麻醉科

蛛网膜下腔麻醉在临床上常被简称为腰麻，将局麻药物经腰椎间隙注入到蛛网膜下腔，阻滞蛛网膜下腔的神经根而达到麻醉效果。硬膜外麻醉则是通过腰椎间隙将麻药注入到硬脊膜外腔，扩散的局麻药作用于硬膜外腔内穿出椎间孔的神经根而达到麻醉效果。由于这两种麻醉方式作用于不同解剖层次的神经，麻醉的效果也会有所差异，腰麻直接阻断了神经传导过程，相对而言麻醉效果会更好，使用的麻醉药量也更少，但是并发症也相对更多，不过随着现代医疗技术水平的不断提高，已经可以很好的避免这些并发症的发生。

全身麻醉是用相应的麻醉性药物，失去意识进入深睡眠的状态有利于手术的进行。但是药物代谢其实很快，几乎几个小时之内就完全消失。如果手术需要全麻，多久才能清醒需要看手术做多久时间还有患者的生命体征，包括术前的肝、肾功能还有肺脏功能。如果患者基础病比较少，在手术做完后，停药之后会在0.5-1个小时之内就慢慢有意识，恢复自主呼吸，慢慢就可以拔下嘴里的气管导管，如果患者身体比较虚弱，代谢就很慢，比如肝肾有问题或者肺脏有问题的患者，代谢慢一些，对于肌肉松弛药物，意识状态都会清醒的比常人要慢，需要耐心的等待。

全身麻醉本身对身体没有任何危害，指通过呼吸道吸入麻醉药或静脉注射麻醉性药物的方法，产生中枢神经系统的抑制作用，使患者意识消失、肌肉松弛、各种反射受到抑制而达到满足外科医生进行手术的状态。手术结束以后由于麻醉药物可能在体内有少量蓄积，少数患者可表现为烦躁、呕吐甚至呼吸循环的抑制，患者如果在恢复期内发生躁动需要排除缺氧、二氧化碳蓄积、伤口疼痛和肌松药是否有体内残余，麻醉医师则需要通过各种药物维持麻醉状态，保障患者的生命安全，提供安全、无痛的手术条件。但是由于病人的个体差异性较大，外科医生技术的差异也都确实客观存在，所以需要在麻醉过程中密切监测病人的各项生命体征。

全身麻醉前患者需要注意：一、完善各项术前检查，既往有高血压疾病的患者将血压控制平稳，达到目标值，手术当天正常服用降压药物。二、有特殊疾病史的患者，如支气管哮喘等病人须要带好解痉药物，病情控制平稳。三、术前禁食12小时，禁饮6小时。四、手术当天配合好护士留置胃管、尿管。五、注意个人卫生，手术前一天如行动方便可以洗澡，手术当天早晨需要正常刷牙、洗脸。

全身麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉药，或静脉注射麻醉性药物的方法，产生中枢神经系统的抑制作用，使患者意识消失、肌肉松弛、各种反射受到抑制，满足外科医生手术的状态。手术结束后，由于麻醉药物可能在体内少量的蓄积，少数患者可表现烦躁、呕吐，甚至呼吸、循环抑制。患者如果在恢复期发生躁动，还需要排除是否存在缺氧、二氧化碳蓄积、伤口疼痛和肌松药是否有残余。麻醉医师需要通过各种药物维持麻醉状态来保障患者安全，提供安全、无痛的手术条件。但由于病人个体差异性、外科医生技术水平差异性的客观存在，需要在麻醉过程中密切监测病人的生命体征。

全身麻醉并不会对记忆力产生影响，现在麻醉药物的选择多以起效快、作用时间短、代谢完全为主要选择特点，药物可控性更强、安全性更高。虽然全麻过程中大脑的中枢神经系统被一过性抑制，但由于麻醉药物很快就会被分解、代谢，所以整个过程是可控和暂时性的，并不会改变脑细胞的功能结构，不会产生持续性影响。少部分患者认为自己做完全麻手术后记忆力有所下降，这种顾虑是没有科学依据的。记忆力下降多数和长期紧张、压力、睡眠不好等自身因素相关，自行调理后可能会有所好转。

患者实施静脉复合麻醉完成手术后，家属需要密切观察病人的生命体征，可以通过倾听患者的鼾声，判断患者呼吸是否通畅。静脉复合麻醉后患者的病房内都会安置生命体征监护仪，家属可以监护仪上的数字观察患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度。如果患者血压和心率在短时间内变化过大，或者发现脉搏、血氧饱和度下降到90%以下，应该立即呼叫医护人员。术后患者即便已经完全清醒也需要有成年家属陪伴，患者不应该做精细工作、不能进行高空作业、不能开车。依手术部位的不同，术后开始进食的时间也不相同。消化系统手术的患者在自行排气后方可进食，非消化道手术患者完全清醒2小时以上可少量进食，但应注意避免发生呛咳。