血管外科

腹主动脉腔静脉瘘可根据疾病的病因分为自发性腹主动脉腔静脉瘘、创伤性腹主动脉腔静脉瘘和医源性腹主动脉腔静脉瘘三种类型。 1、自发性腹主动脉腔静脉瘘：由动脉硬化性腹主动脉瘤所引起，约占全部患者的80%； 2、创伤性腹主动脉腔静脉瘘：是指腹主动脉腔静脉瘘由腹部外伤等引起，约占15%； 3、医源性腹主动脉腔静脉瘘：是指因医源性原因如药物使用不当、手术操作不当等造成的，其比例约占到5%。

毛细血管堵塞通常没有症状，有一种情况下出现毛细血管堵塞非常危险，即DIC，就是指弥漫性地血管内出现凝血，是非常严重的后果。但是这种情况一般都出现在休克的病人或者凝血功能出现问题的病人，一般情况下不会出现毛细血管弥漫性的血管内凝血。 局部的某一个组织器官出现毛细血管堵塞，如果堵塞得不是很厉害，也通常不要紧，因为全身广泛大量存在毛细血管，互相之间都可以沟通，可以代偿局部堵塞。如果大面积的毛细血管堵塞，整个物质交换就会出现问题，就会出现缺血。 器官出现毛细血管堵塞就会缺血、坏死，如果心脏的毛细血管出了问题，心脏功能会出现问题，如果脑部毛细血管出了问题，脑部就会出现问题。如果四肢的毛细血管整个出现堵塞，就会出现严重的肢体缺血的症状，比如剧烈的疼痛、紫绀等。 所以，毛细血管堵塞要看是在哪一个部分的毛细血管、堵塞的程度，一般不会有太大问题，但是严重时也会出现一些非常严重的问题。

一般进行心电图检查时并不需要憋气，憋气后心肌氧供减少，心率会加快。但如果测心电图时，医生让测试者憋一口气，可能是由于患者的呼吸影响到了心律和心率，这种情况多出现在严重肥胖、慢性肺病或呼吸性窦性心律不齐等患者的身上。 1、严重肥胖： 严重肥胖的患者，由于脂肪层较厚，贴片距离心脏的距离较远，心电监测较平常人可能更加不敏感。如果此时进行呼吸，随着胸廓的起伏，会导致心电图的指标出现一些偏差，影响诊断，因此在对此类人群做心电监测时，有时会建议憋一口气； 2、慢性肺病： 对于一些有慢性肺病的患者来讲，一方面是呼吸时胸廓起伏较常人更大，容易影响心电图的诊断。另一方面，也可能是在测试呼吸困难时患者心脏功能是否能维持机体运转； 3、呼吸性窦性心律不齐： 胸廓起伏对心电图可产生一定影响，所以憋气做心电图时可以观察异常情况是否再次出现。尤其是患者有呼吸性窦性心律不齐时，心电图表现与呼吸有直接关系，进行憋气可以有效判断患者病情，了解病因。 此外，在进行心电图检查时，患者还要避免其他可能影响结果的因素。需要休息一段时间后在安静状态下检测，不要过度紧张；也不要服用影响心律和心率的食物、药物等，如咖啡、茶等。穿宽松衣物，便于充分暴露检查部位，不要穿易产生静电、带有金属的衣服，以免影响测量结果。

血栓栓塞根据栓塞的部位不同，通常症状也不同，具体如下： 1、冠状动脉：可以表现为心绞痛、心梗，严重时可出现心衰，甚至休克； 2、脑部血管：可以表现为脑梗、眼前发黑、头晕，甚至偏瘫，严重时可以出现意识丧失； 3、肾脏血管：如果栓塞肾脏动脉，可以表现肾脏缺血。出现肾血管性高血压，还可出现肾功能不全，造成水肿、无尿； 4、肠系膜动脉：严重时可以表现为剧烈腹痛，甚至导致肠坏死； 5、下肢动脉：可以表现为下肢发白、发凉、发麻、剧烈疼痛，以及运动和感觉功能消失； 6、肺动脉：可以表现为胸痛、气急、呼吸困难、心跳加快，严重时可出现休克。

动脉硬化的治疗，取决于动脉硬化的程度。如果是严重的动脉硬化，可能需要手术治疗，而如果是轻微的动脉硬化就可以非手术治疗。 而手术治疗，也要看病情到了的地步。一般可以通过开放的手术治疗，譬如动脉的内膜切除或者动脉搭桥，也可以通过微创的手术治疗，即在动脉内使用球囊扩张和动脉的支架植入。 至于应该吃的药，主要吃他汀类药物，以稳定斑块、防止斑块的增生和破裂。另外还可以吃抗血小板的药，防止血栓的形成。因为血栓形成，往往是动脉硬化导致下肢缺血的重要原因。通过抑制血小板的聚集，可以防止血栓的形成。

