骨科3(脊柱创伤科)

驼背是一种较为常见的脊柱变形，主要是由于胸椎后凸引起脊柱弯曲。驼背一般可分为活动性驼背及固定性驼背，引起脊椎变形的部位存在轻微差异，建议出现驼背后要及时纠正。 驼背一般可见于青少年、老年人，以及佝偻病患者等，病变主要是在中下段的胸椎椎体，通常在椎体的第二骨化中心，即椎体上下面的骺板，脊柱后段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响前半椎体高度的发育。对于活动性驼背，通常背部较柔软，可以通过活动纠正畸形，X线无骨骺的改变。而对于固定性驼背，存在脊柱的强直、畸形，病变不仅在于胸椎，还可以波及整个脊柱，导致活动受限。 驼背主要是针对原发病的治疗，以保守治疗为主。患者宜卧硬板床，避免过多弯腰或负重活动，同时加强背肌锻炼，限制后凸的加重。如果胸椎后凸较大，可以用支架或石膏固定纠正畸形。若存在驼背影响脊柱功能，还需遵医嘱行手术治疗。

脊膜瘤是起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤，手术切除效果良好。脊膜瘤手术的成功率，在临床上并没有准确的数值，一般成功率较高。 脊膜瘤手术常在显微镜下进行，手术视野较清晰，脊膜瘤与硬脊膜分离的成功率较高，对手术的成功率有一定保障。即使手术前已经出现严重的神经功能障碍，或脊膜瘤位于较关键的部位，由于手术视野较清晰，再加上术中辅以神经电生理监测等措施，防止发生脊髓损伤，也能保证患者得到较好的恢复，因此成功率较高。 脊膜瘤的患者，行脊膜瘤切除术后，恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情平和。饮食应注意清淡、易消化且富含营养，勿食辛辣、生冷、油腻的食物，如麻辣火锅、烤肉等，避免加重身体负担。待脊膜瘤的病情恢复后，可适当进行体育锻炼，如慢跑、打太极等，能够强健身体，提高身体素质。

手麻可能和颈椎病有关系，也可能与长期保持一个姿势等非疾病因素有关，还可能与腕管综合征、代谢性疾病、神经性疾病、血管性疾病等其他疾病有关。 一、非疾病因素： 手麻可能是由于长期保持抬高手臂或负重等动作，以及着凉、睡姿不良导致手部受压等情况有关，主要是因为此时末梢循环不良、神经受压引起了手麻。通常能够在解除压迫、保暖、适当活动或按摩后缓解。 二、疾病因素： 1、颈椎病： 是由于椎间盘的退行性病变和椎体骨质的增生性病变，压迫颈神经根和脊髓引起的临床综合征，会导致四肢发麻、无力，也会引起手麻； 2、腕管综合征： 是指腕管内压增加，压迫正中神经及屈肌腱产生手部功能障碍的疾病，也会引起手麻； 3、代谢性疾病： 如慢性酒精中毒、糖尿病、高血压等疾病，会影响手部血管供血或并发神经病变，从而导致手麻的症状； 4、神经性疾病： 如多发性末梢神经炎、中枢神经病变等，会引起肢体远端末梢神经损害，从而导致手麻； 5、血管性疾病： 如脑卒中、动脉粥样硬化等，会导致手局部的血液循环减慢，或神经受损导致手部感觉异常，从而出现手麻的症状。 如果手麻长时间不缓解，需要及时到医院就诊，根据血常规、颈部CT、肌电图、核磁共振等各项实验室检查及影像学检查确定手麻的具体原因，再进行针对性治疗。

