心内科

检查心肌缺血的方法很多，最常用的就是普通心电图，尤其是心肌缺血症状发作的时候做心电图更有诊断意义，或者做平板运动心电图检查也可以。如果心肌缺血症状比较严重，可以做冠脉CT检查，甚至可以做冠脉造影检查。这些检查措施里，最有诊断价值的就是冠脉造影。 如果冠脉造影检查发现明显的冠状动脉狭窄，可以根据具体情况选择支架或搭桥术来改善心肌缺血。同时对于能引起心肌缺血的因素，比如血压、血糖、血脂等，采取针对性控制措施。

心脏瓣膜病属于心脏疾病的一类，瓣膜病发展至严重阶段时，会造成心脏扩大、心脏功能下降，导致心衰、血栓形成甚至猝死。健康的心脏分为四个腔，医学上称为心房和心室，类似于生活中一套房子有四个房间。心房和心室由瓣膜分隔开，类似于生活中房屋的门。瓣膜的主要功能是保证血液只能由心房向心室单向流动，确保心脏的正常工作。心脏超声检查可以清楚看到瓣膜的结构和功能。当瓣膜受到细菌感染、钙化变硬等因素影响下，瓣膜发生收缩和粘连，瓣膜开放受到影响会出现瓣膜狭窄，从而导致血流受阻。当瓣膜发生缺血坏死以及断裂等因素影响下，瓣膜扩张关闭不全会造成血液反流。瓣膜发生狭窄或关闭不全应该及时处理，严重者需要外科手术进行瓣膜置换。

异常Q波指时间大于0.04S，深度大于同导联R波1\/4的Q波。异常Q波是冠心病的一种提示，异常Q波可出现在急性心肌梗死或者陈旧性心肌埂塞患者的心电图示，但是较少情况也可出现在正常人的心电图上。所以，异常Q波需要结合患者病史及临床表现才能确定患者目前的病情。患者出现异常Q波，同时有心前区剧烈疼痛、发紧等临床表现多考虑心肌梗死，需要紧急处理，否则有生命危险。出现异常Q波且患者既往有心肌埂塞的病史，多考虑陈旧性心肌埂塞，定期复查即可。所以，异常Q波通常是冠心病的一种提示，但也可出现在正常人。

心肺复苏是指针对呼吸、心脏停止跳动所采取的抢救措施，按压时深度至少5cm，婴儿约为4cm，儿童为5cm，不能按压太深也不能太浅，按压频率100-120次\/分，每次按压后胸廓充分回弹。成人在胸外按压30次后需人工呼吸2次，儿童双人施救时胸外按压15次需人工呼吸2次。当发现颈动脉搏动、面色开始红润、出现自主呼吸、瞳孔出现对光反射则说明复苏成功，对胸廓畸形、胸外伤、多发性肋骨骨折或心脏按压效果不佳并超过10分钟者，应首选胸内心脏按压，有条件应尽早使用电除颤。

心肌酶检查项目主要包括肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶、天冬氨酸氨基转移酶等，主要是用来检测心肌损伤的。 不过这些指标中只有肌酸激酶同工酶特异性比较高，毕竟肌肉组织的损伤也可以有这些指标的升高。 在心肌损伤时会有这些指标的不同程度的升高，而且升高的水平会随着发病时间的推移而发生变化，所以常作为心肌损伤的判断指标，以及心肌梗死后溶栓成功与否的观察指标。

心慌的原因很多，有生理性的因素，也有病理性的因素。生理性的心慌多见于情绪激动或紧张、运动锻炼后等情况。 病理性的心慌见于很多情况，比如贫血、甲状腺功能亢进、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌缺血后引起的心率加快、各种快速型心律失常，比如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房颤等，还有胃食管反流、低血糖发作等都可以引起心慌。 生理性的心慌可以经过休息或放松精神紧张的状况就可以改善，病理性的心慌应根据具体的病因采取针对性治疗措施。

低压又名舒张压，低压偏高时代表血管壁舒张时弹性减弱，与很多因素有关，如年龄高、饮食过咸、精神压力大、睡眠差等，可通过调节自身生活习惯，如规律作息、清淡饮食等。如三天内连续测量血压低压均偏高，应及时就医，行心电图、动态血压监测、心脏彩超等检查，寻找低压偏高的病因，从而对因治疗。正常人的理想血压波动是高压(收缩压)在80-120mmHg的范围，低压(舒张压)在60-80mmHg的范围，高压波动在121-139mmHg为正常高值血压，舒张压在81-89mmHg为正常高值血压。当高压≥140mmHg，低压≥90mmHg时为高血压。

心脏增大如果治疗及时、有效，可以部分恢复。造成心脏增大的原因通常两大方面：一、由于心肌炎、急性心力衰竭造成正常的心脏短期内明显增大，表现为心肌细胞水肿、炎症，此时有效的治疗后心脏可以恢复正常。二、慢性疾病，如高血压、糖尿病、瓣膜病、心肌病、心肌梗死，造成心脏发生缓慢的病理性改变。表现为心肌细胞肥大，间质纤维增生，细胞萎缩、坏死，心肌失去正常的功能，最终心腔扩大。此时心脏无法恢复正常，且存在恶化的可能，通过及时、规范、系统、长期的药物治疗，可以防止心脏扩大加重。

心率变异度就是心率昼夜节律变化的波动范围，在临床上应用范围很广，具体如下：1、在冠心病中的应用，由于心率变异度能反应交感神经和迷走神经的活动性，所以对于冠心病，尤其是心梗后发生恶性心律失常的预判有指导意义，便于及早采取相应的措施治疗，并对冠心病患者心衰程度的判断以及预后提供依据；2、在高血压中的应用，由于高血压跟交感神经的兴奋性有很大关系，所以利用心率变异度可以指导高血压患者的用药；3、对于糖尿病神经病变导致的心脏神经功能损伤，也有判断价值；4、对于各种类型的心律失常的诊断、药物治疗指导用药以及效果的判断，都有很好的临床价值，也是判断心源性猝死的一个预测指标；5、可用于血管迷走性晕厥的预防和病因学诊断。

心肌梗死发生后抢救的黄金时间是3小时，无论是溶栓治疗还是支架术，这时候开通被堵塞的血管可以最大面积的挽救心肌，对于心梗后心脏功能的恢复最有利。心肌缺血的时间越长，心梗的面积越大，而且心肌能恢复的几率也会更低。如果不能在3小时内开通被堵塞的血管，但是在12小时以内能通过介入方式开通血管，对于心肌梗塞的恢复以及心功能改善也很有利。发生心肌梗塞的时候，如果手头有硝酸甘油或速效救心丸等，可以立刻舌下含服，有助于改善症状，给抢救赢得时间。