乳腺甲状腺外科

甲状腺癌做碘-131必须在进行甲状腺全切手术后，同时发现甲状腺癌有局部转移，淋巴结≥5个，或者周围组织有侵犯的可能性，术中可能很难做到彻底的情况下，需要进行碘-131治疗。 一般主要是中、高危甲状腺癌，建议做碘-131治疗。中、高危包括肿瘤体积≥10公分，淋巴结转移≥5个，甲状腺癌组织侵及周围组织可能会有残留的情况，具体表现为肿瘤突破了包膜、范围，并且侵及周围组织，比如周围的肌肉、气管、食管、喉返神经等。在手术不彻底的情况下，需要碘-131进行辅助治疗。 同时做碘-131治疗前提条件是进行甲状腺全切术，因为甲状腺的摄碘能力超过甲状腺癌的摄碘能力。如果甲状腺没有做全切，那 大部分 碘-131会被甲状腺组织摄取，癌组织不能摄取到碘-131，会大大地影响碘-131的治疗效果。 碘-131治疗的有效率主要是在第一次和第二次，如果碘-131的治疗在甲状腺没有全切的情况下进行，相当于做清甲治疗，并没有治疗效果，甚至可能出现碘-131耐药。

乳腺癌保乳手术后恢复很快，具体恢复时间需要根据手术方式来判断，具体如下： 1、未行腋窝淋巴结清扫术：如果是前哨淋巴结活检，未做标准清扫，一般1-2周，就能够恢复到比较好的状态，同时可以进行化疗； 2、行腋窝淋巴结清扫术：切口恢复时间在1-2周左右，但由于淋巴引流稍多，腋窝 恢复稍慢 。 所以，乳腺癌保乳手术后的恢复，不在于乳腺本身胸壁的恢复，而在于腋窝的恢复。手术后2周或者1周左右，可以准备化疗，化疗之后就可以出院。

体检或者B超发现甲状腺癌，首先建议要去正规的医院治疗，根据医生的建议，是否需要手术。其次要进行严密的随访观察，无论是手术后还是手术前。 手术前，部分甲状腺癌可以选择观察，暂时不需要手术，怀疑甲状腺癌又不能确定的时候，可以观察3-6个月，肿瘤是否有进展，如果没有进展，可以观察。 对于肿瘤有进展或者肿瘤比较大的甲状腺癌，目前的治疗首选手术。手术后根据病理报告，判断中危还是低危，如果是低危，术后口服优甲乐，定期随访。如果是中、高危，术后可能需要进行碘-131治疗，所有治疗结束后，严密随访，如有复发再进行手术治疗。 甲状腺癌从治疗效果而言，在所有恶性肿瘤中，效果最好，30年存活率有80%以上。

甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌，在经过合理的治疗后对生育，没有影响。一般建议在孕前及时检查发现甲状腺癌，同时在孕前进行治疗。 因为生育的时间，从怀孕到哺乳周期非常长，普遍需要1-2年的时间，期间如果病情进展，不能及时进行手术，会产生较大影响。所以，如果发现甲状腺癌，建议在怀孕前治疗。 手术后服用优甲乐期间，对生育没有 影响 ，但需注意的是，在孕育期间，需要监测甲状腺功能，及时调整优甲乐剂量，TSH控制在2IU/ml以下。 如果 控制好 甲状腺功能，对生育不会产生 影响 ，如果控制不好，出现甲减或者甲亢，可能会对胎儿的发育有一定影响。

保乳是指乳房不做全切，只做部分切除，保留乳房的大体形状，前哨全称为前哨淋巴结活检。 乳腺癌手术方式包括两部分，第一部分是乳腺的处理，第二部分是腋窝淋巴结的处理。 乳腺癌手术经过多年的变革后，手术范围越来越小。乳腺癌既往行根治手术，即把乳房全部切除，现在仅需部分切除，在达到治疗效果的同时，也保留乳腺的外形。 淋巴结清扫，既往为标准清扫，即腋窝淋巴结清扫，现在为了减少腋窝手术后的副作用，比如上肢活动受限、水肿等，对于B超发现淋巴结可能是阴性，同时没有转移的情况下，选择进行前哨淋巴结活检，结果阴性的情况下，一般认为可能没有淋巴结转移，可不做腋窝淋巴结清扫。 哨名为哨兵，即第一站淋巴结，如果第一站淋巴结没有转移，一般认为后面的淋巴结都没有转移。

乳腺癌做了淋巴结清扫后，若术后恢复较好是可以用热水冲洗的。其常见的并发症有两个，一个是上肢活动受限，一个就是淋巴水肿。 1、上肢活动受限：一方面进行重体力劳动比如提重物，另一方面上肢抱孩子或长期举某些东西时可能会受影响，但在手术后短期内进行功能训练，一般而言是可以恢复到正常的水平的； 2、淋巴水肿：主要与手术去除淋巴有关，多为术后淋巴回流不好导致。没有有效治疗方案，主要通过理疗促进恢复。 ​需要注意的一点是，做了淋巴结清扫后用上肢活动时尽量不要进行剧烈体力运动。

乳腺癌分子分型较多，其中就包含EGFR，也称表皮生长因子受体，阴性意义一般不大。 乳腺癌分子分型其中一种是her-2或者叫CerbB-2，也称人乳腺癌表皮因子受体，其呈现阴性表示不用进行靶向治疗。her-2阳性靶向治疗药物疗效较好，应用比较多的赫赛汀、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，通过相关治疗可以使乳腺癌治疗效果得到明显的提高。 乳腺癌的分子分析目前最主要的还是根据受体的表达，比如说ER受体、PR受体、her-2表达，分成luminal型的和非luminal型的，这三种受体阴性则称为三阴性乳腺癌。

乳房肿块时间的长短跟是否为乳腺癌没有直接关系，需要进一步的检查才能确诊。 如果肿块时间很长，大部分可能是纤维瘤，因为若为乳腺癌7年一般进展较晚。但不能简单的根据肿块时间的长短判断是否为乳腺癌。一般需要取病检行病理学检查，病检是诊断乳腺癌唯一的金标准。 在做病检之前可以通过相关辅助检查进行术前的评估，如肿块形态是否规则、软硬程度，以及界限是否清晰、有无向周围侵犯浸润的表现。根据术前评估大致判断是像良性还是像恶性的，高度疑似则需进行病理检查来明确诊断。 乳腺癌早期治疗效果较好，若发现乳房肿块尽量去医院进行相关检查，以免延误病情。

患甲状腺癌后，患其他癌的概率多数情况下不受影响。有共同发病因素的情况下可增加概率，如甲状腺癌与乳腺癌均与雌激素水平相关，故女性患癌的概率较高。但甲状腺癌与其他癌没有较多相关性，故患甲状腺癌后患其他癌的概率均相同。 部分癌和其他癌有相关，部分癌没有相关。一般患子宫癌的可能性高，患乳腺癌的概率则较低，而患乳腺癌概率高，患子宫癌的概率 则 较低。甲状腺癌和乳腺癌关系有共同的致病因素，即雌激素水平高的情况下甲状腺癌的发病率较高，则乳腺癌发病率亦较高。

甲状腺癌手术后有相当一部分会复发，哪些因素会影响到甲状腺癌手术后的复发。最常见的复发原因与手术时的分期有关。如果手术时，局部已经很晚或局部已经有侵犯，手术后复发的概率会非常高。如果是非常早期的癌，手术后复发的风险会相对比较低。现在国际上有几个常见的复发风险分级具体如下： 1、手术前肿瘤的大小； 2、有没有淋巴结转移等因素，影响甲状腺癌手术后复发的概率。