双侧颈动脉硬化和单侧颈动脉硬化都是动脉硬化，可认为动脉硬化是全身的疾病。动脉硬化的主要发生原因是血管内的代谢产物在血管壁上沉积，日积月累导致血管壁增厚，最后形成斑块。发生在颈部的斑块，称为颈部的动脉硬化。颈动脉硬化也是全身动脉硬化的一部分，而颈部动脉硬化的治疗方法如下： 1、药物治疗：一般发生颈部动脉硬化后，若没有造成狭窄，此时可以采取药物治疗。目前多采用他汀类的药物，他汀类药物具有稳定斑块、防止斑块增生和破裂的作用； 2、手术治疗：若颈部动脉硬化的斑块造成狭窄，此时就要手术治疗。手术的方法主要有两种，一种是通过开放的手术将狭窄的斑块进行切除，称为颈动脉内膜剥脱术。另外一种是在狭窄的部位植入支架，称为颈动脉支架植入术，但具体选用何种手术方法要根据病人的情况而定。

对于小腿毛细血管明显变紫，即为毛细血管扩张症。毛细血管扩张症是下肢慢性静脉疾病的一种，而且是最轻的。其变紫是因为毛细血管内是静脉血，静脉血为紫色或乌黑色，而动脉血为鲜红，故表现为明显变紫，特别是扩张较厉害的毛细血管。 通常下肢慢性静脉疾病又分为6级，毛细血管扩张症是最轻的一级即第1级。而第2级是出现水肿，第3级出现静脉曲张，第4级出现皮肤改变，第5级和第6级都出现溃疡，而第5级的溃疡可以自行愈合，而第6级的溃疡若不手术，则不能自行愈合。 所以对于下肢慢性静脉疾病，需要注意。但对于毛细血管扩张，通常不需要治疗。但有少数爱美的女性，希望将其消除，根据情况可以采取激光，还可以通过毛细血管内注射硬化剂，从而可以达到治疗的目的。

血管软斑块的治疗方法，具体分析如下： 1、药物治疗：血管软斑块主要是药物治疗，目前常使用的药物主要是他汀类药物加上阿司匹林。他汀类药物的作用主要是降脂、稳定斑块，防止斑块的增生； 2、手术治疗：如果斑块进一步地加重，比如形成了狭窄以后，可能要进行手术的处理。如果发生在心脏、颅内或者颈部的血管，有可能需要通过支架或者手术把斑块或者狭窄去除。如果出现在下肢，如果没有症状， 一般 就不需要手术，主要还是扩张血管、抗血小板、保护内皮细胞等治疗。但是如果下肢的斑块把下肢堵塞，不管是硬斑块还是软斑块，都需要手术。因为此时斑块将血管堵塞，造成了供血障碍，如果不进行手术治疗，有关器官就会出现严重的功能障碍，严重时会导致生命危险。

静脉曲张手术半年以后，小腿肚子有一点发沉，要注意肌间静脉丛有没有血栓，还要注意深静脉有没有出现瓣膜功能不全，还要看深静脉有没有血栓、有没有堵塞，因为静脉曲张手术后，有一个很重要的并发症就是血栓形成，而血栓形成以后，可能会发生小腿肚子发沉、肿、累等。 ​静脉曲张是浅静脉功能不全所致，但是有很多静脉曲张的病人，除了浅静脉以外，深静脉也有功能不全。所谓静脉功能不全，就是静脉里面无论是深静脉、浅静脉，里面都有一对一对的瓣膜，这个瓣膜起到单向阀门的作用。所谓单向阀门就是允许血液，从脚往心脏方向流动，但是不允许它反着流，一旦反着流，就会被拦住了，不让它流。 但是如果瓣膜不好或者坏了，瓣膜功能就会不行，它就会反着流，反着流以后会造成静脉曲张，造成静脉功能不全。 此时如果做了静脉曲张手术，解决了浅静脉，但是深静脉还有瓣膜功能不全，要注意不要长时间站立，还要继续穿弹力袜，必要的时候把脚抬高，注意休息，并且可以口服静脉活性的药物，比如迈之灵片、地奥司明片、爱脉朗(柑橘黄铜片)、羟苯磺酸钙等药物缓解症状。

腿上有青筋不一定是静脉曲张，静脉曲张指腿部静脉迂曲、扩张，导致静脉曲张的原因有静脉高压、静脉瓣膜缺失或者破坏、静脉壁薄弱。腿部的静脉比较粗、大，青筋暴出来，不一定是静脉曲张，如果继续发展，可能会发展成静脉曲张，患者需要注意警惕。 如果腿部静脉粗、大，需要进行简单处理。患者可以穿弹力袜改善，不要进行长时间站立。如果有机会可以将下肢抬高，必要的时候要服用药物，如静脉活性药物，可以缓解症状，减缓病情发展。