢复，可能需要长时间，大约3个月、半年或者更长时间，才能慢慢恢复到正常的饮食。 2、容易贫血：胃的吸收铁剂和水分的功能丢失，全胃切除之后，很多病人贫血症状慢慢体现出来，需要后期通过加强补充，口服含铁的食物或者补充铁剂来改善贫血状态。 3、其他并发症：胃完整切除之后，要通过肠道与食管进行吻合。吻合之后，很多病人吃东西不能大口吞咽，可能会出现肠粘连、肠梗阻等一系列术后并发症。 根据每个人的情况不同，出现症状的可能性也不一样。胃切除术后，后遗症较多。但对于大部分患者而言，全胃切除之后，生活质量还是能够得到一定的保证。

肠梗阻禁食20天了是否会死，首先需要明确什么是肠梗阻，肠道内容物由病理因素而发生的障碍，起病初期胆总管、肠道先有解剖和功能的改变，进而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环的障碍、坏死和继发感染，最后可能会出现脓毒性休克和死亡。如果能及时诊断及其治疗，能逆转病情的发展，可以治愈。 急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，多见于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第三位，原来死亡率仍较高，大约为5%-10%。若再次发生肠绞痛，死亡率可升高20%。 肠梗阻的原因有肠粘连、肠嵌顿疝、肿瘤、肠套叠、肠扭转，而肠梗阻又分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血管性肠梗阻。 1、机械性肠梗阻：常见的病因有粘连、嵌顿疝、肠扭转、肿瘤压迫等，另外是由于肠管本身的原因，比如先天性狭窄闭孔疝、炎症、肿瘤等导致的狭窄，还有肠套叠，成人比较少见，多是炎症或其他肠管病变导致。 2、动力性肠梗阻：比如做了手术之后的腹膜炎、外伤、血肿等导致肠麻痹。 3、血管性肠梗阻：肠系膜动脉栓塞或血栓形成，和肠系膜静脉的血栓形成为主要原因。 肠梗阻出现了之后，需要积极的治疗。首先要纠正肠梗阻带来的水电解质和酸碱紊乱，改善病人的全身状态。还需要外科手术治疗，适用于绞窄性肠梗阻、嵌顿疝、先天性畸形、肿瘤引起的肠梗阻。 大部分肠梗阻预后都很好，但如果仍然有较高的死亡率，若再次出现肠绞窄，死亡率可上升至20%，并应引起注意。90%以上的粘连性肠梗阻，可通过保守治疗获得缓解，但仍有50%的可能会复发。

肠癌手术做完后需定期复查，根据现有数据统计，肠癌术后复发和转移率高达50%，其中大约有90%患者复发转移发生在术后2-3年，5年以后的复发率相对较低，所以作为手术后并非一劳永逸，术后一定要坚持定期复查。 肠癌手术一般是每3个月复查1次，复查的项目包括腹部增强CT、肿瘤指标，每过1年后，每半年做1次腹部增强CT和肿瘤指标。同时也需进行肠镜检查，排除肠道新生物息肉等。 过完2-3年后，可每1年复查1次，肿瘤指标和腹部增强CT，连续坚持5年，5年后肿瘤外复发可间隔1-2年复查1次。只要能确保肿瘤复发的风险，如查到肿瘤复发，可能需进行二次手术或进行化疗等相关治疗，避免肿瘤进一步进展。 现阶段肠癌术后复查次数和频率，决定能否及早发现肿瘤复发和采取相应有效治疗方案，避免肿瘤发现时太晚，而没办法取得很好的效果。

胃出血是一种严重的临床疾病，可能产生严重的后果，胃出血的原因包括消化道溃疡和肝硬化，消化道溃疡是由于胃溃疡或十二指肠溃疡导致血管侵蚀，而肝硬化会导致门静脉高压和胃静脉曲张。 胃出血可以分为急性大量出血、慢性隐性出血和慢性显性出血，急性大量出血表现为呕吐大量鲜红或暗黑色血液，需要紧急送往医院抢救治疗，可能需要输血和内镜下止血，而慢性隐性出血肉眼无法观察到血便。 通常需要大便隐血试验发现，需要行胃镜检查明确病因，慢性显性出血为肉眼可观察到的咖啡色呕吐物或黑便，需要进行医院有效的胃经检查。 对于胃出血的病人，可能合并有慢性贫血或急性贫血，需要进行相应检查和治疗，在日常生活中，应该注意饮食规律，避免过度劳累和精神紧张，以预防胃出血的发生，如果出现胃出血的症状，应该及时就医治疗。

胰腺癌是一种预后极差的消化道肿瘤，被称为癌中之王，由于早期诊断困难，手术切除率低，术后容易复发和转移等原因，胰腺癌的治疗效果通常不太理想。 胰腺位于腹部深处，普通的检查很难发现胰腺上的肿块，只能通过CT检查才能发现，因此，许多胰腺癌患者在发现时已经处于晚期，错过最佳治疗时机。 手术切除是胰腺癌治疗的一种方法，但手术难度较大，难以完整切除肿瘤，此外，胰腺癌的生长速度较快，常常伴有转移，手术难以彻底清除癌细胞，导致术后容易复发和转移，其他治疗方法包括化疗、放疗、介入等，但都无法根治胰腺癌，因此胰腺癌的死亡率非常高，治愈率较低。 尽管如此，一些患者仍然可以通过综合治疗获得较长的生存期，因此，对于胰腺癌患者，积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，有助于提高治疗效果和生存质量。

