呼吸内科

对于13岁的年轻情况，吸烟在短期内通常不会出现肺癌，若吸烟指标达到400年支时，则要警惕。建议每年都要做1次CT复查，CT可以清楚的寻找到肺部的微小病灶，甚至是3-5mm的早期肺癌都能被识别，这种小结节在普通X线上无法识别。 吸烟是肺癌发生的罪魁祸首，通常要＞400年支的量，才会导致肺癌的高发。对于400年的概念，如一天抽20支烟即一包烟，需要抽20年，即为400年支，是肺癌高发的界限。 肺癌的发生不仅和吸烟有关，还和机体的免疫状态、遗传状态、基因状态有关。若存在特定高危因素的家族肿瘤病史，可能没有吸到400年支时，也会出现肿瘤。还需要关注年龄，年龄越轻则发生肺癌的概率越小，年龄越大则发生肺癌的风险越高。 如果CT一旦发现肺部有可疑的癌性结节，如磨玻璃样改变，以实性或空泡样的改变，这时则要警惕。可以再配合PET-CT检查来进一步的认证，若确定为肺癌后，需要尽早行手术或消融治疗，才能在尽早的阶段来消灭肿瘤，取得更长的生存期。

肺癌大细胞癌和小细胞癌，总体而言，通常小细胞癌更严重，主要可从以下几方面进行分析： 1、肿瘤性质：通常小细胞肺癌分化程度较低、恶性度较高，易迅速出现远处转移，特别是颅内转移和骨骼转移。即便肿瘤较小，亦可出现远处转移。故对于确诊小细胞肺癌的患者，应进行全面评估，特别是通过头颅磁共振增强的检测，可较明确显示颅内的转移病灶。而大细胞癌为较少见的一种类型，通常恶性程度较低，与鳞癌类似，特点是生长较缓慢，故大细胞癌较轻； 2、治疗手段：小细胞癌因为治疗手段较少，主要是化疗、放疗，且化疗、放疗能有效延长寿命的时间，在1年左右，所以通常较为严重。但大细胞癌除化疗、放疗等治疗方法外，还可采取基因检测，实行靶向治疗，若存在特定的靶点，靶向治疗可为患者带来1-3年的生存期。且在靶向药物治疗失败后，还可后期再序贯化疗、放疗，以及联合免疫的治疗，更延长患者的生存期。

肺癌的存活期，主要取决于其临床类型和分期。若为早期肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期患者可经过积极手术治疗，其5年存活期可达80%以上。而晚期肺癌，Ⅲ期或Ⅳ期患者不能手术，通常 通过内科 积极治疗，其生存期达3年。 部分腺癌患者可能存在某些驱动基因阳性，可针对基因给予特定的靶向治疗，从而带来生存期获益。目前有报道显示 最长 可延长5年以上，出现耐药后加上化疗及免疫治疗，可更多延长生存期。 因此，肺癌患者的存活期需具体对待。还需注意小细胞肺癌的恶性程度高，生长快，易引起脑转移，其生存期相对较短，一般早期即Ⅰ期考虑手术治疗，其中30%患者可达5年生存率，而中晚期肺癌患者的治疗手段较少，通常生存期在1-2年内。

肺癌放疗的患者，根据选择的放疗方式不同，生存期长短也不一样，具体如下： 1、根治性放疗：在肺部的病灶较局限时，可以选择根治性放疗，从而实现对癌细胞的彻底消除、杀灭，根治性放疗的生存期通常可能达到2-3年； 2、姑息性放疗：在病情较严重，肿瘤生长过于广泛，侵犯部位也较多时，就选择姑息性放疗，即选取较为重要的部位进行放疗。如放疗气管周边，使肿瘤缩小，能够改善气管的狭窄，实现患者通畅的呼吸；如肿瘤影响到食管，导致食管狭窄、不能进食，可以在食管狭窄的部位做姑息性的放疗，来解决食管狭窄，恢复患者进食功能。但姑息性放疗不能实现对肿瘤的根本性的杀灭，所以姑息性放疗生存期较短，通常在2-3个月。 因为放疗技术，如 传统的射线、更为精准的立体定向放疗，以及今后会广泛应用的质子治疗，都在不断进步， 给患者带来的获益更大，引起的不良反应更小，所以肺癌做放疗的患者，今后还有希望获得更长的生存期。

发烧临床上指发热。每天半夜里发热比较常见的原因是结核感染，特别是肺结核，因此如果出现了夜间反复发热，要注意体温有多高，一般结核引起的发热基本上都是以低热，或者中度发热为主，体温一般37-38℃比较多见，同时再关注身上有没有盗汗的情况。 盗汗是指机体大量出汗，在夜间睡着时也可以出汗。以及有没有咳嗽，因为结核会引起肺部和支气管炎症，炎症的刺激会引起咳嗽。通常是以干咳为主，部分患者可以出现咳白色痰，但很少有浓痰，这一点和细菌感染不相同。 如果有以上症状，建议到医院里面做一些检查，先查血常规，看是否有白细胞增高，如果白细胞过高，提示普通细菌感染。如果白细胞不高，建议做胸部X线或者CT。特别是肺部CT，现在分辨率都非常高，可以很清楚地看到肺部的细微变化。 结核的表现主要是在双上肺出现点片状阴影，甚至有实变或者空洞，如果有这些异常，就要听取医生建议，针对病因做具体治疗。

