核医学科

甲状腺机能亢进的碘-131治疗，在美国是从四十年代开始采用的一种非常普遍的方法，特点就是简单、安全而有效。病人不需要每个月都去复查，只要口服一次碘-131就可以达到有效的治疗。碘-131目前采用的剂量都是针对甲亢非常安全的剂量，一次如果治疗无效，经过3-6个月再做第二次治疗，两次治疗对病人都没有损害，不像手术会做一个切口有疤痕，所以是安全的。80%-90%的病人口服1次碘-131就可以把甲亢治愈，所以是非常有效的。它的费用非常低，一般服用碘-131的费用在1-2千块钱左右，绝大多数病人可以达到一次性治愈的目的，所以非常经济。它的放射性有，但是非常小，只达到有效的治疗剂量就可以了，是非常安全有效的治疗方法。

转移性骨痛的发病原因主要是恶性肿瘤的骨骼转移灶所引起的疼痛。发病的确切机制有三大个原因，第一个原因是转移的肿瘤组织侵犯到神经末梢，刺激神经末梢从而引起的疼痛。另一种情况是没有侵犯到神经末梢，但是转移到了骨髓，引起骨髓腔的膨胀，进一步的刺激骨膜，而骨膜上有大量的神经末梢的分布，会把疼痛传输到大脑。另一种情况是转移的癌组织也会释放一些炎性因子或者疼痛因子，促进神经末梢进一步的产生电冲动，引起痛觉。转移性的骨痛的发现主要依靠对肿瘤的转移性病灶的诊断，常用的方法就是到核医学科去做SEPCT进行全身的骨骼显像。骨骼显象可以有效地发现早期的骨骼转移病灶，发现这种转移病灶应该及时的进行治疗，防止进一步加剧或者蔓延。

分化型甲状腺癌在手术治疗之后，一般是做碘-131治疗，不做放射治疗。因为分化型的甲状腺癌对放疗和药物的化疗都是不敏感的，碘-131治疗相对来说比较安全和稳定。医生会给病人制定详细的规划，做一次清甲治疗，如果有转移灶，再做清灶治疗。甲状腺癌一般不做放疗，放疗会引起一系列的并发症。分化型甲状腺癌组织对放疗是不敏感的，它会摄取碘-131，对碘是非常敏感的。所以有的患者认为的放疗，实际上是临床常用的碘-131治疗。碘-131治疗，治疗甲状腺癌，具有非常好的效果，因为分化型甲状腺癌组织会选择性的高度的摄取碘-131，会把摄入体内的碘-131全部摄取到甲状腺癌的组织中，从而达到有效的杀灭甲状腺癌组织的作用。

甲状腺功能减退的病人，有TSH的升高。甲状腺功能减退在早期的时候只会有TSH升高，而T3、T4是正常的。随着甲状腺功能减退的进一步发展，也会出现T3和T4的减低和TSH升高。但是甲亢的患者如果发现TSH升高应该注意，往往是抗甲状腺药物使用过量所导致的引起的甲减。应该去找医生处理，把抗甲状腺药物的药物进行减量。TSH调到正常范围，才有利于甲亢病人的治疗。碘-131治疗甲亢的患者，发现TSH升高也应该注意是不是发生了甲减，如果是要及时补充甲状腺激素，防止甲减引起一系列的不良反应。甲减后会有不良反应，病人会出现精神的淡漠、怕冷、脸部的浮肿以及食欲的减退，睡眠不好等等状态。发现了甲减应该及时的进行处理。

甲亢突眼也是甲状腺机能亢进的非常重要的临床表现，可以表现为病人在早期眼睛怕光、容易流泪，随着时间的延长眼球可以进一步的突出，出现眼睑的浮肿，临床上称为Graves眼病。这种病人可以在眼科测量眼的突出度，做一个分级，也可以抽血化验发现有TRAb，促甲状腺激素受体抗体的明显增高。通过这几个因素可以诊断为Graves眼病。Graves眼病是甲状腺的众多临床表现之中比较难以处理的一个表现。Graves眼病的治疗，首先治疗甲亢，把甲状腺激素调整在正常水平范围内，保证T3、T4和TSH达到正常范围，可以通过药物、碘-131进行治疗。如果病人的突眼没有恢复，可以进一步到眼科进行处理，可能用糖皮质激素口服或者注射治疗，部分严重的病人可能需要进行手术治疗，可以行药物的眼球后和眼眶的注射，进行Graves眼病的治疗。Graves眼病的治疗是比较漫长而复杂的，所以对Graves眼病的预防要更强于治疗。发现有甲亢，应该尽早的治疗，防止Graves眼病的进一步的加重。

转移性的骨痛的治疗，首先是针对原发病灶的治疗，比如说乳腺癌、前列腺癌或者是肺癌，通过放疗或者化疗来进行治疗，包括现在新的药物的靶向治疗等等都可以。但是出现转移性骨痛的患者，到了终末期会出现全身的多发的转移病灶，针对原发病灶的治疗是并不是很有效。针对转移性骨痛，早期可以通过服用磷酸盐来进行治疗，也可以服用一些镇痛药物，如果这些药物都不能达到有效的治疗效果，或者说根本无效，可以采用核医学的一些治疗转移性骨痛的药物。比如常用的有氯化锶[89Sr]、钐153都是长半衰期的放射性核素。经过注射或者口服进入体内之后，会选择性的拢聚在转移性的病灶部位，发射出β射线。β射线的特点是，能量比较高，射程比较短，只在拢聚的病灶部位发挥杀伤作用，作用于局部的肿瘤的转移病灶，把它破坏掉，减少病灶组织对周围的正常组织的压力，从而减轻患者的疼痛。一般服用这些药物之后，疗效可以持续3-6个月，可以有效地缓解转移性骨痛的症状。这些药物都是比较特殊的放射性药物，应该去肿瘤科，或者核医学科就诊，在医生的指导下，做相关的检查之后进行处理。