乳腺甲状腺外科

蒙氏结节位于乳晕的外周部分，由蒙氏腺导管开口处隆起形成。由于雌激素水平升高，可见乳房及其周围的皮肤主要在乳晕区着色加深，乳晕周围会出现小的隆起，称为蒙氏结节，没有药物可以去除，也不需要特殊处理。 蒙氏结节是正常乳晕上的皮脂腺，蒙氏结节的发生与大量的雌孕激素有关系。蒙氏腺同乳腺一样都是有汗腺的，具备分泌功能，可以分泌一些油性物质，润滑乳头，保护哺乳期女性的乳头起到保护作用。但并非怀孕时才会出现蒙氏结节，有部分女性在未怀孕时也会出现蒙氏结节。怀孕期间出现蒙氏结节属于正常的生理现象，临床并没有明确的药物用来治疗蒙氏结节，并且通常无需进行特殊处理。 但如果是哺乳期出现红肿等异常情况，可在哺乳期后适当使用红霉素软膏或莫匹罗星软膏涂抹，防止细菌感染引发乳腺炎。建议哺乳期注意休息，避免劳累过度，饮食清淡，并保持局部清洁卫生。若影响日常生活，可以在医生指导下使用丙酸睾酮、达那唑、阿那曲唑等调节激素类的药物。

生完孩子后乳房部位出现硬块，通常是由于乳汁分泌过多引起乳汁淤积，形成积乳囊肿，表现为局部硬块。此外部分乳腺疾病，如乳腺炎、乳腺肿瘤也会导致乳房部位出现硬块： 1、乳汁淤积： 母乳喂养的妇女，由于乳汁分泌过多、乳腺管较细、乳腺管通畅度较低等因素，可造成乳汁淤积。这种情况可以通过局部热敷、排空积乳缓解症状；但如果反复乳汁淤积回乳后，淤积的乳汁水分重新吸收，仅剩下奶酪样硬块，则形成积乳囊肿，属于一种良性病变，可考虑观察随诊，若硬块变大也可考虑回乳后手术切除； 2、乳腺炎： 母乳喂养的妇女，若出现乳汁堆积的情况，在劳累或自身免疫力下降、乳头皲裂时，因细菌入侵可发生乳腺炎。早期表现为红肿硬块，可伴或不伴高热、寒战等全身表现； 3、乳腺肿瘤： 分为良性和恶性肿瘤，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。肿瘤可能在孕前就存在但没发现，在生完孩子哺乳后才发现，也有可能发现在产后哺乳期内。如果考虑良性肿瘤可能性大，可在回奶后进行手术治疗，但如果考虑恶性肿瘤的可能性大，则需立即断奶进行治疗。 因此，患者生产后如发现此情况，首先考虑是否是乳汁淤积引起，如排除此因素，则需就诊查明病因，及时进行治疗。

冬天乳头起皮，初步考虑是由冬天寒冷干燥的天气加速体内水分流失，进而引起乳头起皮。还可能是由于局部的湿疹、过敏性皮炎等因素导致的，此外乳头部位皮肤还会出现红肿、脱屑、结痂等表现。 1、皮肤缺水： 由于体内水分不足，再加上寒冷干燥的环境刺激，会导致乳头皮肤缺水、干燥起皮。此时需要适量饮水以及摄入新鲜的水果、蔬菜补充维生素，加强保暖。此外，在洗完澡之后可以涂一些保湿型的身体乳，帮助减少冬季皮肤缺水干燥引起的乳头起皮； 2、局部刺激： 主要是由于内衣、睡衣等贴身衣物的材质不好，导致出现轻微的过敏性炎症，乳头出现轻微的脱屑。因此，需要更换舒适的衣物，尽量穿纯棉的，并且需要勤洗、勤换，避免细菌滋生，可以使用皮炎平软膏改善脱屑； 3、局部湿疹： 冬天着装厚实保暖，再加上内衣材质过厚就容易引起出汗，或偶发的乳头轻微溢液未及时处理时，可引起局部细菌滋生，导致乳头湿疹的发生，主要表现为乳头红润、脱屑，有轻微的痒感。患者应注意避免抓挠，保持局部皮肤清洁干燥，更换轻薄透气的纯棉内衣。对于痒感相对强烈的患者还可以遵医嘱服用苯海拉明、氯雷他定等药物。 此外，还有可能是乳头真菌感染或乳腺疾病，如乳头念珠菌病、乳腺炎等，如怀疑疾病因素引起，建议患者及时就诊，在医生指导下进行治疗，缓解不适。