胃癌手术是胃肠道最大的手术，营养状态决定后期的恢复情况，所以推荐胃癌术后肠内营养，鼓励患者尽早恢复经口的进食。 因为经口进食能够刺激胃肠道的蠕动，减少胃肠黏膜的萎缩，促进肠道的菌群恢复，原则上是少食多餐清淡细软容易消化吸收的食物为主。 在食物的选择与进补时不要急于求成，手术后应该从流质饮食开始，如果没有任何不适的反应，再过渡到半流质软食和普食阶段。 一般术后第4天开始可以给予米汤，每次大约50-100mL，每天多次，术后第5天可以逐渐增加量，每次大约60-80ml，1天可以4-5次。到第6天第7天可以喝一些菜汤、鸡汤、鸭汤、鱼汤等。 可以根据个体的差异而逐渐调整他的增量和餐次，半流质饮食大约在术后2周开始，可以以少渣的食物为主，比如面条、面片、馄饨，还加上少量的菜泥、鱼丸、豆腐脑、蒸鸡蛋等。 不能急于求成或者一次大量进食，避免出现肠梗阻腹痛等表现。后期如果情况恢复顺利可以改为软食，软食可以吃软米饭、发糕、馒头、蒸菜类，比如各种饺子、包子等。 注意避免进食油炸食品，胃癌患者术后一般建议蒸、煮、炖取代炸、煎和生拌的食物，这样更健康易消化，同时避免吃过冷或过烫食物，禁止吃一些刺激性和粗纤维的食物。

0.6 cm的肠息肉算不算大，要了解什么是肠息肉，肠息肉是肠道黏膜表面突出到肠腔内隆起的病变，大部分位于大肠，小肠息肉的病变率较低，有的肠息肉只有一个，有的可能长几十个，甚至上百个，有的肠息肉无尺码，有的则如花生米或板栗大小。 肠息肉一般分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，炎性息肉和增生性息肉的良性概率较高，短期内不易恶化，而腺瘤性息肉的大小若在0.5 cm以上，有发展成癌的趋势，尤其是绒毛状腺瘤息肉，十年内癌变几率大约为40%。 因此，0.6cm的肠息肉可以被视为比较大的息肉，建议进行肠镜检查，并在内镜下进行微创切除，避免息肉进一步发展成肠癌。

早期胃癌是指癌变的组织局限黏膜，黏膜下没有消化固有肌层，没有淋巴结转移，这种情况下多考虑早期胃癌。早期胃癌主要是通过内膜剥脱手术，效果非常好。 早期胃癌分型一共可以分为3个型，1型主要是隆起型，或者称为息肉性。这种外观的呈结节状或息肉状，2型浅表型又分为A、B、C3个型，A是浅表隆起，B是平坦形，C是凹陷型。 早期胃癌一旦发现要尽早手术，治愈率和后续预后，能够取得非常完美的效果。 如果早期胃癌没有得到有效的治疗，后期容易转变为进展期胃癌，进展期胃癌扩张治疗要根据切下的病理结果，决定是否后续进行化疗等相关的辅助治疗，所以早期胃癌要及时治疗决定预后。

胰腺癌的早期症状做B超很难能检查出来，因为胰腺的解剖位置非常复杂，一旦生长了肿瘤，对周围的器官影响很大，导致治疗起来非常困难。 胰腺癌很难早期发现，绝大多数的胰腺癌患者未发现时就已经开始扩散，种种原因导致胰腺癌的整体生存情况不理想，经常被称为癌中之王。 胰腺癌早期是没有明显的症状和体征，直到癌症扩散到其他器官，胰腺癌的症状和体征和许多其他疾病的症状和体征是一样的，比如胃炎、胃溃疡，往往会造成误诊。 胰腺位于身体深处，藏在胃、小肠、肝脏、胆囊，脾脏、胆管等器官的后面，所以，日常体检中，医护人员不能够看到或摸到早期肿瘤。 所以，目前还没有任何一个国家能进行胰腺癌的常规筛查，主要是因为目前没有有效的筛查手段，所以通常做B超是很难查出胰腺癌。

肠道如果发生肿瘤，会有腹痛腹胀、便血、贫血、大便习惯及性状的改变、腹部肿块等症状。因此，出现肠肿瘤应及时到医院就诊。 1、腹痛腹胀：可能是由于肠道功能紊乱或肠梗阻所致，多集中在中下腹，多为隐痛或胀痛，还有逐渐加重的趋势，或者表现为无规律绞痛。2、便血：因病变距离肛门较近，可呈血色、鲜红色、暗红色，往往与大便是分离，只有在出血量较多时才可以看见大便呈棕色或果酱样颜色，大约只有36%左右的患者通过肉眼可以看到出血，出血量比较小时，肉眼一般无法观察出，但隐血试验通常为阳性。 3、贫血：当长期慢性的失血，超过机体代偿功能时，病人可出现贫血症状。 4、大便习惯及性状的改变：直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，或者没有粪便，只是排出一些黏液和血液，且有排便不尽感。 5、腹部肿块：腹部出现肿块，可能是因为肿瘤本身，或者因为肿瘤与周围组织浸润粘连而形成的肿块，肿瘤本身的肿块形态相对比较规则，轮廓也会清楚，部分结核型肿块形态不规则，质地一般比较硬，可随着肠管的活动而活动。 此外，部分患者可出现呕吐、消瘦等症状，不同患者出现症状不完全相同。确诊肠肿瘤后，应尽早积极配合医生进行相应治疗，以免病情进一步加重。