心血管外科

在胎儿出生前，有一根动脉血管连接心脏和肺，一般在出生以后，动脉血管会自动闭合，三个月以内解剖学的闭合，四个月以后生理性的闭合。如果在三个月之后没有闭合，就称之为动脉导管未闭。动脉导管未闭属于疾病范畴，是一种常见的先天性心脏病。

心脏封堵术坏处确实不多，也没有什么特别的坏处。如果真要说坏处，只能从心脏封堵术可能出现的并发症来说，具体如下： 1、封堵器脱落：心脏封堵术最多的是先天性心脏病的封堵，先天性心脏病封堵比较多的并发症是手术中封堵器脱落，一旦出现封堵器脱落，可能往往面临开胸来将其取出，这是一个手术中可能遇到的并发症； 2、影响传导束：即不是所有心脏病封堵都会遇到的并发症，有的心脏病如室间隔缺损封堵了以后，可能会影响传导束。每个人心脏里面都有传导束，就在封堵器，也就是室间隔缺损旁边，封堵上以后可能会影响，当然外科手术也可能会影响，只不过封堵手术的发生率略微高一点； 3、心脏磨损：也有报道称封堵器有很少的概率引起心脏里面的磨损； 4、房颤和房室传导阻滞：房间隔缺损封堵以后，也有报道称远期房颤的发生率会高一些，房室传导阻滞可能也会发生，这都是很低的发生率，只是有这些报道。 总体上心脏封堵手术是一个很安全、优秀的手术，相比外科手术又没有开刀，也没有什么大的并发症，在国外现在也是首选的手术方式。所以患者对于心脏封堵手术的坏处不用去想那么多，主要可能有一些并发症，手术前医生也会清楚，并发症的发生率都很低，有的0.1%，有的0.01%。

心力衰竭其实是一种病理生理状态，病理生理是一种结果，所有导致心肌细胞凋亡的疾病，都会造成心力衰竭。比如冠心病、扩张型心肌病、高血压心肌病、糖尿病心肌病等，都可以造成慢性心力衰竭。心力衰竭的本质是心肌细胞凋亡，心肌细胞和脑细胞不会再生，所以心力衰竭理论上一旦出现就不会再恢复。当患者因心力衰竭出现心脏扩大后，病程只会逐渐进展，不会后退。所以现在所用的药物称为延缓，延缓心室重构以及心衰进展，所以心力衰竭仍然是不治之症，称为心血管的癌症。 心力衰竭在临床上所观察最常见的疾病有扩张型心肌病和冠心病。具体如下： 1、扩张型心肌病：在心脏疾病中较为多久，而贫血心、绞性心等心肌病，发生率较少，所以扩张型心肌病发生率较高； 2、冠心病：因为冠心病治疗较晚，或者比心梗时没有尽快救治，心肌细胞都已经凋亡才救治，就会导致心力衰竭的出现，最终就会引起严重的事件。

动脉瘤手术的风险较高。心脏外科常规手术，并发症发生率在1%-2%，在成熟的中心可以达到1%左右。而动脉瘤手术较常规手术的风险高，根据不同中心报道，动脉瘤手术的死亡率大概在5%-10%。动脉瘤手术分三种，包括介入术，开胸手术、杂交介入方法。介入术即通过患者的外周血管，主要的是腹股沟处的股动脉，经过输送装置，把支架输送到体内，主要针对三型夹层。开胸手术，对一型夹层或者是深度动脉瘤，通过深低温停循环的方法，在体外循环的帮助下，把患者血管进行置换，并且把一些重要的脏器血管重建，风险较高。杂交介入方法，汲取两种手术方式的优点，通过介入方式进行部分处理，正中开胸和侧面开胸相结合的方法把开放手术时间、麻醉时间缩短，达到两种方式结合来治疗病人的效果。

心脏支架术后提倡进行适量、适度锻炼，心脏支架手术是一种微创手术，对患者整体的影响较小，甚至可以忽略。在手术以后，可以进行正常的锻炼。锻炼需要量力而行比较大的患者，由于术前心功能较差，可以通过散步进行锻炼。如果心功能较好，比较年轻，手术以后可以进行跑步、游泳等运动。 手术以后医生提倡患者进行锻炼，避免手术后长时间坐着或者躺着。心脏病患者通常存在血流瘀滞，长时间不运动会导致血液淤滞加重，可能引起其它并发症，因此在手术以后，提倡建议患者进行适量、适度运动。临床建议心脏病手术后的患者进行太极拳、慢走、散步等程度的锻炼，对心脏和机体的改善比较大，也比较有帮助。

心脏搭桥手术可以二次搭桥，但难度和风险较大。开过胸以后，胸骨组织，包括肺间隙、纵隔会产生粘连，比如手部划伤后伤口结痂，在痂上再划一刀，痂上会出血，因为伤口结痂形成再生的毛细血管。再次开胸可能出血比较严重，粘连的组织出血导致手术视野都是血。 心脏二次搭桥手术时，可能病情比上一次严重，所以二次搭桥手术比较困难，同时风险也比较大，需要冠脉造影来进一步判断，搭桥是否必要以及二次搭桥以后，桥血管搭建位置，比如血管管道中断，搭建一个管道恢复血管连接，当桥血管堵塞时再搭建管道，可能没有可以搭建的位置，需要医生进行综合的评估，根据冠脉造影来精准的判断。

心脏封堵术后躺多久取决于封堵的穿刺点在何处，如果在腿上，需要看是穿刺动脉，还是静脉。通常在做完心脏封堵术后，如果是穿刺动脉，需要加压包扎8小时，然后24小时内腿需要制动。如果是静脉，需要加压包扎6小时，腿需要制动12小时。 此时需要卧床休息，因为封堵手术是根治性手术，所以解除制动后，就可以下地活动。而穿刺动脉，还是静脉，取决于原发病，比如室间隔缺损需要穿刺动静脉，如果穿刺动静脉，则以最长时间为算，相当于制动24小时、压迫8小时。 如果是动脉导管未闭，可能穿刺动脉或静脉或穿刺动静脉，具体情况根据医生医嘱为准。如果是房间隔缺损或者卵圆孔未闭，一定是穿刺静脉。如果是主动脉瓣膜瘘、瓣周瘘，或者二尖瓣瓣周瘘，会根据相应的手术方式选择穿刺动脉或静脉。 总之，动脉需要制动24小时，静脉需要制动12小时，穿刺动静脉需要制动24小时、压迫8小时。