拍片一般指进行影像学检查，普通的X线、CT检查、核磁共振等检查，均属于拍片的范畴。此处的脊椎拍片可能是特指X线检查，检查脊椎是选择X线检查还是CT检查，需要根据检查需求决定，不存在优劣对比，必要时患者可能需要进行联合检查。 1、X线检查： 脊椎从上到下依次划分为颈椎、胸椎，以及腰椎和骶椎。以腰椎检查为例，普通的X线检查，可以对整个腰椎骨进行大体观察，判断是否存在腰椎骨的疾病，或对疾病类型进行初步筛查。X线检查通常具有检查较快，较便捷，费用较低的特点，可以让医生对患者病情有大致把握，遵医嘱进行治疗。与CT检查相比，X线检查的对比度和清晰度较差，如果仅需要判断脊椎是否存在疾病，一般可以遵医嘱选择进行X线检查； 2、CT检查： CT的密度分辨率高，可以显示较细微的病变。对于已经发现脊椎异常，需要相对较清晰、具体的图像进行观察时，可以选择进行CT检查，包括平扫和三维重建等。CT平扫可以通过横切面层观察，但没有整体图像。CT三维重建，可以360度观察脊椎骨整体的图像，包括脊椎骨的形态以及椎骨内部的变化等，来判断是骨质的病变或骨折类的微小改变等。

15岁的青少年驼背并未定型，15岁时为青少年的第二个生长期，骨骼发育尚未定型，此时需通过积极检查和诊断决定保守治疗，亦或是手术治疗。 15岁青少年脊椎尚处于生长期，出现驼背时可先通过拍摄脊椎的脊柱X光片，观察驼背是否伴随脊柱的后凸或侧凸等，明确畸形角度。如果后凸或侧凸角度较小，可通过矫正坐姿，或佩戴支具进行矫形，定期复查脊柱X光片，观察矫正是否有效果。如果矫正后角度可维持不变或减小，说明矫正治疗有效果。如果驼背的角度增大，且增大加快，需通过手术矫正脊柱畸形。患者是否需手术，主要取决于驼背后畸形的角度，通常情况下，驼背是由一段脊柱后凸或伴发侧凸引起，如果畸形角度过大或加速增大，则需考虑手术干预，治疗情况需根据驼背的程度决定。 临床建议青少年学习时应注意坐姿，多进行室外活动，伸展筋骨，时刻提醒自己要挺直腰背，对于驼背的缓解具有一定效果。

股骨颈置换手术后多久能自理，需要根据患者的恢复情况决定，具有个体差异。通常情况下，如果身体恢复良好，手术4周后患者可以逐渐自主活动，实现生活自理。 股骨颈骨折行关节置换手术后，若患者手术耐受良好，生命体征平稳，可在手术1周后伤口不渗血的情况下，鼓励其下床站立。下地活动时需要注意，曲胯和伸髋时幅度避免过大，在术后的早期锻炼过程中，需在康复治疗师的辅助下进行。当手术后2周左右伤口愈合拆线，患者可在医生的指导下，逐步增加每日下地活动的时间。手术4周后，如果患者体力恢复良好，便可以脱离助行器，尝试自主行走并恢复生活自理。 需要注意的是，由于股骨颈骨折行关节置换手术，伤口需要有一定的愈合时间，在术后2周内活动量不要过大，适量进行康复锻炼，避免过度活动影响手术伤口的恢复。

脊椎微创手术后遗症，一般来源于3个方面，即疾病本身、手术方式，以及手术损伤。根据来源的不同，后遗症的具体表现也有所不同，需要具体情况具体分析。 1、疾病本身： 如果脊髓神经受压时间过长，脊椎微创手术虽然解除了对脊髓神经的压迫，但已经受损伤的脊髓神经功能依然难以恢复。患者可以出现四肢的运动功能障碍，以及大小便功能障碍等后遗症； 2、手术方式： 如腰椎微创手术，对椎间盘摘除后，远期可能出现椎体间宽度变窄，导致老龄化以后身高变矮。如果是腰椎椎体间融合术，有可能导致腰椎活动度减低，也有可能融合失败，导致融合物再次对脊髓神经压迫，出现明显的下肢症状。另外，如果是采取经皮置钉的内固定方式，也可能导致相应手术节段的活动度丧失，导致腰椎变直、变硬； 3、手术损伤： 如果手术过程中对脊髓和神经有所损伤，术后患者可能会遗留四肢运动功能障碍，排泄功能障碍等后遗症； 此外，如果手术中对血管有所损伤，可能会引起大出血，或导致血栓形成。如果术中或者术后发生感染，可能会引起泌尿系统感染、坠积性肺炎、压疮等。但这些情况不属于后遗症，一般经过积极治疗可以恢复。