男性乳头有硬块伴疼痛，需观察乳头有无溢液、红肿、波动感等，乳房皮肤是否有颜色改变。一般出现这种情况，多考虑是局部疖肿、乳腺增生症、乳腺炎等导致的。 1、局部疖肿： 乳头周围出现皮肤破损，细菌、真菌趁机入侵，诱发毛囊炎症，可导致局部疖肿，如果长在乳头上，可表现为红色硬块，伴有明显的疼痛、发热、肿胀，随病情发展可能破溃； 2、乳腺增生症： 青春期或老年男性可能会出现乳腺增生，可能与体内激素水平改变、药物、情绪等因素有关，可在单侧或双侧乳房触及圆盘状的结节，部分情况下可出现在乳头、乳晕部位，局部存在疼痛、触痛，也有可能出现少数分泌物； 3、乳腺炎： 如男性乳头附近的乳腺受到挤压或创伤，可诱发乳腺炎，乳头局部可能出现硬的肿物，伴有疼痛症状。 除此之外，乳腺癌等疾病也会引起上述情况， 患有乳腺癌者可在乳头或全乳发现肿块、质地较硬，容易与周围组织发生粘连，活动度较差，存在明显的疼痛、乳头血性溢液等表现。建议男性出现以上不适或其他不适时，及时就诊，明确病因，在医生指导下进行治疗。

哺乳期女性乳汁自己流出来，属于正常的生理现象。如果是处于非哺乳期女性，乳汁自己流出来，可能与体内的激素水平异常、相关疾病因素、药物因素等有关。 1、激素水平异常： 生活作息不规律、情绪波动大、抑郁等，会导致机体内分泌紊乱，体内激素水平不稳定，可能会出现泌乳素水平升高，导致偶尔有乳头溢液，即乳汁自己流出来，时间不会持续较长，但若长期有乳头溢液，需及时到医院就诊； 2、相关疾病因素： 控制激素分泌的相应腺体发生病变，如患有下丘脑、垂体等部位肿瘤病变，或乳腺相关疾病如乳腺癌等，都可以引起乳头溢液，即出现乳汁自己流出来的现象； 3、药物因素： 因服用一些药物，导致机体发生非预期的激素水平变化，雌激素绝对或相对增多，引起乳腺组织增生及泌乳，即出现乳汁自己流出来的现象，属于药物的不良反应。一般心血管系统药物、神经精神系统镇静类药物等具备这种不良反应； 4、其他原因： 如胸壁外伤、带状疱疹、脊髓损伤、应激等，可通过神经反射引起泌乳素分泌增多，出现乳汁自己流出来的现象。

若患者乳房上出现肿块，乳腺癌诊断的金标准是将乳腺肿块的活组织切下，送病理科检查后，出具病理诊断结果才能明确是否患有乳腺癌。 乳房肿块进行活组织检查有两种办法，第一种是粗针穿刺，第二种是将肿块完整切下做病检。两种方法准确率一致，临床上通常采用粗针活组织检查，进行穿刺、取样，然后再在病理科化验下明确是否为乳腺癌。除穿刺以及手术活检外，其余乳腺疾病影像学检查包括彩超、钼靶、磁共振等。

