心血管外科

心脏瓣膜病手术后一般6~8个月可以考虑工作，但是在工作前需要到医院检查心功能，根据心功能等级判断是否可以恢复工作。心功能分为四个等级，心功能Ⅰ级时，可恢复工作，也可进行轻度至中度体力劳动；心功能Ⅰ~Ⅱ级，可从事一般轻工作，但是避免体力劳动；心功能Ⅱ级，可做一般家务劳动或恢复轻工作，避免剧烈活动；心功能Ⅱ级以上则不能参加工作。在工作时，也应关注自身的心脏健康，出现大汗、心悸时，可适当休息并及时就医。

心脏瓣膜病手术前需进行心电图检查、血常规检查、凝血四项检查以及肝肾功能、超声心动图等检查。 1.心电图检查：通过观察心电图可了解是否存在心脏传导异常、心律失常或心肌缺血。 2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。 3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。 4.超声心动图：可以了解心腔大小、室壁厚度、瓣膜情况、反流程度和估计心脏射血分数，为心脏瓣膜病手术提供依据。 5.其他检查：结合胸部X线、心导管、心脏造影等检查结果综合判断心功能，指导后续手术治疗。

心脏瓣膜病手术分为传统心脏瓣膜病手术和经导管心脏瓣膜病手术两大类，具体如下。 1.传统心脏瓣膜病手术：此种术式是临床上较为常见的心脏瓣膜病手术，传统术式在手术时间、术后外形美观度上有所欠缺，但在治疗效果、预后上有明显的优势。 2.经导管心脏瓣膜病手术：此种术式具有损伤小、恢复快、不影响胸部美观的优点，但是有一定的局限性，并非所有心脏瓣膜病均适合。

胸腔镜辅助的心脏外科手术与开胸手术相比存在很多优点，包括失血少、恢复快、减缓疼痛、美容效果好等。但目前胸腔镜手术也存在很多不足，如手术时间及体外循环时间过长，需要医生掌握腹腔镜操作技术，而且手术费用更高。当然，目前适用于心脏开胸手术的心脏疾病如房缺、室缺、冠脉疾病、部分二尖瓣疾病等，也可以通过内科介入手术进行治疗，相比开胸手术具有手术创伤小，手术时间短，患者承受的痛苦轻，手术安全性高，术后恢复快，费用相对较低，疗效立竿见影，不影响患者接受手术治疗的机会等优点。

部分心脏病患者在心脏开胸手术后有一定的复发可能性。如冠心病患者，若本身患有糖尿病、高脂血症或者是冠状动脉弥漫性病变或内膜剥脱病变，以及术后再次吸烟，不注意日常护理，还可能会再次发生冠状动脉狭窄，需要再次手术。另外，先天性心脏病的患者，如室间隔缺损者、房间隔缺损者，在术后也可能会复发。所以术后应遵医嘱，按时用药，并注意调整自己的生活习惯，将复发的影响因素降到最小。

进行心脏开胸手术前需要评估心脏状态，用超声心动图检查心脏内部状况；心电图负荷试验、24小时心电图来评估有无心律失常或心肌缺血；使用心脏放射性核素扫描，来辨别心肌梗死的部位；进行冠状动脉造影检查，准确了解粥样硬化的病变部位、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉血流通畅情况；还需要进行全身检查，确认是否有并发症，包括呼吸功能检查、肝功能、肾功能、血常规等。

主要措施包括移植前组织配型、移植前后免疫抑制剂应用和移植后免疫监测等。首先应组织配型，应尽量选择HLA相配的供体，并进行群体反应性抗体检测，用于检测患者体内预存的HLA抗体，以及淋巴细胞毒交叉配型。其次可以进行预处理，包括血浆置换去除受体血液内预存的特异性抗体，利妥昔单抗清除B淋巴细胞和预防抗体介导的排斥反应，大剂量静脉注射免疫球蛋白中和抗体等。最后可以应用免疫抑制剂，能有效预防排斥反应发生。由于心脏移植恢复血流后即开始免疫应答，因此在术后早期免疫抑制剂用量较大，称为诱导阶段。随后可逐渐减量，达到维持量以预防急性排斥反应发生，称为维持阶段。一般情况下，免疫抑制剂需终身服用。

心脏开胸手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，比如在正规医院，冠状动脉旁路移植手术费用在8万-11万元；心脏各瓣膜修补及置换手术根据更换瓣膜的数量和种类不同，价格相差也较大，一个机械瓣约为2万元，二代生物瓣约为2.5万元，三代生物瓣为5万元-6万元；先天性心脏病矫治手术为5万-8万元；心包剥离术费用为3万-5万元；心脏移植手术需要30万元-40万元的手术费用。各类手术费用差异明显，具体费用以医院给出价格为准，心脏开胸手术属于医保项目，具体报销比例以当地医院为准。

心脏开胸手术是指从胸部正中做切口，将心脏外露出来，治疗心脏疾病的一种术式，主要用于治疗心包疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等心脏疾病。心脏开胸手术在术后均需住院，根据术式的不同，下床活动的时间和出院的时间也不同，但一般术后24小时可适当做一些简单的肢体活动，2周左右可出院，若术中出现相关并发症或术式较为复杂，如心脏移植手术，则可能需要延长住院时间。

心脏搭桥手术较为复杂，但是目前技术较为成熟，成功率也比较高，国际统计单纯心脏搭桥手术成功率为98%，死亡率为2%，国内统计也接近此标准。并且对于复杂、多支病变的最佳选择是心脏搭桥手术，也称为冠状动脉旁路移植术，手术后通常效果较好心绞痛很快可得以消除，症状消除率达85%～95%。该手术的5年生存率达93%，而单纯药物治疗的5年生存率仅为37%。1年内症状消失率约94%，5年约85%，远期效果明显优于单纯药物治疗和支架治疗。