早期肺癌手术是唯一有效且可以根治的治疗方法，但是切除后并不是没事，还要做好以下几点维护： 1、术后复查：做完手术后推荐3个月左右复查1次CT，明确是否有残留肿瘤细胞复发的现象； 2、术后辅助治疗：包括传统含铂双药的化疗，也可以联合免疫治疗，也可以单独使用靶向治疗，但是靶向治疗前提是要做基因检测，明确切除的肺癌组织标本里是否有基因突变。如果有基因突变，可以给予相应靶向药物，给予2年治疗期； 3、个人生活和环境管控：肺癌的发生有多种原因，如抽烟、空气污染、遗传因素，都是肿瘤好发的原因，遗传因素无法改变，但是抽烟、环境大气污染可以控制。不仅要做到自身戒烟，也要避免被动吸烟，因为被动吸二手烟同样会诱发肺癌。

腺泡型为主的肺癌与乳头状的肺癌相比，严重程度较低。腺泡型的肺癌是一种典型的肺腺癌的结构，排列成腺管状或腺泡状，其治疗因临床分期不同而不同。 1、Ⅰ期、Ⅱ期的患者：目前手术是较好的治疗方法，特别是对于Ⅰ期和Ⅱ期的患者，术后可以再做辅助治疗； 2、Ⅲ期、Ⅳ期的患者：如果不太适合手术治疗，还有很多方法可以选择，比如靶向治疗，针对肺癌的组织做一个基因检测，看其是否存在有意义的靶基因的突变，如果存在，就可以给予靶向药物，靶向药物可以实现肿瘤的精准杀灭，不太损伤正常的细胞，所以不良反应比较轻。如果没有存在有意义的靶基因的突变，可以采取化疗为主，再以抗血管生成和免疫治疗为辅的方法。 通过上述治疗，可以实现Ⅲ期或Ⅳ期患者的生存期延长到3年以上。如果患者经过靶向治疗或者化疗治疗以后进展耐药，还可以考虑再次取活检，因为部分患者在治疗过程中会发生类型的转化。如果肺腺癌后期转化成了小细胞肺癌，还可以采取小细胞肺癌的方法继续治疗，更进一步延长患者的生存期。

新型冠状病毒感染绝大部分都是普通型和轻症的患者，这部分患者痊愈的时间一般在3周左右。感染新型冠状病毒以后，最开始出现的症状通常是发烧、肌肉酸痛、乏力、咳嗽等。 随着疾病的进程、抵抗力的恢复或者有效的医疗干预，病情得到控制以后，新型冠状病毒感染引起的症状，特别是发热，一般会在7-10天时出现回转，体温逐渐下降，咳嗽逐渐减轻，这是其自然的病程。 痊愈不仅要体温正常，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状也要得到控制。同时症状消失以后，仍然要做核酸2次检测阴性，才能达到痊愈的标准。

患者注射麻风疫苗1周后出现发烧的症状时可根据情况采取以下措施： 1、物理降温：由于疫苗属于蛋白质制品而机体对其存在过敏反应，因此当疫苗刺激机体免疫系统时便会出现发热现象，患者不必过于惊慌。此类发热通常为38℃左右的低热而较少超过38.5℃，这时患者需要观察除发热外是否伴随其他症状，如注射部位皮疹、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。若无此类症状而仅表现为单纯发热，通常可以采取物理降温方式进行缓解，如热水洗浴、温水擦浴、酒精擦浴等，还可以使用儿童冰冰贴贴于额头部位退热； 2、口服药物：患者也可以配合服用布洛芬混悬液等 退热药物 ，服药后可能会大量排汗，这时需要通过饮水或饮用果汁、食用水果等方式及时补充水分，避免排汗过多引发机体缺水甚至脱水休克的情况； 3、医院就诊：通常情况下疫苗接种后出现的不良反应持续时间较短，患者可在2-3天自行缓解。若超过3天体温持续不降，则务必到医院由医生进行检查，以明确是否存在呼吸道或其他部位的感染。

发烧即发热，感冒如果出现反复发热，需要做好以下几方面： 1、做好退热的处理：如果是38℃以下的体温，可以通过物理降温的方式，比如洗热水澡，或者是用温水擦浴的方式来降温。如果体温超过38℃，或者没有超过38℃，但伴有明显的头痛、头昏，可以口服一些解热镇痛药物，如双氯芬酸钠、布洛芬混悬液； 2、针对感冒采取治疗：可以使用一些感冒的药物，它不仅仅可以退热，还可以减轻感冒所带来的咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、鼻塞、鼻涕等症状； 3、寻求感冒反复发热的可能原因：因为一般情况下，感冒是一个比较轻的病症，大概3-5天就可以自行缓解。如果感冒总是不好，而且反复出现发热，提示可能机体存在一些其他的异常。比如免疫系统异常，是不是存在免疫亢进，或者存在过敏体质，以及是否存在支气管和肺的一些基础疾病。因为感冒以后，诱发肺部的炎症，或者是基础疾病，比如支气管扩张的发生，导致发热。 因此，出现反复发热的时候不仅要治感冒，还有做一些其他判断，包括到呼吸科就诊，明确有没有可能存在一些其他异常。