乳房主要由结缔组织、腺体组织、脂肪等构成，一般触摸乳房时不会触摸到骨头。但是乳房周围有肋骨分布，一些偏瘦的人可能会将肋骨误认为是乳房硬块，但两者在质地、形状等方面均有不同。 1、质地： 一般良性乳腺硬块质地光滑，可推动，与周围组织界限分明。恶性乳腺硬块质地硬、表面不光滑，而且与周围组织分界不清楚，不易被推动。而骨头质地硬，按压时与周围组织分界清楚，尤其是乳房附近的骨头，常固定在胸壁，无法被推动； 2、形状： 乳房硬块多为圆球形或椭圆形，而骨头的形状有很多，分布在乳房周围的骨头多呈条状。 因此乳房硬块和骨头比较好区分，若仍然难以区分，可以考虑及时到医院完善乳房触诊检查，或乳房超声、钼靶X线等影像学检查明确诊断。

奶憋回去还能再下来。受负面情绪影响、缺乏影响、长时间没有喂奶等各种因素影响，可导致回奶，奶憋回去后，需要通过科学的方法，实现再次下奶。 通常情况下，即使奶已经憋回去，但是乳腺小管结构依然存在并且完整，只要持续刺激乳头和乳房，机体就会再次分泌催产素和泌乳素，从而促进乳汁的排出，乳房就会再次产生新的乳汁。 因此如果是短期回奶的情况，可尝试通过乳房按摩，或进食一些猪蹄汤、骨头汤、鲫鱼汤等汤品来促进下奶。奶憋回去后还可以让宝宝吸吮，使已经回奶的乳房再次泌乳，如果孩子吸吮刺激不够，也可以依靠吸奶器进行刺激，促进乳汁排出。 如果在家不能解决这个问题，可以到医院寻求帮助，由医生对哺乳期女性和宝宝进行评估，制定好方案，积极施行，同时需要家人、朋友的支持，使憋回去的奶再次下来。

缺乳指的是产妇在产后哺乳期内乳汁分泌少，甚至无乳，不能满足婴幼儿生理需求的产后常见病。通常产后没有早开奶，新生儿的吸吮刺激不够，乳汁分泌时间会延迟，导致乳腺管不通畅，造成乳汁分泌量不足，表现为缺乳。建议在出生之后1小时之内进行早期吸吮，开奶越早对乳腺刺激越好，乳汁分泌的情况也会更好。 另外，如果产妇身体虚弱、营养不良、休息不好，存在抑郁、焦虑的情绪压力等，也可能会抑制催乳素和缩宫素分泌，导致乳汁合成减少，可能会造成产妇乳汁不足。 缺乳通常不会对产妇自身健康造成不良影响，但通常会影响吃母乳的婴幼儿生长发育。产妇乳汁分泌不足可请专业的催奶师使用针灸、按摩等手法辅助乳汁分泌，也可以多喝一些鲫鱼汤、猪脚汤等促进乳汁分泌，同时日常需要保持充足的睡眠时间，保持心情舒畅。如果乳汁分泌量突然严重不足或伴随乳房红、肿、热、痛等其他症状，建议及时就医，及时治疗。

蒙氏结节位于乳头、乳晕区域皮肤的附属器官，平时可分泌油脂，进行乳头、乳晕区域皮肤的滋润和保护，尤其在哺乳期，油脂分泌会更旺盛，可以抵抗，甚至耐受宝宝吃奶对乳头、乳晕的吮吸，对乳头、乳晕皮肤起到保护作用。 乳腺的蒙氏结节是乳头、乳晕皮肤正常附属结构，可以随着温度甚至兴奋性而变化，可以增大、变小，如果有细菌入侵或者外伤，也可以表现为蒙氏结节发炎，所以要对它进行重点保护。部分女性看到乳头、乳晕区域有多发的突起样结构，认为是肿瘤，但实际上是身体正常结构，不必惊慌，但是如果患者伴有疼痛、红肿，则需要到医院就诊。