所谓在脊椎上打麻药，就是在脊柱的间隙进行穿刺，一般是指椎管内麻醉即半麻。通常情况下，产妇椎管内麻醉不会留下后遗症，即使个别患者可能会出现并发症，但一般都会痊愈，不用过于担心。 临床上给产妇做椎管内麻醉时，一般都会提前进行评估，在排除禁忌证，同时存在适应证的情况下，才会进行手术。因此，一般不会有明显的后遗症。但极个别的患者，在进行椎管内麻醉后，可能会出现马尾神经损害，导致大小便失禁，或者是遗留长期的腰痛，但通常极少见。 另外，少数产妇进行椎管内麻醉，可能发生椎管内感染，波及颅内引起颅内感染等。部分产妇由于体质原因或其他情况，可出现如恶心、呕吐、头痛、腰痛，或者是尿潴留等并发症。但这些并发症在麻醉药效退去，或者积极进行治疗后，都可以消失，不会遗留。

大椎指第七颈椎，在解剖学上称为隆椎，正常人的大椎骨本身会凸起，若没有颈部疼痛或其他不适症状，就不必担心。如果是由于习惯或疾病引起的大椎明显凸起，在经过治疗、改善不良习惯后大椎凸起症状可以恢复。 大椎凸起除正常生理情况外，可能是由于颈部或肌肉较紧张导致，通常会伴有酸痛感或颈肩痛，这时需到医院检查，拍颈椎X光片可以判断颈椎是否有曲度变直或反弓等，这类情况需要进行治疗干预，才可能恢复。患有上述疾病时要避免经常低头，0.5-1小时后进行仰头锻炼，平时睡觉枕头不要太高，还可以做推拿按摩或颈椎牵引，通过牵引一段时间来恢复颈椎生理前凸。如果颈椎病情出现好转，大椎凸起会得到改善。若大椎凸起改善不明显，而颈椎酸痛感或颈肩痛已经改善，大椎突起应该是正常存在，只要解决颈肩痛的症状就可以。病情康复后要注意休息、避免劳累、规律锻炼和合理饮食，通过这类手段进行预防。如果凸起比较严重，症状无法改善，可能要通过颈椎核磁共振和CT，检查是否已经出现严重颈椎病，这时需要通过手术干预才能改善颈椎症状。 大椎凸起不一定是颈肩痛原因，还与长时间低头、枕头过高等因素相关，但是如果出现症状时，比如疼痛或不适等，需要及时进行颈椎检查来明确诊断，进行治疗，防止颈椎生理曲度变直引起脑供血不足、神经卡压等不良症状。

窦椎神经痛的特点主要为腰背疼。窦椎神经主要位于椎管壁和椎管内所有的软组织中，以游离神经末梢后的纵韧带、硬脊膜前部和神经根袖内侧分布较多，椎体鼓膜和硬脊膜侧部次之，硬脊膜后部和黄韧带分布较少。 由于椎间盘表面有丰富的神经网，在纤维环后面浅层有与纤维环胶原纤维排列一致的游离神经末梢，在急性腰椎间盘突出时，刺激窦椎神经就可引起腰背痛。此外，退行性变的关节变性和慢性损伤，也可以通过刺激窦椎神经，导致不同程度的椎间盘源性腰痛，并且如果椎管组织出现水肿、粘连等情况时，会导致椎管内压力增加，出现咳嗽、打喷嚏等症状，使刺激程度加重，引起椎间盘源性腰痛。 如果出现窦椎神经疼痛，建议及时前往医院进行检查，明确病因后，可在医生的建议下积极进行治疗，比如进行牵引、按摩等治疗。在日常生活中应注意减少对腰背部的压迫，如避免长期久坐、盘腿等情况，以减轻患者症状。